鄭鍇鵬， 鄔昌求， 石宇弘， 高一城， 廖彬，鄭立夫， 馬慶韜， 黃澤芳， 王繼紅

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405；2.澳門科技大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，澳門 519020）

通元療法是“通督養(yǎng)神，引氣歸元”學(xué)術(shù)思想的簡稱，乃全國名老中醫(yī)賴新生教授在系統(tǒng)總結(jié)嶺南針灸名家司徒鈴教授、靳瑞教授學(xué)術(shù)精髓的基礎(chǔ)上，結(jié)合40 余載臨床經(jīng)驗所得，具有適用證廣、實用規(guī)范、療效顯著的特點[1]。通元療法可分為通元針法和中藥處方兩大部分，二者既可單獨使用，也可聯(lián)合運用以治療臨床各種疾病，如痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕不育等婦科疾病，原發(fā)性失眠、癲癇、帕金森病等精神類疾病，腸易激綜合征等腸胃疾病，過敏性鼻炎、蕁麻疹等過敏性疾病，頸肩腰痛、中風(fēng)及相關(guān)疾病等[2-7]。王繼紅教授是第五批全國名老中醫(yī)賴新生教授的學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人。其在治療慢性疾病的過程中，發(fā)現(xiàn)運用通元療法理論來指導(dǎo)推拿手法治療，可大大縮短病程，減少復(fù)發(fā)率，提高臨床治愈率，同時提高了患者治療的依從性。王繼紅教授在臨床帶教中顯示了運用通元推法治療慢性疾病的顯著療效，此法極大拓寬了推拿手法的臨床適應(yīng)癥，現(xiàn)將王繼紅教授運用通元推法的學(xué)術(shù)經(jīng)驗介紹如下。

1 通元推法的特色

通元推法以神元為本，以任督二脈為總綱，以臟腑為中心，以調(diào)節(jié)陰陽為大法，糅合了推法、?法、擦法、按揉法、摩法、振法等多種舒筋活血、調(diào)節(jié)臟腑的推拿手法，是遵循中醫(yī)理、法、方、術(shù)辨證施治原則而達(dá)到治療疾病的一種外治療法。它突破了以往推拿手法多局部治療的局限，從元氣的角度出發(fā)，是“治病必求于本”的重點體現(xiàn)，充分發(fā)揮了經(jīng)絡(luò)的治療效應(yīng)，突出了任督二脈統(tǒng)領(lǐng)人體元陰元陽以調(diào)治臟腑精氣，進(jìn)而治神調(diào)神的特點，蘊含了培元固本、平衡陰陽、扶正祛邪的學(xué)術(shù)思想。在臨床應(yīng)用上根據(jù)疾病證型的不同又可分為以調(diào)神為主的通督養(yǎng)神推拿法和以培補元氣為主的調(diào)任培元推拿法，兩種手法在理論依據(jù)及運用中有一定區(qū)別，具體如下。

1.1 通督養(yǎng)神推拿法的形成

通督養(yǎng)神推拿法是基于傳統(tǒng)臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，以足太陽膀胱經(jīng)、督脈為基礎(chǔ)，以督脈經(jīng)穴及臟腑背俞穴為中心，施以推法、擦法、?法、按法等多種推拿手法，達(dá)到調(diào)養(yǎng)臟腑精氣以治療疾病的一種外治手法。

1.1.1 通督養(yǎng)神推拿法的理論基礎(chǔ)

通督養(yǎng)神是通元推法中的重要法則[8]。（1）養(yǎng)神為要：“得神者昌，失神者亡”，明確指出神對人體生命活動具有重要的調(diào)節(jié)作用，治病必先養(yǎng)神。神者，既指意識、情感和思維活動等狹義之神，更是人體生命活動的外在表現(xiàn)，即對以氣、血、津液、精等物質(zhì)為基礎(chǔ)的經(jīng)絡(luò)、臟腑生理機能活動的高度概括，乃人體生命活動之主宰。神來源于先天，為父母之精所化，即《靈樞·本神》所言：“故生之來謂之精，兩精相搏謂之神?！蓖瑫r也賴后天水谷精微的不斷充養(yǎng)，即《靈樞·平人絕谷》所言：“神者，水谷之精也?！庇秩纭端貑枴ば魑鍤狻匪疲骸靶牟厣?、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志?！北砻髁松裼晌迮K所藏，故臟腑精氣旺盛，則五臟神氣得養(yǎng)。（2）通督養(yǎng)陽以調(diào)神：督脈處于人體身之背面，有“陽脈之海”之稱，能總督人體陽經(jīng)經(jīng)絡(luò)，振奮人體陽氣，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“陽氣者，若天與日。”并指出“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，只有陽氣充足，督脈氣機通暢，則臟腑功能協(xié)調(diào)、精神得養(yǎng)而不易得病[9]。根據(jù)《難經(jīng)·二十八難》“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”、“膀胱足太陽之脈，……上額交巔”及“其直者，從巔入絡(luò)腦”（《靈樞·經(jīng)脈》）等理論[10]，王繼紅教授指出，腦為髓海、元神之府，足太陽膀胱經(jīng)、督脈與腦聯(lián)系密切，通過選取督脈及五臟俞等穴位可養(yǎng)臟腑神氣，維持五臟神調(diào)，又可入腦養(yǎng)元神，加強醒神開竅之功，達(dá)到“形與神聚”的目的，此為對《黃帝內(nèi)經(jīng)》“粗守形，上守神”的精要詮釋。

1.1.2 通督養(yǎng)神推拿法的處方依據(jù)

通督養(yǎng)神推拿法處方以督脈及膀胱經(jīng)穴位為主，意在調(diào)治元神。元神居于腦，是生命之樞機，臨床治病之要在于抓住“腦為髓海”這一理論根基，通過開腦竅來養(yǎng)神、調(diào)神、治神，神靜、神定、神安則百病去。因此，重視腦部諸穴是通督養(yǎng)神推拿法的重點所在，例如：治療原發(fā)性失眠，取百會、印堂；治療不孕，取印堂、素髎、神庭等。此外，王繼紅教授根據(jù)《靈樞·本神》五臟神理論，在臨床上常取五臟背俞穴來激發(fā)臟腑神氣，入腦以醒竅養(yǎng)元神；根據(jù)督脈為陽脈之海、統(tǒng)率陽氣，與膀胱經(jīng)經(jīng)氣循環(huán)相注，通絡(luò)于腦等理論，在臨床上取督脈及膀胱經(jīng)以激發(fā)人體陽氣、疏通氣血，打通小周天之三關(guān)[11]，充分發(fā)揮督脈貫?zāi)X為通調(diào)元神之功。

1.2 調(diào)任培元推拿法的形成

調(diào)任培元推拿法是指以任脈、元氣為基礎(chǔ)，以治病求本為指導(dǎo)，以腹部募穴及任脈經(jīng)穴為中心，施以推法、摩法、揉法、振法等多種推拿手法，達(dá)到通暢沖任氣血、培補元氣以治療疾病的一種外治手法。

1.2.1 調(diào)任培元推拿法的理論基礎(chǔ)

調(diào)任培元以調(diào)理人體氣機失調(diào)為根本，治本培元。（1）調(diào)任以暢氣機：人體之正氣源于臍下腎間動氣及腦部元神之氣，而氣根于腎，元氣藏于丹田之中，無論是腦部元神之氣還是人身各部元氣，皆必須濡養(yǎng)守位，潛藏歸元。任脈總督諸陰而行于身之前，為“陰脈之?！?，與督脈相通，《針灸大成》有云：“督任原是通真路。”任督二脈作為人體營衛(wèi)氣血運行的主要通路，通任督便可暢達(dá)全身氣機，而行氣機的關(guān)鍵就在于引氣歸元，因此，調(diào)任以引氣歸元乃調(diào)治氣機失調(diào)之本。（2）培元治本：元氣為一身之本，是生命之源泉，乃十二經(jīng)之根本[12]，“陰陽闔辟存乎此，呼吸出入系乎此，無火而能令百體皆溫，無水而能令五臟皆潤，此中一線未絕，則生氣一線末亡，皆賴此也”（《醫(yī)學(xué)源流論》），氣聚則生，氣散則亡，可見元氣的盛衰聚散及運行正常與否，不但與生命長短密切相關(guān)，還直接關(guān)系著人的生老病死。元氣充足、運行正常則人體康健，元氣虧少或氣機失調(diào)則會影響一身之陰陽，導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生，故有“元氣虛為致病之本”之說。《素問·刺法論》有云：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！鄙眢w之所以患病一般都是外因通過內(nèi)因起作用的。雖然邪氣是疾病發(fā)生的重要條件，但是正氣虧虛、防御能力不足是一切疾病發(fā)生的內(nèi)在因素，若正氣強盛，則邪氣難以深入而易趨康復(fù)。因此，王繼紅教授認(rèn)為，治病之要在于調(diào)任引氣歸于元以暢達(dá)氣機，培元固本，臟腑精氣充盈，則病無由生。

1.2.2 調(diào)任培元推拿法的處方依據(jù)

調(diào)任培元推拿法處方以腹部穴位為主，原因有三：一是腹部乃陰精元氣納藏之所，藏于下丹田之中[13]，其并不局限于一個點上，而是位于任脈神闕、氣海、關(guān)元穴連線所在區(qū)域。元氣自臍下腎間啟動，借三焦達(dá)五臟六腑，取穴于此可培補元氣、養(yǎng)陰填精、培元固腎。二是腹部乃臟腑募穴匯聚之所，為臟腑精氣輸注、生化之地，取穴于此可通調(diào)臟腑氣機而調(diào)節(jié)臟腑功能。三是任脈起于會陰，上行腹中，循行于人前正中線上，屬陰，為陰脈之海，與足三陰經(jīng)、陰維脈均有交匯，取穴于此可調(diào)陰經(jīng)氣血而灌注十二經(jīng)。王繼紅教授指出，通過運用調(diào)任培元推拿法，取穴天樞、歸來可通調(diào)上下、補氣養(yǎng)血，斡旋脾胃氣機升降之樞，使氣血生化有源，進(jìn)而培補先天元氣；取穴氣海、關(guān)元以直接培補元氣、滋養(yǎng)腎中陰精，從而發(fā)揮任脈連腎為精氣之歸，使先天與后天之氣互生轉(zhuǎn)化，實現(xiàn)固本培元、扶正祛邪之功。

2 通元推法的操作方法

2.1 通督養(yǎng)神推拿法的操作方法

臨床操作上，通督養(yǎng)神推拿法主要以推法、?法、擦法和按法為主。操作部位在頭部、背腰部的督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)。（1）醫(yī)者先用?法于頸背腰部兩側(cè)膀胱經(jīng)上持續(xù)不斷地來回滾動，本法要求以第5掌指關(guān)節(jié)背面為吸定點，擺動時腕關(guān)節(jié)屈伸幅度要大[14]，即前滾至極限時屈腕達(dá)60°～80°，回滾至極限時伸腕達(dá)30° ～40°，來回皆要用力，前滾和后滾的用力比例為3∶1左右。操作過程中不可跳動、甩動、擰動和拖動，其頻率、壓力、動作的幅度要均勻、協(xié)調(diào)而有節(jié)律性，且具備一定的滲透力。（2）再用掌推法、擦法沿督脈長強至大椎經(jīng)脈循行路線方向直線移動，掌推法要求緊貼體表，推進(jìn)速度緩慢均勻、向下壓力平穩(wěn)，單方面直線推動，用力由輕到重。掌擦法[15]要求前擦?xí)r用實力推動，順勢帶回時用虛勁，術(shù)手緊貼體表，直線往返運行，均勻而連續(xù)，往返距離宜長，使患者感覺到所擦之熱進(jìn)入體內(nèi)或深層組織，即“透熱感”。（3）最后用肘按命門、至陽、大椎、心俞、肺俞、脾俞、肝俞、腎俞等穴，指按后頂、百會、前頂、神庭、印堂等穴，手法要求著力部位緊貼體表，用力方向垂直、由輕到重逐漸加力后平穩(wěn)保持力量3 ～10 s，因人制宜，以患者能夠耐受為度。

2.2 調(diào)任培元推拿法的操作方法

在臨床操作上，調(diào)任培元推拿法主要以推法、揉法、摩法和振法為主。操作部位主要位于腹部。（1）醫(yī)者先掌推胸腹部任脈天突穴至曲骨穴經(jīng)脈循行路線，本法要求貼實皮膚，沿直線運動，不可歪斜扭曲，用力均勻，慢而平穩(wěn)。（2）再分別按揉中脘、天樞、氣海、關(guān)元、歸來等穴及所在腹部，手法要求指、掌吸定于腹部皮膚，不可摩擦、移動，在移動操作時宜“連點成線，緊揉慢移”，動作均勻、連貫、有節(jié)奏。（3）再以肚臍為中心進(jìn)行摩腹，本法要求動作緩慢、柔和，作用時間長，以逆時針摩動為主，“緩摩為補”（《厘正按摩要術(shù)》），即頻率控制在101 ～ 150 次/min 之間[16]。（4）最后在腹部神闕至恥骨聯(lián)合水平范圍振腹，手法要求掌部輕置于體表，不可用力按壓，術(shù)者用意念集中于掌心或指端，呼吸自然放松，不可屏氣，用前臂部及掌指部靜止性用力，即前臂及手部肌肉繃緊，外觀無明顯的主動運動。動作要持續(xù)，不可時斷時續(xù)，持續(xù)操作時間至少應(yīng)該達(dá)到90 s，最佳操作時間保持3 min 以上[17]。振動頻率應(yīng)達(dá)到300 ～400 次/min[18]，幅度小，頻率快，與腹部達(dá)到同頻共振，以逐漸滲透到深層臟器，使人體快速進(jìn)入放松狀態(tài)。

3 通元推法的臨床運用

3.1 精神類疾病

臨床上的精神類疾病，如失眠、頭痛、頭暈、慢性疲勞綜合征、郁證等，多以神氣失調(diào)為主要病機，治療上當(dāng)以調(diào)神通脈為主要治法，多選用通督養(yǎng)神推拿法。選取腦部諸穴為主穴，如百會、前頂、后頂、神庭、印堂、本神穴等點按以醒腦調(diào)神。實證者加肘按心俞、肝俞以調(diào)暢氣機開郁，配合掌推任督二脈以通調(diào)一身之氣；虛證者，加肘按脾俞、腎俞穴，按揉中脘、關(guān)元穴，俞募相配，以疏調(diào)臟腑調(diào)神，配合摩揉腹部、振下腹以溫養(yǎng)元氣、滋養(yǎng)腎精。

3.2 婦科疾病

婦人病多與血氣的生化及運行有關(guān)，二者均離不開沖任二脈的通暢。臨床上常見的疾病如原發(fā)性痛經(jīng)、慢性盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)、不孕癥等，多選用調(diào)任培元推拿法治療。主要處方：按揉天樞、關(guān)元、氣海、歸來穴以濡養(yǎng)氣血、補肝脾腎；摩揉腹部、振下腹以溫養(yǎng)下元陰精，溫經(jīng)止痛；掌推胸腹部任脈線路以疏通任脈經(jīng)氣，調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血，發(fā)揮任脈為“婦人生養(yǎng)之本”而主胞胎之效。同時，可根據(jù)患者陰陽失衡情況酌情配合推擦督脈及點按腎俞、命門、肝俞、百會、印堂等穴，取從陽引陰之意，使任督氣血循環(huán)交貫，氣調(diào)而神調(diào)。

3.3 腸胃疾病

胃經(jīng)、脾經(jīng)都在腹部與任脈交通，調(diào)理胃腸疾患多以調(diào)任培元推拿法為主。常用于治療胃痛、腹痛、腹脹、泄瀉、嘔吐、呃逆、便秘等證，其表現(xiàn)或虛，或?qū)?，或虛實夾雜。實者，重點取肘按心俞、肝俞以通暢氣機，推擦督脈、推任脈以打通任督二脈、疏調(diào)氣道，再按揉中脘、天樞、氣海等穴以行氣通降，最后行順時針摩揉腹部以暢達(dá)中焦氣機；虛者，重點取逆時針摩揉腹部、振下腹以溫補下元、補肝脾腎，配合肘按脾俞、胃俞以協(xié)調(diào)脾胃運化功能，斡旋脾胃氣機升降之樞。虛實夾雜則瀉實補虛手法皆取之，以平調(diào)為順。

3.4 骨科外科疾病

通元推法用于治療慢性腰肌勞損、頸椎病、肩周炎等病以虛證見長，多是由于氣虛致局部經(jīng)脈運行不暢引起，治宜疏通各部經(jīng)脈，多采用以調(diào)任培元推拿法為主，以通督養(yǎng)神推拿法為輔的治法。取掌推任脈、摩腹、揉腹、振下腹，從陰引陽，以引氣歸元，濡養(yǎng)下焦元氣，使陽化有源，配合?頸肩背腰部肌肉、擦推督脈以疏通氣血，寓通于補而治標(biāo)。

4 病案舉隅

彭某，男，47 歲，辦公室人員，2018 年4 月18 日初診。主訴：反復(fù)腰部酸痛4 年，加重1 周。既往3年前有慢性淺表性胃炎病史?；颊?年前勞累后開始出現(xiàn)腰部酸痛，時輕時重，近1周來疼痛又作，活動受限，痛勢綿綿，經(jīng)休息后減輕，勞累后加重，伴有乏力，偶有頭暈耳鳴，納眠一般，二便尚調(diào)，舌淡，脈沉細(xì)。查體：腰椎生理曲度變直，腰肌稍緊張，無明顯萎縮，腰3/4、腰4/5、腰5/骶1椎體及棘突兩側(cè)壓痛（+），雙直腿抬高試驗（-），雙4字試驗（-），生理征存在，病理征未引出。輔助檢查：腰椎CT 檢查顯示，腰椎輕度骨質(zhì)增生，未見明顯椎間盤異常。診斷：①西醫(yī)：慢性腰肌勞損；②中醫(yī)：腰痛病（腎虛型）。治療上，采用通元推法。①通督養(yǎng)神推拿法：取俯臥位，先?腰背部兩側(cè)膀胱經(jīng)約2 min；再分別肘按命門、腎俞、肝俞、脾俞穴2 min；最后分別用掌推法、掌擦法沿督脈長強至大椎經(jīng)脈循行路線2 min。②調(diào)任培元推拿法：取仰臥位，掌推胸腹部任脈天突至曲骨穴經(jīng)脈循行路線2 min；再分別按揉天樞、氣海、關(guān)元、歸來穴2 min；最后以腹部肚臍為中心摩腹、揉腹6 min，下腹部振腹2 min。共治療約20 min，隔天治療1次，3次為1 個療程，共治療2 個療程。1 次治療即見效，治療2個療程后，患者腰部酸痛明顯好轉(zhuǎn)，囑患者注意腰部防寒保暖，加強腰部肌肉鍛煉，避免久坐及長時間彎腰勞作。半年后隨訪，患者訴腰部酸痛未再發(fā)。

按：患者腰部酸痛反復(fù)發(fā)作，痛勢綿綿，頭暈耳鳴，舌淡，脈沉細(xì)為腎氣虧虛之證，通過肘按脾俞、肝俞、腎俞、命門穴以調(diào)理脾、肝、腎的精氣，而達(dá)到滋養(yǎng)其所主肉、筋、骨的作用，使肉充、筋柔、骨強，治病求本，使腰府得養(yǎng)；按揉天樞、關(guān)元、氣海、歸來穴以通調(diào)上下、溫固下元，取從陰引陽之意；摩揉腹部、振下腹以溫養(yǎng)丹田腎氣，促進(jìn)元氣的生成，固本培元；推、擦“陽脈之海”督脈以溫陽督陽、振奮陽氣，掌推“陰脈之海”任脈以疏通任脈經(jīng)氣，濡養(yǎng)下焦元氣，使陽化有源，配合?腰背部肌肉以舒筋活絡(luò)，行氣活血，促進(jìn)患處血液循環(huán)，以通為補，使補而不滯。從而使臟腑精氣充盈、元氣旺盛，正氣足則風(fēng)寒濕邪無法侵襲，故腰痛得愈。《素問·骨空論》云：“督脈生病治督脈，治在骨上，甚則臍下營?！蓖趵^紅教授認(rèn)為，慢性腰肌勞損長期反復(fù)發(fā)作，久則元氣耗損，為本虛標(biāo)實之證，僅從腰部局部進(jìn)行論治、從督脈論治，雖能見效，但易于反復(fù)，從臍下元氣角度出發(fā)，以手法溫補元氣，以手法貫通任督二脈，治療久治不愈的腰肌勞損，冀能奏固本培元、陰陽調(diào)和、扶正祛邪之效。

5 小結(jié)

通元推法是在王繼紅教授的指導(dǎo)下，通過對祖國醫(yī)學(xué)的再認(rèn)識，將通元療法的理論實際運用于推拿臨床實踐當(dāng)中，以更好地治療臨床上各種病癥的方法。從元氣的角度對疾病進(jìn)行論治，因而極大地拓寬了推拿手法的臨床適應(yīng)癥，是推拿手法臨床實踐中的新思路。通元推法既能發(fā)揮推拿手法本身安全舒適、可靠有效的自身優(yōu)勢，又以通元治本之法平衡臟腑陰陽，達(dá)到治未病之功效，是中醫(yī)整體觀念及治病求本的具體體現(xiàn)。通元推法包含通督養(yǎng)神推拿法和調(diào)任培元推拿法兩個方面，其作用機理是在通元療法理論的指導(dǎo)下，通過特定的手法重點作用于人體任督二脈及俞募穴上，以培補人體元氣，通調(diào)任督二脈，達(dá)到臟腑功能協(xié)調(diào)、陰陽平衡、扶正祛邪的目的。臨床上，本法既可作為治未病手法單獨運用，也可以配伍其他療法治療臨床各種疾病?，F(xiàn)多運用于精神類疾病、腸胃疾病、婦科疾病等的治療，具有激發(fā)人體正氣、增強機體抵抗力及免疫力之功效。由此可見，通元推法具有療效明顯、復(fù)發(fā)率低的特點，可提高患者治療的依從性，也可顯著提高患者的生活質(zhì)量，與現(xiàn)代人的健康理念追求緊密切合，值得進(jìn)一步研究發(fā)展及在臨床中運用推廣。