王睿弘， 倪小佳，2，3， 吳梁暉， 蔡業(yè)峰，2，3

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405；2.廣東省中醫(yī)院，廣東廣州 510120；3.廣東省中醫(yī)藥科學(xué)院，廣東廣州 510120）

黃培新教授為廣東省名中醫(yī)，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼，現(xiàn)任廣東省中醫(yī)院腦病中心主任，兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病分會(huì)名譽(yù)主任委員、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)終身理事、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)終身名譽(yù)主任委員，至今仍工作于臨床一線。黃培新教授臨證40 余年，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的中醫(yī)治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，強(qiáng)調(diào)神經(jīng)內(nèi)科疾病宜從風(fēng)痰論治?，F(xiàn)將其臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 從風(fēng)邪和痰濁論治神經(jīng)內(nèi)科疾病的中醫(yī)理論基礎(chǔ)

風(fēng)邪屬六淫之一，為百病之長(zhǎng)；痰為體內(nèi)津液異常代謝而產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，其致病多樣，容易導(dǎo)致復(fù)雜的臨床表現(xiàn)。

黃培新教授認(rèn)為，風(fēng)為六淫之首，其性輕揚(yáng)而善行數(shù)變，致病有發(fā)展迅速、容易侵襲陽(yáng)位、急性發(fā)作等特點(diǎn)。風(fēng)邪致病易動(dòng)搖不定，常表現(xiàn)為眩暈、震顫、抽搐、角弓反張等癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦血管意外、癲癇、震顫麻痹綜合征、面神經(jīng)麻痹、面肌痙攣等都屬于中醫(yī)的“風(fēng)病”范疇。神經(jīng)內(nèi)科疾病的中醫(yī)治療還需注重對(duì)痰的論治。痰具有致病廣泛、病勢(shì)纏綿、致病多樣的特點(diǎn)。痰濁阻礙經(jīng)脈氣血運(yùn)行，筋脈失于濡養(yǎng)則致肢體麻木、屈伸不利；痰濁阻滯氣機(jī)，清陽(yáng)失布，則致眩暈、頭昏、頭痛；痰濁蒙蔽神明，元神失控則致癇病?？梢?jiàn)風(fēng)邪和痰濁與眾多神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病相關(guān)聯(lián)，對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科疾病的診治要重視從風(fēng)痰論治。

2 從風(fēng)邪和痰濁論治的神經(jīng)內(nèi)科疾病種類

2.1腦血管疾病風(fēng)痰在神經(jīng)系統(tǒng)中致病廣泛，其中多種腦血管疾病都與風(fēng)痰有關(guān)，如動(dòng)脈粥樣硬化、因后循環(huán)缺血而致的眩暈及短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）等。

2.1.1 動(dòng)脈粥樣硬化 動(dòng)脈粥樣硬化是一組稱為動(dòng)脈硬化的血管病中常見(jiàn)且重要的一種，導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚變硬、血管腔狹窄，病變常累及大、中肌性動(dòng)脈[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)并無(wú)“動(dòng)脈粥樣硬化”的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)主要?dú)w為“眩暈”“頭痛”“中風(fēng)”。黃培新教授認(rèn)為，動(dòng)脈粥樣硬化這一病理變化與中醫(yī)理論中的“痰濁”概念有相關(guān)聯(lián)之處。氣津不行，津留成痰，痰濁內(nèi)盛，壅于脈管，脈道不利則氣機(jī)不暢，血流不通，影響血液的運(yùn)行，引發(fā)腦血管相關(guān)疾病。痰濁內(nèi)阻，則容易動(dòng)風(fēng)致病。《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》曰：“凡治消癉仆擊，偏枯痿厥，氣滿發(fā)逆，甘肥貴人，則膏粱之疾也?！笨梢?jiàn)多食肥甘厚膩，氣滯痰阻，中焦不運(yùn)，導(dǎo)致清陽(yáng)不舉而濁邪內(nèi)積，容易引發(fā)“仆擊”“偏枯”等病癥，是風(fēng)邪為患的特點(diǎn)。正由于痰濁內(nèi)生，氣血不通，故見(jiàn)風(fēng)動(dòng)之癥。

2.1.2 后循環(huán)缺血性眩暈 后循環(huán)缺血是由于各種原因引起的后循環(huán)動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致腦干、小腦或枕葉皮層的缺血。后循環(huán)缺血常常以發(fā)作性眩暈為主癥，伴或不伴耳鳴、惡心、嘔吐、頭痛、共濟(jì)失調(diào)、肢體麻木、意識(shí)障礙等癥狀。黃培新教授認(rèn)為，該病與風(fēng)痰上擾、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)有關(guān)。后循環(huán)缺血發(fā)病多急驟，癥狀較為劇烈，急性發(fā)作期的主要證候是風(fēng)痰上擾。風(fēng)為陽(yáng)邪，易襲上位，起病迅速，又因風(fēng)性主動(dòng)，所以容易導(dǎo)致眩暈癥狀。痰在該病發(fā)病中也具有重要地位，痰飲內(nèi)生可隨氣升降，無(wú)處不至，痰飲阻滯、清陽(yáng)不舉，清竅失養(yǎng)，濁邪上攻皆可導(dǎo)致眩暈發(fā)作，與風(fēng)邪相引，擾動(dòng)氣機(jī)，則更容易引發(fā)或者加重眩暈、惡心、嘔吐。從其發(fā)病癥狀而言，后循環(huán)缺血眩暈與風(fēng)痰的關(guān)系密切。另一方面，后循環(huán)缺血眩暈的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主要病理生理基礎(chǔ)是后循環(huán)動(dòng)脈粥樣硬化，中醫(yī)則因風(fēng)痰瘀阻脈絡(luò)，氣血不通而引發(fā)眩暈頭痛的癥狀。若隨著癥狀的進(jìn)一步加重，動(dòng)脈狹窄和閉塞程度加深，側(cè)支循環(huán)受阻，則有可能引起更嚴(yán)重的腦血管疾病如后循環(huán)梗塞，從而發(fā)為中風(fēng)病。

2.1.3 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA） TIA是一種反復(fù)發(fā)作的局部腦供血障礙導(dǎo)致的短暫性神經(jīng)功能缺損，是腦卒中的先兆，屬于中醫(yī)理論中“中風(fēng)先兆”的范疇[2]。短暫性腦缺血發(fā)作，主要臨床表現(xiàn)為一過(guò)性眩暈，視物不清，偏側(cè)肢體麻木無(wú)力，且反復(fù)發(fā)作，24 h內(nèi)可恢復(fù)，影像學(xué)檢查無(wú)明顯的責(zé)任病灶。黃培新教授認(rèn)為，TIA的發(fā)病特點(diǎn)具有“風(fēng)”和“痰”的特征。此病起病急，發(fā)病迅速，短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)，又反復(fù)發(fā)作，且易出現(xiàn)眩暈、視物昏花、肢體無(wú)力等癥狀，與風(fēng)邪致病迅速，來(lái)去輕揚(yáng)，性易動(dòng)搖的特點(diǎn)相似。另外，TIA發(fā)病迅速，無(wú)明顯病灶，其癥狀變化多端，難以捉摸，這與痰濁致雜病的特點(diǎn)相似。基于以上原因，黃培新教授認(rèn)為T(mén)IA的中醫(yī)治療可從風(fēng)痰致病考慮。由于正氣虛衰，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，痰飲內(nèi)生，風(fēng)痰上擾，經(jīng)脈阻滯，氣血不通，清竅失養(yǎng)，筋脈不濡，故突發(fā)眩暈惡心嘔吐。且風(fēng)性易行，痰濁多變，發(fā)病變化迅速，癥狀多端。TIA既為中風(fēng)先兆，若繼續(xù)發(fā)展，則風(fēng)行愈勁，痰濁阻閉，上擾元神之府，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血逆亂，陰陽(yáng)失衡，則發(fā)為中風(fēng)病。從風(fēng)痰論治TIA，可拓寬其中醫(yī)治療思路。

2.2癲癇癲癇是多種原因引起腦部神經(jīng)元群陣發(fā)性異常放電而致的疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“癇證”范疇。由于癇證具有發(fā)病迅速且突然，昏倒撲地，手足抽搐等特點(diǎn)，其臨床表現(xiàn)與風(fēng)邪致病的特征相同，故黃培新教授認(rèn)為風(fēng)痰為癇證的主要病機(jī)。明代樓英的《醫(yī)學(xué)綱目·癲癇》中記載：“癲癇者，痰邪逆上也，……孔竅不通。故耳不聞聲，目不識(shí)人，而昏眩倒仆也”[3]。 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，痰涎內(nèi)結(jié)，肝風(fēng)夾痰隨氣上逆，清竅被蒙而突然發(fā)為癲癇[4]。黃培新教授認(rèn)為，凡痰濁內(nèi)積，一時(shí)起居失當(dāng)，遂致氣機(jī)逆亂，積痰內(nèi)動(dòng)，生熱動(dòng)風(fēng)，壅塞經(jīng)絡(luò)，閉塞心竅，上擾腦府而發(fā)為癇病。

癲癇的中醫(yī)分型中，風(fēng)痰上擾屬于實(shí)證類型，臨床辨證多以邪氣盛、正氣虛為主要矛盾。腦電圖為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究癲癇所采用的最重要的一項(xiàng)檢查，癲癇以強(qiáng)直發(fā)作或強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作為特點(diǎn)，在實(shí)證中腦電波多以尖、棘、快波為主，多由于神經(jīng)元興奮性異常增高所致。這種神經(jīng)元的興奮增強(qiáng)與中醫(yī)的邪正充盛，正邪交爭(zhēng)的論述有相參之處[5]?，F(xiàn)代藥理研究表明，某些具有熄風(fēng)止痙、化痰通絡(luò)的藥物具有抗癲癇的藥理作用。如從中藥鉤藤中提取的鉤藤堿，就是鉤藤發(fā)揮熄風(fēng)止痙作用的重要單體；石菖蒲具有醒神豁痰之功效，其提取物石菖蒲揮發(fā)油的抗癇療效確切，具有廣譜抗癇特性；天麻具有平肝熄風(fēng)定驚之功效，天麻的甲醇提取物是其發(fā)揮抗癇作用的有效成分，可顯著延長(zhǎng)癲癇發(fā)作潛伏期并縮短癲癇持續(xù)時(shí)間[6]。

2.3面肌痙攣面肌痙攣屬于中醫(yī)學(xué)“瘛疭”的范疇，臨床多表現(xiàn)為陣發(fā)性半側(cè)面肌不自主抽搐，多從一側(cè)下瞼開(kāi)始，逐步發(fā)展至同側(cè)口角。黃培新教授認(rèn)為，風(fēng)痰阻絡(luò)是面肌痙攣的重要病機(jī)。風(fēng)邪挾痰入中面部三陽(yáng)之經(jīng)，而致顏面肌腠經(jīng)絡(luò)痹阻，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，故致面肌拘急弛縱。風(fēng)為陽(yáng)邪，易襲陽(yáng)位；臨床上伴見(jiàn)的眩暈、耳鳴、頭脹的癥狀則為痰濕內(nèi)阻的表現(xiàn)。面肌痙攣的中醫(yī)治療以祛風(fēng)散表為基礎(chǔ)治法；又因面肌痙攣的癥狀表現(xiàn)在臨床上多見(jiàn)怪病雜病的特點(diǎn)，而對(duì)于怪病雜病也要兼顧從痰論治，故祛風(fēng)化痰止痙是治療面肌痙攣的重要治則。

2.4周圍性面神經(jīng)炎周圍性面神經(jīng)炎俗稱“面癱”，臨床表現(xiàn)以單側(cè)多見(jiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)的“口眼喎斜”“吊線風(fēng)”等范疇。黃培新教授認(rèn)為，風(fēng)痰上擾阻絡(luò)是面癱發(fā)生的重要原因。風(fēng)屬陽(yáng)邪，易襲上位，其性輕揚(yáng)開(kāi)竅，善于走竄而客于經(jīng)絡(luò)之中，阻滯氣機(jī)運(yùn)行；又風(fēng)邪挾痰濁陰邪為患，痹阻氣血，面部筋脈失養(yǎng)而致面癱。對(duì)面癱的診治首先要從風(fēng)邪和痰濁致病著手。對(duì)于猝然口眼?斜，舌苔厚膩，或胸腹脹滿的患者，可首先考慮風(fēng)痰的致病因素，采用祛風(fēng)勝濕化痰的治法，祛風(fēng)痰而面絡(luò)自通，筋肉得養(yǎng)而自復(fù)。

2.5三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛是指累及面部且限于三叉神經(jīng)的一支或幾支的分布區(qū)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇痛，是最典型的神經(jīng)痛。本病屬于中醫(yī)學(xué)中“面痛”“偏頭痛”“頭風(fēng)”等范疇。三叉神經(jīng)痛臨床發(fā)病多無(wú)先兆，為驟然發(fā)生的閃電樣短暫而劇烈的疼痛，嚴(yán)重者伴有面部肌肉反射性抽搐，口角?斜等癥狀。本病見(jiàn)于頭面部，發(fā)病迅速突然，與風(fēng)性易襲陽(yáng)位，輕揚(yáng)走竄的特征相似?！兜は姆ā分^：“傷風(fēng)頭痛或半邊頭痛，皆因冷風(fēng)所吹，遇風(fēng)冷則發(fā)”[7]。風(fēng)邪易與其他病邪夾雜上擾，而風(fēng)痰上竄是其重要病機(jī)。風(fēng)痰阻滯面部三陽(yáng)經(jīng)，氣血凝滯不通而發(fā)為疼痛，故治療可采取祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痛之法。

2.6丘腦痛丘腦痛是丘腦膝狀體動(dòng)脈或穿通動(dòng)脈缺血性病變所致丘腦綜合征的主要臨床表現(xiàn)之一。以丘腦病灶對(duì)側(cè)肢體自發(fā)性疼痛為特點(diǎn)，常伴患肢無(wú)力、麻木等，隸屬中醫(yī)“ 中風(fēng)”“痹證” 范疇。丘腦痛的臨床特點(diǎn)為肢體出現(xiàn)劇烈的、難以形容的自發(fā)痛或激發(fā)性疼痛，劇痛為持續(xù)性，可突然加重，也可因強(qiáng)光照射、風(fēng)吹、特殊氣味、高尖聲音及情緒等刺激而加劇，其疼痛性質(zhì)各種各樣，有燒灼感、麻刺感、冷感或難以描述的痛感。黃培新教授認(rèn)為，對(duì)于丘腦痛的論治可從風(fēng)痰入手。丘腦痛的發(fā)病突然，變化迅速，誘因多樣，無(wú)明確的癥狀，正合風(fēng)邪為病，其性輕揚(yáng)的特點(diǎn)；其疼痛癥狀多樣而難以描述，情形百變莫可名狀，也符合痰病多怪的特點(diǎn)。對(duì)于丘腦痛，尤其是腦血管意外后局部循環(huán)障礙導(dǎo)致的丘腦痛，要重視風(fēng)痰阻滯經(jīng)絡(luò)的病機(jī)。對(duì)于某些卒中后肢體出現(xiàn)麻木或疼痛的患者，雖其根本病機(jī)與正氣虧損、肝腎不足有關(guān)，但更應(yīng)考慮到風(fēng)痰阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不通，肢體筋脈失去濡養(yǎng)從而導(dǎo)致發(fā)病的直接病機(jī)。故黃培新教授認(rèn)為，針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的疑難雜病，除了基本的辨證論治以外，均可考慮風(fēng)痰的致病作用，治療時(shí)在辨證論治的基礎(chǔ)上，加用熄風(fēng)止痙、祛痰通絡(luò)的藥物，例如膽南星，就能針對(duì)性地祛風(fēng)除痰，提高臨床療效。

3 從風(fēng)痰論治神經(jīng)內(nèi)科疾病的病癥特點(diǎn)和用藥特點(diǎn)

神經(jīng)內(nèi)科疾病的病種類型眾多。黃培新教授從風(fēng)痰論治的神經(jīng)內(nèi)科疾病的病癥特點(diǎn)可歸納如下：（1）癥狀特點(diǎn)?？杀憩F(xiàn)為疼痛、麻木、痙攣、眩暈、意識(shí)障礙等多種癥狀，多起病緊急；疼痛劇烈難耐，可持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作，也可在短時(shí)間內(nèi)消失；無(wú)規(guī)律的發(fā)病時(shí)間和不確定的誘發(fā)因素，病位和發(fā)病性質(zhì)并不固定，變化多樣，可無(wú)明顯的寒熱傾向。（2）病程特點(diǎn)。病程多遷延日久，纏綿難愈，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，短時(shí)間治療難以起效，或經(jīng)治療后略有好轉(zhuǎn)，一旦停止治療或經(jīng)過(guò)停藥一段時(shí)間后又再次復(fù)發(fā)。一般需要進(jìn)行長(zhǎng)期治療，堅(jiān)持用藥以控制癥狀，逐步降低發(fā)病頻率，減輕癥狀，并預(yù)防復(fù)發(fā)。（3）用藥特點(diǎn)。常運(yùn)用祛風(fēng)化痰及熄風(fēng)通絡(luò)的藥物。所謂“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，常采用溫化痰濕及開(kāi)竅降逆的藥物如膽南星、法半夏、石菖蒲等。用于熄風(fēng)平肝及疏通經(jīng)絡(luò)的藥物有天麻、鉤藤等；動(dòng)物藥及蟲(chóng)類藥可用羚羊角、全蝎（全蟲(chóng)）等。（4）治法特點(diǎn)。重視標(biāo)本兼治，固本培元。在治療風(fēng)痰的基礎(chǔ)上抓住發(fā)病根本，對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科疾病病程較長(zhǎng)而見(jiàn)肝腎不足、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)者，常兼用補(bǔ)益肝腎的治法；對(duì)脾胃氣虛、痰濁內(nèi)盛者，常兼用健脾益氣及祛痰化濁的治法；對(duì)氣滯血瘀、血虛生風(fēng)者，常兼用補(bǔ)血活血及養(yǎng)血熄風(fēng)的治法；對(duì)風(fēng)痰內(nèi)阻而致經(jīng)絡(luò)不通者，常采用益氣通絡(luò)的治法。

4 病案舉例

患者羅某，男，39 歲，因“反復(fù)熟睡后突發(fā)不自主走動(dòng)10 余年”于2016 年10 月27 日就診?；颊哂?0 余歲時(shí)，家人開(kāi)始發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)常于半夜起床活動(dòng)，呼之無(wú)反應(yīng)，后突發(fā)跌仆在地，伴四肢抽搐、雙目上視、口吐白沫，持續(xù)10 min 余，之后可自行清醒，清醒后對(duì)發(fā)病時(shí)的情況無(wú)記憶。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“癲癇”，予口服丙戊酸鈉片后，發(fā)作次數(shù)較前減少，曾多次調(diào)藥但仍有發(fā)作。為進(jìn)一步診斷治療，遂來(lái)就診?？滔掳Y見(jiàn)：神清，面色無(wú)華，自訴最近又曾發(fā)作，于凌晨1∶00許起床于房間走動(dòng)，2 min后倒地，四肢抽搐，雙目上視，面色蒼白，口吐白沫，持續(xù)約5 min 后神志自行轉(zhuǎn)為清醒，可自行回房間睡覺(jué)。平素食納睡眠可，二便調(diào)。舌暗紅，苔薄白，脈弦數(shù)。

黃培新教授看過(guò)患者后，診斷為癇病，辨證屬風(fēng)痰上擾，治療采用熄風(fēng)滌痰、開(kāi)竅醒腦之法。處方如下：茯苓15 g，白術(shù)15 g，黨參30 g，法半夏15 g，石菖蒲15 g，天麻15 g，鹽山萸肉20 g，當(dāng)歸10 g，全蝎5 g，黃連10 g，肉桂3 g（焗服），浮小麥30 g，大棗15 g，炙甘草5 g。水煎內(nèi)服，每日1劑，共處方7劑。另予口服中成藥：羚羊角口服液，每次5 mL，每日兩次；益腦安膠囊，每次4 粒，每日2 次；七葉神安片，每次1 片，每日2 次。

二診（2016年11月24日）：病史同前，患者最近一次癲癇發(fā)作為2016 年10 月30 日。診時(shí)證見(jiàn)：口干口苦，舌暗紅，苔薄白，脈弦數(shù)。黃培新教授辨證同前，方藥仍守前方。

三診（2017 年3 月23 日）：患者表示擔(dān)心病情，無(wú)明顯口干，舌暗紅，苔薄白，脈沉細(xì)。辨證治法同前，中藥處方：茯苓15 g，白術(shù)15 g，黨參30 g，法半夏15 g，薤白15 g，天麻15 g，柴胡15 g，白芍20 g， 枳殼15 g， 香附10 g， 浮小麥30 g，大棗15 g，炙甘草5 g。水煎內(nèi)服，每日1劑，共處方7劑。另予中成藥同前。

四診（2017年11月9日）：患者訴三診后8個(gè)月以來(lái)未再發(fā)作，為鞏固療效來(lái)診?？滔掳Y見(jiàn)舌暗紅，苔薄黃，脈細(xì)滑。辨證治法同前，中藥處方：天麻15 g，全蝎（全蟲(chóng)）5 g，法半夏15 g，黨參15 g，砂仁5 g（后下）， 熟地黃20 g， 白芍20 g，川芎15 g，當(dāng)歸15 g，龍骨30 g（先煎），牡蠣30 g（先煎），大棗15 g，炙甘草10 g。水煎內(nèi)服，每日1 劑，共處方7 劑。另予中成藥同前。治療后電話隨訪，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：黃培新教授認(rèn)為，痰濁內(nèi)阻，風(fēng)動(dòng)挾痰上擾是癇病發(fā)病的重要病機(jī)，故治癇必先治痰，熄風(fēng)滌痰需貫穿癲癇治療的始終。該患者發(fā)病已反復(fù)發(fā)作10 余年，積痰較深，病程纏綿反復(fù)。初診時(shí)患者新近發(fā)作1次，考慮病勢(shì)較急，建議患者服湯藥以圖速效，選半夏白術(shù)天麻湯以熄風(fēng)滌痰，加山萸肉以益肝腎固本，當(dāng)歸、全蝎以活血熄風(fēng)，予黃連、肉桂取交泰丸之意以使陰陽(yáng)交通而安神。另考慮患者久病必有氣機(jī)郁滯，合甘麥大棗湯舒肝解郁。癲癇治療療程較長(zhǎng)，患者需要長(zhǎng)期服藥，故搭配口服中成藥，予羚羊角口服液平肝熄風(fēng)，予益腦安熄風(fēng)滌痰，予七葉神安片益氣健脾。中成藥服藥方便，提高了患者的依從性。二診癥狀同前，守原方治療增強(qiáng)療效。三診時(shí)患者訴癥狀有改善，為進(jìn)一步鞏固療效，在半夏白術(shù)天麻湯的基礎(chǔ)上合四逆散、瓜蔞薤白白酒湯、甘麥大棗湯以熄風(fēng)化痰，理氣解郁。四診時(shí)患者已超過(guò)半年未發(fā)作，予四物湯合二陳湯以養(yǎng)血活血，化痰通絡(luò)，加天麻、全蝎以化頑痰死血，加龍骨、牡蠣以熄風(fēng)，預(yù)防再發(fā)?？v觀本病治療全程，時(shí)刻抓住風(fēng)痰上擾的核心病機(jī)，并根據(jù)患者的情況兼顧活血、熄風(fēng)、理氣、健脾化痰，取得理想的療效。

綜上，黃培新教授認(rèn)為，對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科疾病要重視風(fēng)痰的致病作用。風(fēng)痰致病常兼具風(fēng)邪和痰邪的致病特性，癥狀上可表現(xiàn)為起病傳變迅速、易襲陽(yáng)位、昏仆動(dòng)搖或癥狀多變等。同時(shí)也應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到，雖然風(fēng)痰是神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要致病因素，但對(duì)于各類臨床雜病的論治仍然不能脫離基本的辨證而獨(dú)論風(fēng)痰。對(duì)神經(jīng)內(nèi)科疾病從風(fēng)痰論治，應(yīng)該靈活看待，將風(fēng)痰論治作為基礎(chǔ)辨證論治的一種補(bǔ)充和裨益，以拓寬臨床辨治思路。