●魯 迎

在醫(yī)療體制改革不斷深化的今天，為了促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，醫(yī)院管理者不應(yīng)僅僅考慮開源，還應(yīng)該注重節(jié)流，合理地控制科室成本，才能更好地促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。醫(yī)院的發(fā)展過程中，成本核算數(shù)據(jù)顯現(xiàn)著多方面的積極作用，通過醫(yī)院成本核算數(shù)據(jù)可以引導(dǎo)醫(yī)院科學(xué)配置資源，有助于實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置和高效運(yùn)行；得到更為科學(xué)真實(shí)的核算結(jié)果，能準(zhǔn)確地體現(xiàn)臨床科室成本，全面、真實(shí)、準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本信息，促使管理者主動(dòng)強(qiáng)化成本意識，更直觀地考慮如何在降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績效，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。

人員經(jīng)費(fèi)在醫(yī)院成本核算中占比很大，個(gè)別科室如放射科、新生兒科、超聲科等人員經(jīng)費(fèi)占總成本達(dá)到50%以上。在新醫(yī)改政策下，醫(yī)院成本中人員經(jīng)費(fèi)所占比率將會(huì)大幅度增加，如何準(zhǔn)確地核算科室人員經(jīng)費(fèi)是成本核算的重要問題。人員經(jīng)費(fèi)核算不準(zhǔn)確將影響醫(yī)院成本核算的準(zhǔn)確性，無法準(zhǔn)確地核算科室實(shí)際產(chǎn)生的成本，影響領(lǐng)導(dǎo)的判斷力。

一、目前醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)成本核算存在的問題

（一）很多醫(yī)院科室名稱不統(tǒng)一，人事考勤系統(tǒng)不完善，導(dǎo)致成本核算的人員經(jīng)費(fèi)不能細(xì)分到具體科室

醫(yī)院科室比較多，相關(guān)部門科室及核算單元設(shè)置時(shí)缺乏溝通，導(dǎo)致科室名稱在各個(gè)系統(tǒng)中不統(tǒng)一，如：HIS、財(cái)務(wù)、人事等。而現(xiàn)在很多醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)都是根據(jù)人事考勤按照人員歸屬科室計(jì)入成本，但人事考勤都是只能到科室，無法分到具體科室的門診和住院，以及科室下的合用科室，如幾個(gè)神經(jīng)內(nèi)科科室下公用的監(jiān)護(hù)室等。人員經(jīng)費(fèi)在醫(yī)院成本中占比很大，考勤無法細(xì)分至科室內(nèi)部，對合用病區(qū)的科室未進(jìn)行職工考勤的劃分，導(dǎo)致核算人員成本時(shí)也只能統(tǒng)一放至住院科室，核算不出實(shí)際科室人員在門診、住院部、合用科室等所占的科室成本，無法準(zhǔn)確體現(xiàn)科室人員經(jīng)費(fèi)成本。

（二）很多醫(yī)院信息系統(tǒng)不完善，人員變動(dòng)不能及時(shí)更改，導(dǎo)致人員經(jīng)費(fèi)核算并不準(zhǔn)確

現(xiàn)在很多醫(yī)院工資核算發(fā)放工作在財(cái)務(wù)科，成本核算時(shí)直接按照財(cái)務(wù)科工資系統(tǒng)中人員清單明細(xì)匹配的科室進(jìn)行人員經(jīng)費(fèi)的核算。大部分醫(yī)院對成本核算、成本考核投入人力不足，信息系統(tǒng)支持不夠，成本系統(tǒng)沒有連接人事科的考勤系統(tǒng)，只能人工修改工資系統(tǒng)中人員清單中的人員科室，工作量大，并且財(cái)務(wù)科不能及時(shí)得知科室人員變動(dòng)，修改工資系統(tǒng)人員清單明細(xì)。如有些職工輪科至其他科室，財(cái)務(wù)科卻并未及時(shí)進(jìn)行人員科室修改，人員經(jīng)費(fèi)核算時(shí)仍計(jì)算入員之前所在的科室，導(dǎo)致前科室人員經(jīng)費(fèi)虛高，后科室人員經(jīng)費(fèi)虛低。

（三）很多醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)提績效的做賬方式導(dǎo)致有預(yù)提的月份，人員經(jīng)費(fèi)虛高，核算不準(zhǔn)確

現(xiàn)在很多醫(yī)院財(cái)務(wù)科會(huì)按照科室考勤人數(shù)預(yù)提當(dāng)月應(yīng)發(fā)放卻還未發(fā)放的績效，并在有結(jié)余的月份預(yù)提出年終績效，計(jì)入科室費(fèi)用。實(shí)際發(fā)放時(shí)再?zèng)_減預(yù)提費(fèi)用，按實(shí)際發(fā)放金額計(jì)入成本，這樣導(dǎo)致預(yù)提了人員經(jīng)費(fèi)的月份，科室人員經(jīng)費(fèi)虛高，并不正確，科室成本不具有實(shí)際操作價(jià)值。

以上人員經(jīng)費(fèi)核算問題導(dǎo)致成本報(bào)表數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，計(jì)算出來的人員經(jīng)費(fèi)占比等各種成本比率都不準(zhǔn)確，按照成本核算分析得出來的醫(yī)院各科室成本數(shù)據(jù)不具有實(shí)際操作性。成本核算中的人員經(jīng)費(fèi)并不能正確地反映科室成本，以至成本核算信息利用價(jià)值不高或根本無法利用，也不能給績效考核提供參考價(jià)值。致使管理者不清楚真實(shí)的科室成本，無法真正找出存在問題的科室，為科室提供建議，幫助科室降低成本。

成本核算數(shù)據(jù)是績效管理的重要基礎(chǔ)，沒有準(zhǔn)確的成本數(shù)據(jù)，就無法真正實(shí)施有效的績效管理。醫(yī)院成本核算與績效掛鉤，能促進(jìn)提高全員對于成本核算的重要性認(rèn)識，在降低成本的基礎(chǔ)上提高服務(wù)質(zhì)量，促使醫(yī)院以最少的成本實(shí)現(xiàn)最大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。但是現(xiàn)在很多醫(yī)院績效考核與財(cái)務(wù)科分開核算，財(cái)務(wù)科成本核算出來的人員經(jīng)費(fèi)也并不準(zhǔn)確，績效辦無法使用財(cái)務(wù)科成本核算數(shù)據(jù)，所以醫(yī)院核算科室績效時(shí)，人員經(jīng)費(fèi)按照人事科考勤人數(shù)與固定的人員經(jīng)費(fèi)成本進(jìn)行核算，計(jì)算的科室成本不準(zhǔn)確，導(dǎo)致科室績效核算出來的結(jié)果并不公平、公正。

成本核算準(zhǔn)確能全面、真實(shí)、準(zhǔn)確地反映醫(yī)院成本信息，為醫(yī)院的經(jīng)營管理決策提供有價(jià)值的依據(jù)，促使科室強(qiáng)化成本意識，積極主動(dòng)地降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院整體績效，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。在新醫(yī)改政策下，醫(yī)院更應(yīng)該重視成本核算，而人員經(jīng)費(fèi)是科室成本的重要構(gòu)成，如何準(zhǔn)確地核算人員經(jīng)費(fèi)非常重要。

二、針對現(xiàn)在醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)的成本核算存在的問題提出的相關(guān)建議

（一）構(gòu)建信息系統(tǒng)支持

醫(yī)院應(yīng)在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上提供信息系統(tǒng)支持，統(tǒng)一科室編碼、代碼，設(shè)置留有余地，便于分類，財(cái)務(wù)、人事、信息科統(tǒng)一使用。做到考勤系統(tǒng)與財(cái)務(wù)工資系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)，人員變動(dòng)時(shí)，財(cái)務(wù)系統(tǒng)能及時(shí)更新，確保人員經(jīng)費(fèi)能準(zhǔn)確地核算到職工所在科室，避免造成科室人員經(jīng)費(fèi)的虛高或虛低。

（二）完善考勤系統(tǒng)

醫(yī)院應(yīng)該完善考勤系統(tǒng)，準(zhǔn)確到科室人員當(dāng)天當(dāng)班所在地，成本核算時(shí)才能準(zhǔn)確地核算出科室門診、住院等實(shí)際產(chǎn)生的人員經(jīng)費(fèi)，明確科室門診、住院、合用科室等的實(shí)際成本。這樣核算出來的各類成本指標(biāo)才更準(zhǔn)確，具有指導(dǎo)意義，給管理者提供依據(jù)進(jìn)行科學(xué)決策。

（三）改變經(jīng)費(fèi)使用方式

應(yīng)該改變財(cái)務(wù)科預(yù)提人員經(jīng)費(fèi)使用的方式，按考勤預(yù)提至科室，將虛高科室人員經(jīng)費(fèi)，無法真實(shí)地反映科室成本?？梢钥紤]將預(yù)提費(fèi)用統(tǒng)一放至新建的公共部門，該部門只用于預(yù)提人員經(jīng)費(fèi)，不影響科室核算成本的準(zhǔn)確性。

在醫(yī)改政策下，人員經(jīng)費(fèi)大幅度增加，在核算出準(zhǔn)確的人員經(jīng)費(fèi)的基礎(chǔ)下，提供的成本數(shù)據(jù)才能為醫(yī)院的經(jīng)營管理決策提供有價(jià)值的依據(jù)。