對(duì)三叉神經(jīng)痛的臨床特點(diǎn)及治療效果進(jìn)行分析探討

李向欣

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院疼痛科，吉林 長春 130021）

雖然人們的生活水平有了很大提高，但受到不良生活習(xí)慣和生態(tài)環(huán)境惡化的影響，人們的身體健康受到很大威脅，各種疾病的發(fā)病率也在逐漸提升。而且受到醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備和人員因素的影響，對(duì)很多疾病還沒有妥善的治療方法。比如，目前對(duì)于三叉神經(jīng)痛的治療，還沒有特別完善的方法，比較有效的就是通過手術(shù)進(jìn)行治療。為了更好的開展三叉神經(jīng)痛患者的治療工作，盡可能改善患者生活質(zhì)量，筆者選擇了80例患者開展研究，下面是詳細(xì)的資料和方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入資料標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國際頭痛學(xué)會(huì)制定的原發(fā)性典型三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：多數(shù)患者有“扳機(jī)點(diǎn)”，疼痛部位多見于上頜支、下頜支分布區(qū)域，95%以上患者單側(cè)發(fā)病，多為反復(fù)發(fā)作的突然性劇烈疼痛，無惡心、嘔吐等并發(fā)癥，CT等檢查排除腫瘤引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛；（2）患者知曉本研究并自愿參加；（3）患者具有自主能力，且治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）應(yīng)用注射劑治療患者；（2）原始資料診斷不明確，或由頸椎病、五官科疾病及創(chuàng)傷引起的疼痛患者；（3）伴有肝炎、結(jié)核等傳染病病史患者；（4）伴有精神病病史患者；（5）妊娠期婦女。

選擇在我院進(jìn)行治療的三叉神經(jīng)痛患者，選擇的是2018年～2019年共80例。對(duì)他們采取回顧性分析，并且記錄其疼痛累及部位、發(fā)作頻率及治療情況。其中男30例，女50例；年齡18～63歲，平均（20.4±3.6）歲；病程1～3個(gè)月，平均（1.3±3.1）個(gè)月。

1.2 方法

對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，實(shí)際的治療情況、發(fā)作頻率、疼痛部位等信息詳細(xì)記錄，確保有完整的資料支持。

1.2.1 藥物治療

采用口服藥物開展治療時(shí)，應(yīng)用的是500 mg腺苷鈷胺、100 mg維生素B、還有0.2 g的卡馬西平，每天3次。還有口服25 mg的地西泮，10 d。

1.2.2 封閉治療

如果患者不適合進(jìn)行手術(shù)或是拒絕手術(shù)，都可以采取封閉治療的方式?？羯峡追忾]針對(duì)的是疼痛單獨(dú)累及眼支神經(jīng)者；眶下孔及上頜結(jié)節(jié)封閉針對(duì)的是單獨(dú)累及上頜支神經(jīng)者；眶上孔、眶下孔、上頜結(jié)節(jié)封閉針對(duì)的是累及眼支和上頜支神經(jīng)者；在開展治療的時(shí)候注意按時(shí)按量服用藥物，并且每3天注射1次，1個(gè)療程共有10次。

1.2.3 射頻溫控?zé)崮g(shù)

要按照患者的疼痛部位，采用調(diào)溫射頻設(shè)備，分別選擇眶上孔入路、眶下孔入路、前入路進(jìn)行治療。通過CT引導(dǎo)實(shí)施穿刺，確保對(duì)患者的其他神經(jīng)不造成損傷，準(zhǔn)確進(jìn)行定位。

1.2.4 手術(shù)治療適應(yīng)證

（1）經(jīng)藥物治療效果不明顯者；（2）口服藥物過敏者；（3）疼痛較嚴(yán)重者；（4）保守治療效果不佳者。并根據(jù)患者具體情況選擇合適的手術(shù)方法：（1）三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)；（2）經(jīng)皮穿刺射頻毀損術(shù)；（3）三叉神經(jīng)根微血管減壓術(shù)；（4）三叉神經(jīng)周圍支抽出術(shù)；（5）三叉神經(jīng)脊髓束切斷術(shù)。

1.3 臨床療效

有效：患者的疼痛有非常顯著的控制效果，體征和癥狀消失，并且半年內(nèi)沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況視為有效；患者治療后疼痛間歇時(shí)間延長、發(fā)作次數(shù)減少以及疼痛程度減輕視為好轉(zhuǎn)；經(jīng)過治療后患者的疼痛程度和次數(shù)無明顯好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)加重的情況視為無效。有效率+好轉(zhuǎn)率=總有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特點(diǎn)

在選擇的這些患者中，累及下頜支神經(jīng)18例（47.5%），累及上頜神經(jīng)57例（71.2%），累及眼支神經(jīng)37例（46.2%）。同時(shí)累及三支神經(jīng)13例（16.3%）、上頜支和下頜支神經(jīng)14例（17.50%）、眼支和上頜支神經(jīng)12例（15.0%）?；颊咴陂g歇期如正常人，平均每天發(fā)作6次，發(fā)作時(shí)間1 s～2 min。

2.2 治療情況

患者在入院前，有49例患者采用的是藥物治療，直到藥物治療無效后開展手術(shù)治療。入院前有34例患者實(shí)施的是經(jīng)皮穿刺射頻溫控?zé)崮g(shù)?；颊咴谌朐汉蠖冀?jīng)過了術(shù)前檢查，采取封閉治療的患者有2例。其余患者行乙狀竇后入路微血管減壓術(shù)（MVD）。通過治療后，總有效率達(dá)到了96.3%，無效患者有3例，好轉(zhuǎn)48例。

3 討 論

目前，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病率越來越常見，比如三叉神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響了患者的日常生活和工作?，F(xiàn)階段，對(duì)于三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制還沒有明確，但有很多相關(guān)研究證明，三叉神經(jīng)痛疾病與動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓有非常密切的關(guān)系。一般情況下，三叉神經(jīng)痛右側(cè)比較常見，大部分是單側(cè)發(fā)病，發(fā)病特點(diǎn)是反復(fù)性、持續(xù)性和陣發(fā)性。三叉神經(jīng)痛出現(xiàn)疼痛的時(shí)候非常劇烈，呈現(xiàn)刀割樣、撕裂樣、針刺樣疼痛，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。對(duì)于中老年患者主要是采用藥物治療的方式，因?yàn)橛泻芏嘀欣夏昊颊咛幱诔醢l(fā)或是難以耐受手術(shù)治療。而患者如果不合適或是拒絕進(jìn)行手術(shù)，可以采取封閉治療的方式。在臨床中開展手術(shù)治療是目前最為有效也是最安全的一種治療手段，可以使患者實(shí)施保守治療無效后進(jìn)行手術(shù)治療。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，主要是采用行神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)，目前應(yīng)用較多的是根部分切斷術(shù)聯(lián)合微血管減壓術(shù)進(jìn)行治療。

總而言之，三叉神經(jīng)痛使用藥物沒有非常顯著的改善效果，主要是累及下頜支和上頜支，對(duì)患者的生活質(zhì)量有非常大的影響。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于三叉神經(jīng)痛采取手術(shù)治療的方法，具有非常好的臨床效果，非常值得在臨床進(jìn)行推廣。