寧海兵

摘要 目的：探討控制性低中心靜脈壓在腹腔鏡肝葉切除術中的臨床效果。方法：選取2018年2月-2019年1月接受腹腔鏡肝葉切除術治療的患者84例，隨機分為兩組，各42例。觀察組控制性低中心靜脈壓;對照組正常中心靜脈壓。比較兩組各項臨床指標水平。結果：觀察組治療后切肝時間、術中出血量均低于對照組，剩余堿、碳酸氫根水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：控制性低中心靜脈壓可有效提高腹腔鏡肝葉切除術患者預后質量。

關鍵詞 肝葉切除術;中心靜脈壓;效果觀察

肝臟占位性病變手術首選方法之一即為肝切除術，但由于肝臟血供豐富[1]，是雙重供血器官，切除肝臟期間大量出血易致使患者出現肝臟分離時間延長、血流動力學不穩(wěn)定等問題[2]，影響患者手術成功率與生存質量。現階段常采用控制性低中心靜脈壓作輔助治療，可縮短腹腔鏡肝葉切除術患者切肝時間，減少肝臟手術出血量，提升療效水平，改善預后。本文系統(tǒng)分析、研究控制性低中心靜脈壓在腹腔鏡肝葉切除術患者治療中的應用價值，現報告如下。

資料與方法

2018年2月-2019年1月收治腹腔鏡肝葉切除術患者84例，隨機分為兩組，各42例。觀察組女13例，男29例;年齡31～56歲，平均（45.61±4.34）歲;體重41～84kg，平均（59.73±4.51）kg。對照組女14例，男28例;年齡33～57歲，平均（45.76±4.36）歲;體重43～85kg，平均（59.58±4.54）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①年齡18～60歲;②精神正常、神智清楚;③本研究經醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：①視昕障礙、行為障礙或言語障礙;②嚴重免疫性疾病、血液疾病或既往有肝臟手術史。

方法：①對照組正常中心靜脈壓：予以患者常規(guī)手術，期間應保證其中心靜脈壓在6～12cmH20。②觀察組控制性低中心靜脈壓：維持患者輸液量于其肝實質離斷前，期間輸注速度應在1～2mL/（kg.h），液體包括乳酸鈉林格氏液和羥乙基淀粉（6%）。有效控制七氟醚復合麻醉藥劑量和體液輸入量后，其中心靜脈壓應在3～5cmH2O。若中心靜脈壓高于5cmH2O，應采用少量硝酸甘油作相應靜脈泵注?？刂浦行撵o脈壓（持續(xù)性）期間需對患者尿量與血壓進行檢測，若尿量<1mL/（kg·h），可作速尿推注處理;若收縮壓<90mmHg，可應用多巴胺作靜脈泵注處理。

觀察指標：觀察評測兩組腹腔鏡肝葉切除術患者的切肝時間、術中出血量、剩余堿、碳酸氫根指標數據。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計.學軟件分析數據;計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者手術情況比較：觀察組治療后切肝時間、術中出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

討論

臨床上，由于患者肝臟血管分布復雜且組織較為脆弱[4]，實施肝葉切除術期間常有嚴重出血問題，影響患者預后質量。肝切除過程中離斷肝實質時患者出.血較為頻繁，究其原因，主要與其肝臟血管損傷、內外壓力梯度（肝臟血管壁）有關[5]。資料顯示，肝靜脈內壓力會對肝竇內壓力產生一定影響，且亦與中心靜脈壓相關，故減低中心靜脈壓可有效改善患者肝竇內、肝靜脈內壓力，并可減小患者出血量（離斷肝實質）與壓力梯度（血管壁內外）。但隨意減低中心靜脈壓會對患者術后康復造成影響，且可能導致患者重要器官（如肝、腎等）灌注不足[6]，因此隨著醫(yī)療技術進步與理念更新，控制性低中心靜脈壓概念逐漸形成。

本研究采用控制性低中心靜脈壓對腹腔鏡肝葉切除術患者進行輔助治療，可有效保證患者氧合狀態(tài)平衡和自身機體酸堿度，控制患者術中出血量，降低對患者血氣分析指標的相關影響，效果顯著。本研究顯示，觀察組切肝時間、術中出血量均低于對照組，剩余堿、碳酸氫根水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過上述結果比較亦能證明控制性低中心靜脈壓在腹腔鏡肝葉切除術患者治療中的效果較正常中心靜脈壓效果更佳。

綜上所述，對腹腔鏡肝葉切除術.患者采用控制性低中心靜脈壓方法，可有效保證患者治療安全性，改善治療效果，提升預后質量，具有較高的應用價值。

參考文獻

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