胡曉戀 李苗

摘要 目的：分析慢病管理對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者依從性與自我管理能力的影響。方法：2018年12月-2019年3月收治缺血性腦卒中患者92例，隨機(jī)分為兩組，各46例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理管理;觀察組在常規(guī)護(hù)理管理基礎(chǔ)上給予慢病管理。比較兩組患者依從性和自我管理能力評(píng)分。結(jié)果：觀察組護(hù)理后患者依從性顯著高于對(duì)照組，自我管理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將慢病管理應(yīng)用到缺血性腦卒中恢復(fù)期患者臨床護(hù)理管理中，能夠顯著提高患者依從性和自我管理評(píng)分。

關(guān)鍵詞 腦卒中;慢病管理;依從性;自我管理行為;生活質(zhì)量

腦卒中是臨床上一種常見急性腦血管疾病，大部分腦卒中患者病發(fā)后均伴有不同程度后遺癥。為改善患者預(yù)后及自我管理行為，臨床上會(huì)給予患者相應(yīng)護(hù)理管理。2018年12月-2019年3月收治缺血性腦卒中患者92例，隨機(jī)分為兩組在恢復(fù)期階段分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理與慢病管理，觀察不同管理對(duì)患者治療依從性與自我管理行為的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年12月-2019年3月收治缺血性腦卒中患者92例，隨機(jī)分為兩組，各46例。對(duì)照組男25例，女21例;平均年齡（69.74+7.46）歲;平均病程（6.27±1.34）月。觀察組男26例，女20例;平均年齡（70.32±7.58）歲;平均病程（6.39±1.21）月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理：①對(duì)患者實(shí)施常規(guī)健康知識(shí)和疾病相關(guān)知識(shí)宣教。②患者出院時(shí)將腦卒中疾病相關(guān)知識(shí)手冊(cè)發(fā)放給患者。③遵醫(yī)囑給予患者用藥指導(dǎo)和日常生活飲食、運(yùn)動(dòng)常規(guī)干預(yù)等神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理管理基礎(chǔ)上實(shí)施慢病管理：①成立腦卒中慢病管理小組：在患者人院以后，成立1支以觀察組為護(hù)理管理服務(wù)對(duì)象的腦卒中恢復(fù)期慢病管理小組，小組成員包括1名主治醫(yī)生、1名營(yíng)養(yǎng)師、1名心理咨詢師和1名康復(fù)治療師，另外還有3～4名?？谱o(hù)士;人選慢病管理小組所有成員學(xué)歷均在本科及以上，并在相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域具有5年及5年以上工作經(jīng)歷，同時(shí)先對(duì)專科護(hù)士進(jìn)行1個(gè)月關(guān)于腦卒中恢復(fù)期慢病管理相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，確保所有?？谱o(hù)士培訓(xùn)考核合格后開始啟動(dòng)慢病管理小組。②具體護(hù)理管理方法：a.加強(qiáng)對(duì)患者腦卒中恢復(fù)期生命體征監(jiān)測(cè)和觀察，根據(jù)患者病情狀況給予患者合理氧療，遵醫(yī)囑給予患者用藥指導(dǎo)。b.對(duì)患者進(jìn)行氣道管理和呼吸功能訓(xùn)練，在氣道管理方面，?？谱o(hù)士定期清理患者口腔和氣道分泌物，保持患者口腔清潔干凈和氣道通暢，鼓勵(lì)患者多喝水，定期給予患者叩背，促進(jìn)患者呼吸道內(nèi)痰液和其他分泌物順利排出;在呼吸功能訓(xùn)練方面，由康復(fù)治療師聯(lián)合?？谱o(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行正確呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確咳嗽、咳痰，增強(qiáng)患者呼吸功能，根據(jù)患者具體病情和患者需要給予合理吸氧支持。c.?？谱o(hù)士要告知患者病情觀察和風(fēng)險(xiǎn)辨別方法，加強(qiáng)患者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的防范。d.?？谱o(hù)士要逐步向患者展示進(jìn)食、穿衣、行走、洗漱洗澡和肢體功能鍛煉等自我管理行為。e.對(duì)患者日常飲食習(xí)慣進(jìn)行糾正和指導(dǎo)，督促患者戒掉不健康飲食習(xí)慣，為患者制定個(gè)體化科學(xué)飲食計(jì)劃，讓患者多吃新鮮蔬菜水果。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)半年后依從性和自我管理能力評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。依從性包括完全依從、部分依從和不依從;自我管理能力包括癥狀管理、情緒管理、日常生活管理和自我效能管理[5]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件處理;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療依從性比較：觀察組護(hù)理后患者依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者自我管理能力評(píng)分比較：觀察組癥狀管理、情緒管理、日常生活管理、自我效能管理評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

討論

慢病是指一種長(zhǎng)期存在疾病狀態(tài)，以逐漸或進(jìn)行性組織器官結(jié)構(gòu)病理改變，再或是功能異常為主要臨床表現(xiàn)。目前臨床上較為常見慢性病都具有病因復(fù)雜、病程長(zhǎng)、疾病后期致死率高和致殘率高等特點(diǎn)。對(duì)于腦卒中患者而言，在恢復(fù)期如何能夠得到較好治療與護(hù)理管理非常關(guān)鍵[1-2]。

對(duì)于腦卒中恢復(fù)期管理，據(jù)了解，腦卒中患者恢復(fù)期治療護(hù)理依從性與患者自我管理能力有主要關(guān)系。有關(guān)文獻(xiàn)資料表明，對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者實(shí)施慢病管理，從慢病管理內(nèi)容方面來看：①通過對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者實(shí)施心理干預(yù)和健康宣教，能夠在顯著緩解和消除患者緊張、恐懼、焦慮、抑郁等不良心理與負(fù)面情緒同時(shí)，還能夠通過健康宣教糾正患者及家屬對(duì)疾病錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度，有利于顯著提高患者治療護(hù)理依從性。②通過對(duì)患者日常生活飲食和疾病基礎(chǔ)護(hù)理、加強(qiáng)對(duì)患者呼吸功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行鍛煉，可顯著改善和提高患者在腦卒中癥狀管理、情緒管理、日常生活管理和自我效能管理等方面自我管理能力[3-4]。

綜上所述，將慢病管理應(yīng)用到腦卒中恢復(fù)期患者臨床護(hù)理管理當(dāng)中，能夠顯著提高患者治療依從性、自我管理評(píng)分，值得在臨床中進(jìn)行廣泛應(yīng)用和大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王娟，唐麗梅，田惠杰，等.醫(yī)護(hù)一體化模式在腦卒中患者健康教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（7）：29-31.

[2]譚小雪，徐敏腦卒中患者自我管理的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（6）：621-625.

[3]董萬里，鄭麗娜.缺血性腦卒中患者自我管理水平及影響因素分析[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2017，9（3）：268-271.

[4]齊倩倩，楊巧芳，張艷，等.基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的自我管理教育對(duì)首次卒中患者疲勞及生活能力的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（15）：74-76.