中藥臨床藥學(xué)在醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀及前景研究

劉慧敏 李春曉

【摘 要】 結(jié)合近年來(lái)中藥臨床藥學(xué)在國(guó)內(nèi)中醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀、服務(wù)工作內(nèi)容予以歸納，主要有中藥處方點(diǎn)評(píng)、參與臨床查房和會(huì)診、中藥不良反應(yīng)的收集，上報(bào)和預(yù)防并及時(shí)撰寫藥訊、開展中藥臨方炮制、藥事咨詢服務(wù)研究等;為中藥臨床藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)、工作定位及開展模式提供參考，促進(jìn)國(guó)內(nèi)中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展和改善。

【關(guān)鍵詞】 中藥臨床藥學(xué);中藥臨床藥師

【中圖分類號(hào)】R242

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）02-152-02

中藥臨床藥學(xué)是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下以患者為對(duì)象，研究中藥及其制劑與人體相互作用和合理、有效、安全用藥及應(yīng)用規(guī)律的一門綜合性學(xué)科[1] ，包括中藥的合理應(yīng)用、中藥調(diào)劑基本知識(shí)與操作技能、中藥煎煮及炮制、中藥處方點(diǎn)評(píng)、中藥不良反應(yīng)、中藥注射劑的安全性、中藥藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、中藥循證藥學(xué)、中藥藥學(xué)服務(wù)與咨詢[2]等內(nèi)容。目前，國(guó)家中醫(yī)藥管理局參考西藥臨床藥學(xué)人員培養(yǎng)模式，把一些中藥臨床藥學(xué)工作開展較好的三甲中醫(yī)院設(shè)為中藥臨床藥師培訓(xùn)基地，選拔基層醫(yī)院的中藥臨床藥學(xué)人員進(jìn)行為期一年的培訓(xùn)，合格后予中藥臨床藥師證書。中藥臨床藥學(xué)致力于臨床服務(wù)，以提供給患者更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)為宗旨，具體的研究目標(biāo)可以歸類為以下幾項(xiàng)[3]：①提高臨床用藥科學(xué)和合理性，使其更安全有效;②治療過(guò)程中，全面監(jiān)測(cè)患者的治療情況，包括患者用藥后的生物利用度、有效性及服藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)和藥動(dòng)學(xué)特征;③分析藥物情報(bào)，提供藥學(xué)咨詢服務(wù);④深入研究藥物配伍禁忌、不同藥物相互作用;⑤有關(guān)中藥使用的臨床試驗(yàn)和藥物效果評(píng)價(jià)。

1 中藥處方點(diǎn)評(píng)

是醫(yī)院開展中藥臨床藥學(xué)服務(wù)的重點(diǎn)工作。主要內(nèi)容[4]有藥癥是否相符;是否有超劑量、超時(shí)間用藥;藥物配伍聯(lián)用包括中藥飲片與中成藥、中成藥與中成藥、中成藥與西藥及含西藥成分的中成藥與西藥的配伍;禁忌用藥包括癥候禁忌、妊娠禁忌等;中藥注射劑的使用是否合理及特殊人群用藥問(wèn)題等。張丹陽(yáng)[5]隨機(jī)抽查2014年-2016年某院門診開具的2000張中藥處方單，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明其差錯(cuò)類型主要是組方結(jié)構(gòu)不明、“腳注”執(zhí)行不到位、調(diào)配劑量不準(zhǔn)確、處方開具不規(guī)范、漏抓誤抓藥物、生熟運(yùn)用不清楚、配伍禁忌7種類型，中藥處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施前、后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。李秀林[6]通過(guò)選取南華縣醫(yī)院中藥房收取的8758張?zhí)幏窖芯糠治龈深A(yù)前、后調(diào)配差錯(cuò)的減少或增加情況，結(jié)果表明，干預(yù)后提高了藥方的科學(xué)、合理性，差錯(cuò)、失誤率顯著降低。

2 參與臨床查房和會(huì)診

中藥臨床藥師可以根據(jù)專業(yè)深入臨床病區(qū)，參與到臨床醫(yī)學(xué)以及藥學(xué)查房，開展臨床危急重癥患者中藥臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)與疑難病例討論，建立患者藥歷與病例分析，制訂個(gè)體化給藥方案?；颊叱鲈河盟幗逃?、中藥個(gè)體化服務(wù)、用藥安全性監(jiān)測(cè)及藥事管理等具體中藥臨床藥學(xué)實(shí)踐，是提高和體現(xiàn)中藥臨床藥師實(shí)踐技能和服務(wù)水平的重要途徑[8]。

3 中藥不良反應(yīng)的收集、上報(bào)、預(yù)防及撰寫藥訊

近年來(lái)中藥特別是中藥注射劑不良反應(yīng)數(shù)量明顯增多，尤其是2009年后中不良反應(yīng)報(bào)道進(jìn)入高峰平臺(tái)期[9];做好中藥不良反應(yīng)的收集上報(bào)和預(yù)防并及時(shí)撰寫藥訊工作至關(guān)重要。中藥不良反應(yīng)的收集需深入臨床，在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下，及時(shí)進(jìn)行分析、反饋給醫(yī)師;促進(jìn)用藥更安全、合理。此外對(duì)于中藥不良反應(yīng)，中藥臨床藥師應(yīng)配合臨床醫(yī)師采取針對(duì)性的措施預(yù)防和治療，盡量減少或避免發(fā)生[10]。武鑫[11]等提出較為合理的反饋模式為：查閱收集國(guó)內(nèi)外藥品及不良反應(yīng)信息→接受藥學(xué)咨詢、臨床查房會(huì)診、院內(nèi)不良反應(yīng)上報(bào)分析→發(fā)布藥訊→歸納整理→建立數(shù)據(jù)庫(kù)檔案。

4 開展中藥調(diào)劑、煎服方法及中藥臨方炮制、藥事咨詢研究

中藥調(diào)劑、煎服方法及中藥臨方炮制工作，與中藥臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)密切相關(guān)[12]。調(diào)劑質(zhì)量直接影響臨床療效和患者用藥安全;煎服方法對(duì)于充分發(fā)揮療效、降低中藥毒副反應(yīng)有重要作用;臨方炮制既有利于藥物藥性發(fā)揮，又可滿足中醫(yī)臨床治療方案?jìng)€(gè)性化給藥需求;開展藥事咨詢服務(wù)，使患者正確執(zhí)行醫(yī)囑，提高其用藥依從性等[7];因此，上述工作均是中藥臨床藥學(xué)展的重要部分。

5 前景展望

新世紀(jì)中醫(yī)醫(yī)院努力的方向逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊吆侠碛盟帪橹行牡呐R床藥學(xué)服務(wù);其開展受不成熟管理模式和人員臨床專業(yè)知識(shí)的限制仍有不足，相信隨著醫(yī)院開展及問(wèn)題的不斷發(fā)現(xiàn)和解決、中藥臨床藥師自身專業(yè)知識(shí)的完善、經(jīng)驗(yàn)的積攢和臨床實(shí)踐能力的提高不斷改善。

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