幼兒重度先天性上瞼下垂的手術(shù)治療

張紅花

【摘 要】目的：探討有效的幼兒重度先天性上瞼下垂的手術(shù)治療方法。方法：隨機選取我院108例138眼重度先天性上瞼下垂的幼兒患者，在患者的眼瞼和眉弓處切口，作一上寬2里面，下寬1.5厘米的額肌瓣并進行縫合。結(jié)果：對實驗患者進行跟蹤觀察6～24個月，133眼一次手術(shù)成功，瞼部被修復(fù)，1眼出術(shù)后出血，1眼手術(shù)后病癥復(fù)發(fā)經(jīng)過再次手術(shù)治療之后被治療痊愈。結(jié)論：額肌瓣懸吊的治療方法對于治療幼兒重度先天性上瞼下垂有著良好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】幼兒;重度;先天性;上連下垂

Abstract：Objective To explore the effective surgical treatment of severe congenital ptosis in infants. Methods 108 children with severe congenital ptosis in 138 eyes in our hospital were randomly selected. Incision was made at the eyelid and eyebrow arch of the patient， and a frontal muscle flap with 2 upper and 1.5 cm lower width was made and sutured. Results the patients were followed up for 6～24 months. 133 eyes were successfully treated with one operation， the eyelid was repaired， 1 eye had bleeding after operation， and 1 eye had relapse after operation. Conclusion frontalis muscle flap suspension has a good clinical effect in treating severe congenital ptosis in children.

Key words： children; Severe; Congenital; Even on the prolapse

【中圖分類號】R189.23【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）04--01

在臨床領(lǐng)域，幼兒先天性上瞼下垂是一種較為常見的疾病，主要是由提上瞼肌部分功能或全部功能喪失所導(dǎo)致的，大多數(shù)患者都需要通過早期的手術(shù)治療進行矯正。起上瞼下垂的病因很多，包括外傷性和先天性兩個大類，其中以先天性居多。本次實驗探究選取了我院2018年1月～2018年12月108例135眼的幼兒重度先天性上瞼下垂病例，采取額肌瓣懸吊治療方式并進行臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在進行本次實驗探究的過程中，選取了我院2018年1月～2018年12月108例135眼的幼兒重度先天性上瞼下垂病例，其中男性患者69例86眼，女性患者39例，49眼?；颊叩哪挲g在2～15歲，平均年齡5.1歲。其中年齡段在2～3歲的幼兒患者有49例。在進行手術(shù)治療之前，首先對患者進行病癥檢查，觀察患者的上瞼緣遮蓋瞳孔位置，患者的額肌肌力大于7mm，提上瞼肌力小于4mm。患者在接受手術(shù)治療之后至今觀察，平均1年。

1.2 手術(shù)方法

在對患者進行手術(shù)治療之前，臨床醫(yī)師要根據(jù)健康眼睛平視時瞼緣的高度做出相應(yīng)的定位水平線。使實驗患者吸入麻醉藥并輔助肌肉松弛劑進行全身麻醉。為了保證手術(shù)能夠順利進行，通常情況下，臨床醫(yī)師需要為患者設(shè)計皮膚切口和眉弓切口，利用龍膽紫在患者開刀處進行標記。臨床醫(yī)師利用腎上腺素稀釋液來將患者的眉弓上方的皮膚進行浸潤，然后在患者的皮膚出切口。臨床醫(yī)師需要首先切開患者的皮膚，使得皮下的肌肉組織裸露出來，然后對患者的眉弓出切口，切口的尺寸需要控制在15～20mm范圍之內(nèi)。在對眉弓處切口時，向上要分離至額肌深層1～15mm，另外在額肌內(nèi)側(cè)游離時，需要斜上切開尺寸為20～25mm的切口，這樣便可以形成一個額肌瓣。臨床醫(yī)師在手術(shù)的過程中需要注意由內(nèi)向外剪開時切口不應(yīng)當超過眉上10mm，避免手術(shù)破壞患者的視覺神經(jīng)。利用可以被吸收的線對患者的手術(shù)處進行縫合，額肌瓣與瞼板處需要縫合三針，用縫合線做成重瞼，調(diào)整上瞼緣的弧度直到到達滿意的效果。再對患者眉弓處的手術(shù)切口進行縫合，利用Frost線對下瞼縫合，臨床醫(yī)師需要利用膠布對患者的眼瞼縫合線固定，然后利用結(jié)膜囊涂抗菌素進行包眼，用繃帶包扎牢固，避免患者患處在手術(shù)之后出血。

2 結(jié)果

2.1 評價標準

對實驗患者進行手術(shù)治療之后，根據(jù)一定的標準進行療效觀察。過轎：患者在手術(shù)之后，上瞼緣位置比眼角膜的位置高出1mm以上，并且患者的瞼裂要大于9mm。正轎：患者在手術(shù)之后，上瞼緣位置遮住眼角膜上緣2mm，此時矯正效果最佳。欠矯：患者在手術(shù)之后，上瞼緣要低瞳孔上部低三分之一，并且要低于瞼裂5～6mm。

2.2 結(jié)果

實驗患者在接受一段時間的治療和康復(fù)之后，其中正轎者有133眼，占患者的總數(shù)的98.5%。實驗中正轎者手術(shù)之后上瞼緣的弧度效果較為理想，并且沒有出現(xiàn)角狀畸形的情況，也沒有患者在手術(shù)之后出現(xiàn)感染和其他手術(shù)并發(fā)癥。欠矯1眼，在手術(shù)后對其額肌瓣進行重新縫合，調(diào)整上瞼緣的高度，并且在經(jīng)過一段時間的康復(fù)之后，上瞼被完全矯正。另一眼在接受手術(shù)后傷口出現(xiàn)滲血情況，在接受止血處理之后，手術(shù)也達到了滿意的效果。108例上瞼下垂患者的手術(shù)治療情況如表1所示。

3 討論

先天性上瞼下垂在最近幾年發(fā)病率較高，在對患者進行臨床治療的過程中，通常需要采取額肌瓣懸吊方法，要借助患者的額肌的牽引力來促使上瞼逐漸恢復(fù)。本次實驗對我院108例先天性上瞼下垂患者進行了手術(shù)治療和觀察，結(jié)果證明，采取額肌瓣懸吊的治療方式有著良好的臨床效果，該方法對恢復(fù)患者的視覺功能和面部整形有著重要的意義，值得大范圍推廣。

參考文獻

張安利，黃澤春，晏丹，唐紅偉，李帥華，肖瑤，曹靜雯.聯(lián)合筋膜鞘結(jié)合提上瞼肌矯正復(fù)發(fā)性重度上瞼下垂的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（06）：24-26.

姚璐，賈旭金.嚴重上瞼下垂-結(jié)膜上穹窿聯(lián)合筋膜鞘的懸吊術(shù)遠近療效觀察分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（40）：59.