探討256層螺旋CT在冠狀動脈粥樣硬化中的診斷價值

丁大明

【摘 要】 目的：探討256層螺旋CT在診斷冠狀動脈粥樣硬化中的診斷價值。 方法：回顧性分析本院心內(nèi)科2016年9月～2018年7月擬診為冠心病的患者140例，分別分析其CT、CAG圖像。 結(jié)果：256層螺旋CT對于冠狀動脈病變診斷的靈敏度為96.3%，特異度為98.6%，符合率為99.0%;與CAG診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論：256層螺旋CT具有診斷準確度高、靈敏度高等特點，值得臨床廣泛推廣、應用。

【關(guān)鍵詞】 256層螺旋CT;冠狀動脈疾病;診斷價值

【中圖分類號】R541.4

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）02-225-02

冠狀動脈疾病在高齡人群中發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為動脈粥樣硬化引發(fā)的心臟病，導致臨床發(fā)病例數(shù)不斷增加。傳統(tǒng)臨床診斷冠狀動脈疾病主要依靠冠狀動脈造影（coronary angiography，CAG）技術(shù)，該技術(shù)目前使用較廣，手術(shù)成功率較高，但作為一種有創(chuàng)檢查，CAG獲得的圖像數(shù)據(jù)有限，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[1-3]。本研究以本院診斷的冠狀動脈疾病患者案例為樣本，分析MSCT在臨床診斷中的應用和優(yōu)勢，為相關(guān)疾病的診斷和治療提供科學參考。

1 資料與方法 ? 1.1 一般資料 回顧性分析本院心內(nèi)科2016年9月～2018年7月擬診為冠心病的患者140例，其中男性81例，女性59例，年齡為43～69歲，平均（53.5±12.9）歲，體重為（70.3±14.5）kg，心率為（63.1±9.4）/min，服用美托洛爾例數(shù)為46例，占11.1%。 ? 1.2 病例選取標準 ①所有患者及家屬均簽署研究知情同意書，表示同意本研究相關(guān)診斷和治療內(nèi)容，并且堅持完成研究過程;②服用藥物后心率≥70/min患者不建議參加此次研究;③患者患有支氣管哮喘、腎功能不全等疾病不參加此次研究;④碘過敏或類似物過敏史患者不參與此次研究。

1.3 方法 上述患者均進行CT及CAG檢查，具體如下。

1.3.1 多層CT檢測 使用256層螺旋CT，采購自西門子公司，型號為Brilliance iCT，該設備具備多層螺旋CT掃描以及Sgi.3D Virtuoso工作站圖像后處理功能。①掃描過程首先采用前瞻性心電門控序列進行低照射劑量的冠狀動脈平掃，掃描參數(shù)：準直器寬度（collimation width）4.0 mm×2.5 mm，床進動（feed/rot）10 mm，螺距為4，重建層厚設定為2.5 mm，電壓為140 kV，電流為35 mAs，掃描時間為0.35 s/層。掃描開始后可在患者主動脈根部層進行小劑量試驗，肘部靜脈注射非離子型對比劑20 ml，流速為4.0 ml/s，同層動態(tài)掃描延時10 s開始。計算出最佳延遲掃描時間，以相同的流率經(jīng)肘靜脈注入80 ml非離子型對比劑，進行回顧性心電門控CAG，觀察冠狀動脈成像情況。進行螺旋CT掃描時，心率較快患者遵醫(yī)囑服用美托洛爾以減慢心率，劑量根據(jù)患者情況而定。②圖像后處理：工作人員將掃描的數(shù)據(jù)傳送到Sgi工作站進行三維重建，采用3D Virtuoso成像軟件進行重建。

1.3.2 CAG檢查 采用Seldinger法常規(guī)右橈動脈插管分別行多體位左、右冠狀動脈造影。進行左冠狀動脈造影時，于患者正位下見導管尖端向外側(cè)輕輕竄動，提示尖端已進入左冠狀動脈口部，輕推少量造影劑以確定導管尖端位置，并顯影左主干及其分支。心電圖及血壓均正常，可固定導管，迅速調(diào)好造影體位，用力加壓推注造影劑并拍攝。開始后2 s內(nèi)不推注造影劑，以便觀察鈣化及冠狀動脈內(nèi)支架的位置，直至造影劑完全排空后1 s停止拍攝，以觀察血流速度、有無造影劑滯留。進行右冠狀動脈造影時采用左前斜位45°推送導管。導管送至主動脈竇時，緩慢順時針旋轉(zhuǎn)導管，使其尖端轉(zhuǎn)向正前方（即主動脈左前方），導管尖端向外側(cè)輕輕竄動提示尖端已進入右冠狀動脈口部。其余過程同左冠狀動脈造影。

1.4 觀察指標 比較兩種方法的檢查結(jié)果。256層螺旋CT檢查結(jié)果用靈敏度、特異度、符合率進行評估。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%;特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%;符合率=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總觀察數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 256層螺旋CT與CAG對冠狀動脈狹窄程度診斷結(jié)果的比較 140例患者共有2100個冠狀動脈節(jié)段，256層螺旋CT、CAG均可對所有節(jié)段進行分析。256層螺旋CT掃描檢查顯示，閉塞31例，重度狹窄257例，中度狹窄112例，輕度狹窄161例，無狹窄1539例與，與CAG檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 256層螺旋CT檢查結(jié)果 256螺旋CT診斷冠狀動脈病變的靈敏度為96.3%，特異度為98.6%，符合率為99.0%。

3 討論 ? 臨床上一直以CAG診斷結(jié)果作為冠狀動脈疾病的確診標準，但是該方法不但檢查費用高，術(shù)后并發(fā)癥較多，并且會給患者身體帶來不同程度的創(chuàng)傷，同時CAG僅為臨床診斷提供血管造影二維圖像，不能顯示與周圍結(jié)構(gòu)解剖關(guān)系;另外對于異常起源的冠狀動脈，如果插管位置不準確，常被誤診為該支血管閉塞或闕如。256層螺旋CT作為臨床無創(chuàng)掃描，其靈敏度較高，在顯示管腔狹窄的同時，對管壁情況亦能良好顯示，被廣大醫(yī)護工作者以及患者所接受。本研究顯示，使用該螺旋CT技術(shù)對患者冠狀動脈的狹窄程度進行診斷，結(jié)果與CAG診斷結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），靈敏度為96.3%，特異度為98.6%，符合率為99.0%，且具有無創(chuàng)診斷的臨床優(yōu)勢。 ? 綜上所述，256層螺旋CT作為一種無創(chuàng)診斷冠狀動脈病變的技術(shù)，具有診斷準確度高、靈敏度高，受患者自身干擾小等特點，值得臨床廣泛推廣、應用，而輻射劑量較大的問題有待臨床深入研究、探討。

參考文獻

[1] 劉志敏，高劍波，劉杰，等.64排螺旋CT冠狀動脈成像注射后延遲時間的影響因素[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2012，20（1）：25-28.

[2] 張正鏗，陳燕浩，金朝林，等.64排螺旋CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影對心肌橋診斷價值的探討[J].臨床薈萃，2011，26（16）：1394-1396，1400.

[3] 張偉，李素芬，楊燁，等.右美托咪啶和倍他樂克控制心率在64排螺旋CT 冠狀動脈成像中的對比研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（35）：3951-3953.