對(duì)重度肢體殘疾人進(jìn)行居家康復(fù)服務(wù)的體會(huì)

劉強(qiáng) 李秀玲

每年5月的第3個(gè)周日是全國(guó)助殘日。2018年5月20日是第28個(gè)全國(guó)助殘日，主題是“全國(guó)建成小康社會(huì)，殘疾人一個(gè)也不能少”。5月22日，《健康報(bào)》以《助殘需要更深遠(yuǎn)謀劃》為題提到，目前，我國(guó)已有2100萬(wàn)殘疾人享受到殘疾人“兩項(xiàng)補(bǔ)貼”，實(shí)現(xiàn)了940萬(wàn)殘疾人的康復(fù)和就業(yè)。但與8500多萬(wàn)殘疾人基數(shù)相比，也僅是少部分殘疾人得到了有效救助。23日，《健康報(bào)》再次刊文《助殘，正從“輸血”走向“造血”》，倡議深圳市殘疾人工作模式，“不再局限于向殘疾人提供康復(fù)補(bǔ)貼，而是從發(fā)揮殘疾人優(yōu)勢(shì)和開(kāi)發(fā)殘疾人特殊資源出發(fā)，為殘疾人群體提供施展平臺(tái)，通過(guò)醫(yī)療、生活、康復(fù)、教育等方式，讓他們走出家門(mén)，融入社會(huì)”。而在助殘日山東省《大眾日?qǐng)?bào)》刊文則明確指出，康復(fù)是生命的重建。山東省總體康復(fù)服務(wù)比例大幅提升，但距殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”目標(biāo)尚有差距。

為提高和改善重度肢體殘疾人的生存能力和生活質(zhì)量，有效解決他們因家庭經(jīng)濟(jì)和行動(dòng)不便無(wú)法進(jìn)康復(fù)機(jī)構(gòu)訓(xùn)練的問(wèn)題，自2018年5月份始，乳山市殘疾人聯(lián)合會(huì)聯(lián)合市人民醫(yī)院在威海市率先開(kāi)展政府購(gòu)買(mǎi)重度肢體殘疾人居家康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目。通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)技術(shù)人員對(duì)重度肢體殘疾人實(shí)施精準(zhǔn)扶助的居家康復(fù)訓(xùn)練模式，以提高和改善重度肢體殘疾人的生存能力和生活質(zhì)量，取得良好效果。

1 做法

乳山市人民醫(yī)院98名醫(yī)務(wù)工作者每?jī)扇私M成精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)小組，入戶調(diào)查殘疾人基本康復(fù)服務(wù)需求，將有康復(fù)需求的184名重度（一、二級(jí)）肢體殘疾人開(kāi)展康復(fù)需求評(píng)估，其中男性123人，女性61人，年齡0-14歲3人，15-45歲30人，46-59歲48人，≥60歲103人。根據(jù)初步評(píng)估結(jié)果，發(fā)放和填寫(xiě)《威海市殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)手冊(cè)》。康復(fù)服務(wù)人員為殘疾人制定個(gè)性化的居家康復(fù)服務(wù)方案或計(jì)劃，每周1次，每次不少于40分鐘，每年3個(gè)月入戶為其提供康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)，將服務(wù)情況記錄在《威海市殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)手冊(cè)》和《肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練檔案》中。依據(jù)運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力、社會(huì)適應(yīng)能力等13項(xiàng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，依次對(duì)訓(xùn)練對(duì)象進(jìn)行初次評(píng)估、中期評(píng)估和末期評(píng)估，提出康復(fù)意見(jiàn)。末期評(píng)估比初次評(píng)估分值提高10分及以上為顯效，提高1-9分為有效，分值無(wú)提高為無(wú)效。

2 示例

根據(jù)評(píng)估情況，184例中顯效154例，有效30例，無(wú)效0例，訓(xùn)練有效率達(dá)100%。

示例：宋某某，男，54歲。15年前因幫工自房頂落下，致胸椎脊髓損傷而截癱。因多年的輪椅生活，宋某某雙下肢肌肉萎縮嚴(yán)重，腘繩肌緊張，骨質(zhì)疏松，大小便失禁。

3 體會(huì)

Jun[1]對(duì)韓國(guó)脊柱手術(shù)患者的研究結(jié)果表明：居家康復(fù)對(duì)于老年患者是一種有效的家庭護(hù)理程序，可在保障康復(fù)療效的前提下減少相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用和便利患者。Dean[2]則認(rèn)為在家庭進(jìn)行康復(fù)的患者可以享用適合自己口味的食物，對(duì)于疾病康復(fù)起到一定的幫助作用。Merino[3]抽樣研究表明生活在社區(qū)里的精神分裂癥患者，接受個(gè)性化的家庭康復(fù)服務(wù)能減少家庭的負(fù)擔(dān)和改善患者的獨(dú)立能力。中國(guó)學(xué)者繆靜波[4]對(duì)在上海瑞金醫(yī)院呼吸科住院的晚期肺癌患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和電話訪問(wèn)，結(jié)果顯示通過(guò)有效的居家健康指導(dǎo)和針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可提高患者的生存質(zhì)量。Pace[5]的研究結(jié)果也證實(shí)居家康復(fù)可作為住院治療的替代方法，提高腦瘤患者晚期的生存質(zhì)量。

在威海市殘疾人聯(lián)合會(huì)等的倡導(dǎo)下，以個(gè)性化康復(fù)服務(wù)為原則，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)方式確定乳山市人民醫(yī)院為服務(wù)機(jī)構(gòu)，為符合救助條件的重度肢體殘疾人提供居家康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目。我院康復(fù)人員在行使服務(wù)的過(guò)程中，深刻地認(rèn)識(shí)到：①康復(fù)工作需要當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門(mén)的大力協(xié)助。走街串戶遇到的多為不熟悉的面孔，大家能彼此認(rèn)識(shí)接受，需要鎮(zhèn)、村或社區(qū)負(fù)責(zé)同志的引領(lǐng)介紹，便于工作的進(jìn)一步開(kāi)展。②康復(fù)工作有效需要?dú)埣踩思覍俚姆e極配合。畢竟每一次的訓(xùn)練時(shí)間相對(duì)固定且較少，而康復(fù)訓(xùn)練又是一個(gè)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的事情，這就需要?dú)埣踩思覍俚姆e極參與配合，掌握訓(xùn)練技巧，做到經(jīng)常指導(dǎo)訓(xùn)練及科普宣傳。③是殘疾人本身要有自信和努力。重度殘疾人由于病史的關(guān)系往往對(duì)于身體的康復(fù)不抱太大希望，康復(fù)人員要具備相應(yīng)康復(fù)服務(wù)的知識(shí)和技能，要有足夠的耐心和較強(qiáng)的溝通能力，逐漸消除掉殘疾人的疑慮，讓他們自覺(jué)加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。④是康復(fù)員本身要嚴(yán)格掌握評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，包括康復(fù)訓(xùn)練“評(píng)估項(xiàng)目”、“評(píng)分依據(jù)”和“效果判定”三項(xiàng)內(nèi)容。圍繞重度肢體殘疾人的日常生活活動(dòng)、居家康復(fù)護(hù)理、協(xié)助使用輔助器具、協(xié)助利用無(wú)障礙環(huán)境、心理疏導(dǎo)、親友培訓(xùn)與知識(shí)普及和康復(fù)治療及訓(xùn)練等方面認(rèn)真進(jìn)行服務(wù)。整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程要不怕臟，不怕累，持之以恒，以保證康復(fù)訓(xùn)練工作的科學(xué)、規(guī)范、有序開(kāi)展，有效改善肢體殘疾人的康復(fù)狀況，為政府決策提供現(xiàn)實(shí)參考。

參考文獻(xiàn)

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[5] Pace A， Di Lorenzo C， Capon A， et al. Quality of careand rehospitalization rate in the last stage of disease in brain tumor patients assisted at home： a cost effectiveness study[J].J Palliat Med，2012，15（2）： 225-227.