探討Orthofix外固定架骨搬移術(shù)在治療脛骨骨折術(shù)后大段骨缺損的治療效果

郭春雨 周娜 王承祺

【摘 要】目的：探討脛骨骨折術(shù)后感染性大段骨缺損采取骨搬移術(shù)治療的療效。方法：選取于2017年6月～2019年6月期間在我院接受脛骨骨折手術(shù)，且術(shù)后均存在感染性大段骨缺損的患者58例，根據(jù)治療方法不同分為觀察組（采取骨搬移術(shù)治療，n=29）與對照組（采取植骨內(nèi)固定法治療，n=29），觀察兩組治療療效。結(jié)果：觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組（P<0.05）;同時除手術(shù)時間外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、出血量、切口長度、骨折愈合時間、住院時間均顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：脛骨骨折術(shù)后感染性大段骨缺損采用骨搬移術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷小，能加快愈合速度，術(shù)后并發(fā)癥少，療效顯著，具有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】脛骨骨折;骨搬移術(shù);感染性大段骨缺損;療效

【中圖分類號】R687.3【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）04--01

脛骨骨折在臨床較為常見，且其發(fā)生率逐漸上升，由于醫(yī)療上治療方法不當(dāng)、護理失誤、病情延誤等原因造成骨折術(shù)后感染率也逐漸增加，若治療不及時發(fā)展為慢性骨髓炎，則治療較為棘手，其手術(shù)治療的原則是消除病灶，促進骨愈合。而在清除大塊死骨后可形成較大的骨缺損，對骨修復(fù)極為不利。臨床治療大段骨缺損有多種方法，包括帶血供腓骨移植、異體骨移植、骨搬運和骨延長術(shù)等，但療效各不相同[1]。骨搬移術(shù)可一次性防治感染和處理死骨，再使脛骨的截面通過外固定方法逐漸延長愈合，達到治療的目的，是治療感染性骨缺損的新型方法。為此，本研究中對2017年6月～2019年6月期間我院接收的58例感染性大段股缺損患者資料進行回顧性分析，探討脛骨骨折術(shù)后感染性大段骨缺損采取骨搬移術(shù)治療的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017年6月～2019年6月期間在我院接受脛骨骨折手術(shù)，且術(shù)后均存在感染性大段骨缺損的58例患者，本研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。將入選者根據(jù)治療方法不同分為觀察組（n=29）與對照組（n=29）。觀察組中，男19例，女10例，年齡32～58歲，平均（42.8±5.3）歲，骨缺損（6.5±1.2）cm，病程（13.2±2.8）個月;對照組中，男18例，女11例，年齡30～59歲，平均（42.9±4.5）歲，骨缺損（6.6±1.3）cm，病程（13.3±2.5）個月。兩組在年齡、性別等資料上，比較無明顯差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組術(shù)前均完成心電圖、腎功能、尿常規(guī)、心肺功能等的測定，并對患者患肢的脛骨進行X線拍攝，了解病灶范圍、骨缺損長度等情況，設(shè)計截骨部位和長度。植骨內(nèi)固定法（對照組）：（1）清創(chuàng)治療：讓患者保持仰臥位，常規(guī)消毒皮膚，沿原手術(shù)切口入刀，逐漸顯露脛骨斷端，如有外固定需予以取出，之后對感染區(qū)創(chuàng)口內(nèi)的壞死組織、死骨及新生肉芽組織進行徹底清除。（2）植骨固定：將骨折斷端的硬化骨清除，使血供豐富的正常骨顯露，取自身髂骨或腓骨進行植骨，采用鋼板螺釘進行內(nèi)固定。觀察組采取骨搬移外固定術(shù)治療：（1）清創(chuàng)治療：對患者感染創(chuàng)面進行細菌實驗和藥敏試驗，進行抗感染處理，術(shù)前改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。從原手術(shù)切口切入，將內(nèi)固定裝置清除，并將壞死組織及全部死骨徹底清除，敞開創(chuàng)口腔隙，用VSD填充創(chuàng)口進行封閉，采用40～60 kPa負壓引流，用雙氧水沖洗。（2）截骨外固定：對于脛骨中段及中下段不連者，手術(shù)切口從小腿內(nèi)側(cè)脛骨平臺下6 cm切入進行截骨，對于脛骨上段不連者，手術(shù)切口從踝穴上6 cm切入進行截骨。采用Orthofix單臂外固定延長架進行固定。在踝關(guān)節(jié)上3 cm處及脛骨平臺下2 cm的小腿內(nèi)側(cè)分別置入3枚半釘，將這6枚半釘連接外固定架滑移桿固定。參照脛骨上端的3根半釘，在其水平面下方2.5 cm處擰入2根半釘，每2個半釘間隔2 cm，在擰入時避免損傷血管和神經(jīng)，準(zhǔn)確釘入安全通道，避免成角畸形或旋轉(zhuǎn)。術(shù)后處理：兩組患者術(shù)后2周予以常規(guī)抗感染治療，術(shù)后2 d鼓勵患者進行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)鍛煉。觀察組在術(shù)后7 d可對固定裝置上的螺釘進行調(diào)整，進行搬移活動骨塊1 mm/d，直至兩端的骨斷端接觸且雙下肢長度相等為止。在骨缺損接觸后2個月，若未形成骨痂，需行植骨固定或再次行骨端清理。在礦化初期和搬運期，患者可適當(dāng)進行負重鍛煉，完全礦化后棄拐行走。當(dāng)X線片顯示兩斷端處形成骨痂，骨搬運端愈合良好，可將外固定架去除。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效評價：處于恢復(fù)期的患者，根據(jù)愈合后肢體長度、患肢愈合程度、畸形狀況等進行療效評價，共分為優(yōu)、良、中、差4個等級，具體評價內(nèi)容見文獻[2]，其中有效率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。②觀察兩組手術(shù)時間、骨折愈合時間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時間;③觀察兩組的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組有效率顯著高于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

除手術(shù)時間外，觀察組出血量、切口長度、骨折愈合時間、住院時間均顯著低于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后并發(fā)癥上，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

脛骨位于皮下且較少肌肉覆蓋，易造成骨折，并發(fā)生感染，容易波及其滋養(yǎng)動脈而致脛骨遠端1/3缺血，經(jīng)靜脈輸注的藥物難以到達病灶，易導(dǎo)致骨折端缺血壞死和骨不連，需要將壞死病灶徹底清除，但清除后可形成大段骨缺損，而影響術(shù)后骨修復(fù)。術(shù)前對患者進行清創(chuàng)引流和抗菌感染，在壞死組織和死骨清除后形成的空腔采用抗生素進行抗感染，抗生素能很好發(fā)揮抗菌作用，且由于空腔血供缺乏，因此抗生素在血清中的濃度較低，有效避免全身中毒反應(yīng)的發(fā)生，有效提高慢性骨髓炎的療效[3]。脛骨內(nèi)固定術(shù)后感染治療的關(guān)鍵是將異物取出，并通過外固定維持骨折的穩(wěn)定，有利于引流和創(chuàng)面開放換藥，有利于關(guān)節(jié)的功能鍛煉。本研究中采用的是VSD負壓封閉引流，可促進肉芽腫組織生長，有利于清除壞死組織和清創(chuàng)后死腔的填塞，有利于增加創(chuàng)面血供和改善微循環(huán)，促進創(chuàng)面愈合，同時可使交叉感染的發(fā)生率有效降低。董帥[4]研究認為，采用聚維酮碘和過氧化氫溶液浸泡后，創(chuàng)面用生理鹽水進行沖洗，這種方法傷口處理的時間短，但對傷口沖擊較大。手術(shù)后進行常規(guī)抗感染治療，創(chuàng)口處定時換藥，并保證釘?shù)赖淖o理和固定裝置的清潔。

感染性大骨段缺損的治療方法較多，但效果卻不盡相同。傳統(tǒng)的植骨內(nèi)固定方法存在兩個方面的缺陷，一是植骨材料如自體取骨、人工材料等影響愈合，二是固定裝置減緩愈合[5，6]。內(nèi)固定的裝置以鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)最為常見，但研究指出[7-9]，其可能會進一步惡化脛骨斷端的血運，而影響骨折端愈合，因此其內(nèi)固定的方法在臨床上的應(yīng)用逐漸受到限制。骨搬移外固定相比于內(nèi)固定具有一定的優(yōu)勢，具體有以下幾點[10-12]：①外固定可減輕創(chuàng)傷，有效減少血運和軟組織的損傷;②無需移植外源骨材料，可避免植骨和取骨引起的并發(fā)癥，且該方法對局部軟組織的要求較低，有利于患者的痊愈。且本研究采用的Orthofix單臂外固定延長架法其結(jié)構(gòu)相對簡單，患者佩戴舒適，皮膚牽拉疼痛較少，且其較好地避免延長針移動時對血管、神經(jīng)及皮瓣的切割，減少對患者的創(chuàng)傷。本研究中，雖然觀察組手術(shù)時間相比于對照組要長，但其出血量、切口長度、骨折愈合時間、住院時間均顯著低于對照組（P<0.05），可得出雖然骨搬移法的操作較為復(fù)雜，但具有出血量少、切口小、住院時間、愈合時間短的優(yōu)點;此外，在療效上，觀察優(yōu)良率較對照組顯著要高（P<0.05），可見與傳統(tǒng)方法比較，在治療脛骨骨折術(shù)后感染性骨缺損上，骨搬移法的療效更佳。此外，在術(shù)后并發(fā)癥上，觀察組顯著低于對照組（P<0.05），可見骨搬移法的安全性較好。為有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)注意以下幾點[13-15]：①積極消除創(chuàng)面局部炎癥，防止其蔓延;②保證骨端缺損部位血供充足;③骨搬移時，盡量減少對神經(jīng)的牽拉;④外固定安裝時，電鉆的轉(zhuǎn)速不宜過快，防止局部燙傷的發(fā)生。此外，骨搬移過程中常由于對接端血運差、對接面接觸不良、軟組織嵌插等原因使對接點出現(xiàn)不愈合或延遲愈合。對接點是否需要植骨，目前尚無統(tǒng)一定論。我們認為若對接面積<50%，對接點接觸不良，或?qū)雍?個月后仍無愈合跡象，則應(yīng)行對接點植骨。

綜上所述，脛骨骨折術(shù)后感染性大段骨缺損采用骨搬移術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷小，能加快愈合速度，術(shù)后并發(fā)癥少，療效顯著，具有推廣價值。

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