(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

有資料顯示，惡性腫瘤病死率和發(fā)病率均呈上升趨勢，嚴(yán)重威脅人類健康及生活質(zhì)量[1-2]。目前，針對惡性腫瘤的主要治療方式為手術(shù)、化療、放療，手術(shù)切除可有效消除可視腫瘤組織，對于散落腫瘤細胞無效，故多數(shù)患者仍需接受化療，對緩解其病情、延長生存期等有重要作用[3-5]。在積極治療的同時，化療可誘發(fā)不同程度的胃腸道反應(yīng)，如便秘、腹脹、腹痛、嘔吐、惡心等，尤其是便秘，15%的化療患者在化療后發(fā)生便秘[6-7]。長期便秘可引起機體代謝紊亂以及免疫功能降低，進而影響治療進程[8-9]。2018年4月1日～2019年7月30日，我們對61例腫瘤患者實施健康教育聯(lián)合腸道管理優(yōu)化方案，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的腫瘤患者122例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理活檢確診為惡性腫瘤者；②均采用化療治療者；③知情本研究并簽署同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有習(xí)慣性或器質(zhì)性便秘者；②合并腹部手術(shù)、神經(jīng)肌肉病變、急性腸梗阻等胃腸道類疾病者；③伴有重要臟器功能嚴(yán)重異常者；④伴有嚴(yán)重精神疾病者。依據(jù)建檔時間分為對照組和研究組各61例。對照組男34例、女27例，年齡35～66(50.51±7.72)歲；腫瘤類型：肝癌15例，卵巢癌17例，胃癌14例，肺癌15例。研究組男31例、女30例，年齡34～67(50.54±8.20)歲；腫瘤類型：肝癌16例，卵巢癌13例，胃癌16例，肺癌16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預(yù)，包括入院時、化療后當(dāng)天告知患者及家屬便秘的危害、預(yù)防便秘對康復(fù)的重要性；告知患者多飲水及進食粗纖維食物，如新鮮水果、蔬菜等；遵醫(yī)囑使用腸蠕動促進劑、緩瀉劑等藥物；指導(dǎo)患者床上翻身、按摩腹部等。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上給予健康教育聯(lián)合腸道管理優(yōu)化方案干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①知識普及。采用視頻、圖畫、文字以及講解的方式，使患者了解化療后胃腸道不適原因、便秘危害、防治措施等。②防治措施。通過視頻、PPT等方式講解飲食、運動、腹部按摩等內(nèi)容。a.飲食方面：指導(dǎo)患者多飲水(飲水量為1000～2000 ml/d)；進食粗纖維、低脂肪、富含蛋白質(zhì)及維生素類食物，忌濃茶、辛辣食物、酒、易產(chǎn)生氣體及難消化食物，尤其注意合理膳食及營養(yǎng)均衡搭配[10]。b.便前腹部按摩：指導(dǎo)患者取仰臥位，雙膝微彎，雙手重疊，右手在下，由右下腹開始以“？”圖像圍繞腹部進行順時針的推按腹部，由輕至重，致腹部下陷約2～3 cm，每次5～10 min；定時排便，養(yǎng)成條件反射，便時注意力集中。c.運動：指導(dǎo)患者下床適量運動，如餐后散步20 min。d.線上線下的交互式教育：利用微信、QQ等建立交流群，邀請患者、家屬進群進行互動性的學(xué)習(xí)交流，定時推送相關(guān)資料，針對患者、家屬訴說狀況進行線下指導(dǎo)。③腸道管理優(yōu)化方案。a.評估：根據(jù)腸鳴音、腹圍、腹部視診確認有無腸型，由家屬、患者協(xié)助評估排便體位、排便時間、腹痛腹脹、輔助用藥、排便顏色、排便性狀、排便量等癥狀狀況；入院后由責(zé)任護士于每天晨間進行記錄、評估，動態(tài)監(jiān)測腸道功能和排便情況變化，依據(jù)評估結(jié)果對患者及家屬進行健康指導(dǎo)，如飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、最佳排便時間選定等。b.腸道功能恢復(fù)措施：指導(dǎo)患者進行排便行為建立、腸道功能訓(xùn)練，從化療前3 d至化療后1周為1個周期，依據(jù)患者心理狀況、病情，在生命體征穩(wěn)定狀態(tài)下進行訓(xùn)練，并嚴(yán)密監(jiān)測病情變化；在化療早期患者體質(zhì)虛弱，根據(jù)其耐受度在家屬、護理人員協(xié)助下訓(xùn)練，以感到疲勞或者不適為宜；在早餐后1 h和晚餐前1 h進行腸道功能訓(xùn)練，腹式呼吸：平臥位，鼻深呼氣3～5 s，屏住呼吸1 s，口呼吸3～5 s，持續(xù)5 min；腹部肌肉練習(xí)：采用床上腳踏車動作，取平臥位，屈曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，大腿貼近腹部，保持5 s后放平，換另一側(cè)交替進行，若有必要給予協(xié)助，持續(xù)10 min；采用溫?zé)崦砼c腰骶部背腧穴進行熱敷，水溫60 ℃，熱敷5 min。c.排便行為建立：排便姿勢訓(xùn)練為屈膝仰臥位，床頭抬高30°，在訓(xùn)練時集中注意力，深緩呼吸，吸氣時收縮肛門持續(xù)5 s，呼氣放松；在早餐后1 h建立排便行為，模擬排便持續(xù)5 min；訓(xùn)練時使用窗簾遮擋，保護隱私，在訓(xùn)練結(jié)束后開窗通風(fēng)，維持病房環(huán)境舒適。

1.3 觀察指標(biāo) ①并發(fā)癥：包括腹痛腹脹、食欲缺乏、排便困難、便秘。②便秘相關(guān)指標(biāo)：包括糞便性狀、排便次數(shù)、通便藥物使用率，其中糞便性狀依據(jù)布里斯托大便分類法評分，以周為單位，Ⅰ型為一顆顆硬球(3分)；Ⅱ型為香腸狀，且表面凹凸不平(2分)；Ⅲ型為香腸狀，且表面伴有裂痕(1分)；Ⅳ型為像蛇或者香腸，且表面光滑(0分)；Ⅴ型為柔軟塊狀且斷邊光滑(0分)；Ⅵ型為糊狀大便，粗邊蓬松塊(0分)；Ⅶ型為無固體狀，水狀(0分)。③認知情況：采用自制健康教育問卷評估兩組認知優(yōu)良率，包括便秘原因、便秘危害、預(yù)防措施3個項目共100分，>90分為優(yōu)，81～90分為良，71～80分為尚可，≤70分為差；認知優(yōu)良率(%)=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。④生活質(zhì)量和自我效能：采用Karnofsky功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)(KPS)評估干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量，KPS分值為0～100分，0分為死亡，100分為正常且無體征、癥狀。依據(jù)自我效能感量表(GSES)評估干預(yù)前后兩組自我效能感，GSES共10項，分值為10～40分，分值越低則表示自我效能感越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 兩組便秘相關(guān)指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組便秘相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組認知情況比較 見表3。

表3 兩組認知情況比較

2.4 兩組干預(yù)前后KPS、GSES評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后KPS、GSES評分比較(分，

3 討論

在化療過程中極易發(fā)生便秘，其特征為排便障礙，表現(xiàn)為糞便干硬、排便次數(shù)少、排便困難，主要病因為腸蠕動降低、活動下降、藥物所致嘔吐使水分丟失等[11-12]。便秘還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、焦慮等負性心理狀態(tài)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致精神心理障礙，對患者生活質(zhì)量造成影響[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組便秘、食欲缺乏、排便困難、腹痛腹脹發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)；研究組便秘相關(guān)指標(biāo)、認知優(yōu)良率均優(yōu)于對照組(P<0.01)；干預(yù)后，研究組KPS評分、GSES評分均高于對照組(P<0.01)，充分說明健康教育與腸道管理優(yōu)化方案聯(lián)合防治可提高患者認知度，明顯降低便秘發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，緩解便秘癥狀，改善其生活質(zhì)量及自我效能感。通過視頻、圖畫、文字、講解方式，向患者普及化療后相關(guān)并發(fā)癥、便秘發(fā)生原因、基本預(yù)防方式，且加之線上線下不定時健康教育，可進一步提高患者認知度和治療信心，從而改善其生活質(zhì)量和自我效能感。在健康教育基礎(chǔ)上進行腸道管理優(yōu)化方案，有利于順利實施腸道管理方式，進而起到降低便秘發(fā)生率、改善便秘癥狀效果。在腸道管理優(yōu)化方案中，通過腹部肌肉訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練、熱敷等，有助于促進腸蠕動，而腸蠕動可降低便秘發(fā)生風(fēng)險；排便行為建立和方式訓(xùn)練，有助于改善便秘癥狀，進一步改善患者生活質(zhì)量，從而提高自我效能感?？傊?，將健康教育聯(lián)合腸道管理優(yōu)化方案用于腫瘤患者化療后，可提高患者認知度和自我效能感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕便秘癥狀，減少便秘發(fā)生，改善生活質(zhì)量。但在聯(lián)合運用健康教育與腸道管理優(yōu)化方案時，需注意兩者間承接作用，要求參與護理人員具備豐富的臨床經(jīng)驗。