(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 江蘇揚州225001)

護理安全管理是質(zhì)量控制的核心，也是預(yù)防及減少醫(yī)療糾紛及事故的重要環(huán)節(jié)。跌倒是指患者突然或非故意的停頓，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，是護理安全管理中常見的風險事件[1]。跌倒會延長住院時間，增加患者的痛苦及醫(yī)療護理費用，嚴重者甚至會危及生命[2]。目前，國內(nèi)在預(yù)防跌倒的研究主要側(cè)重于預(yù)防跌倒管理方法的探究、預(yù)防跌倒評估工具的使用、跌倒現(xiàn)狀與預(yù)防措施，而運用集跌倒風險評估、電腦護理系統(tǒng)、信息化健康教育、問卷星實時反饋、跌倒事件上報與追蹤等于一體的全程信息化管理模式的研究鮮有報道[3-5]。2018年我科將降低住院患者跌倒發(fā)生率作為質(zhì)量持續(xù)改進的主題之一，借助信息化手段對神經(jīng)內(nèi)科跌倒高危人群進行全程管理，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院神經(jīng)內(nèi)科實施全程信息化安全管理模式前的住院患者3003例和實施后的住院患者3081例為研究對象。實施前后患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 跌倒風險評估篩選跌倒高?；颊?/p>

1.2.1.1 評估的工具 采用約翰霍普金斯跌倒評估表[6]，見表1。該表主要分為2個部分，若患者的實際情況符合第一部分任一條目，則要采取?？祁A(yù)防跌倒措施；若患者的實際情況不符合第一部分的任何條目，則進入第二部分的評定，評分越高，危險性越高，評分<6分為低度危險，6～13分為中度風險，>13分為高度風險。若評分>13分，則采取專科預(yù)防跌倒措施。

表1 約翰霍普金斯跌倒評估表

1.2.1.2 評估時機 ①入院時使用移動查房車或PDA對患者進行跌倒高危人群的篩選，對所有入院患者進行評估，仔細詢問約翰霍普金斯跌倒評估表中的每項內(nèi)容。同時在約翰霍普金斯跌倒評估表的基礎(chǔ)上結(jié)合?？铺攸c，修訂了預(yù)防跌倒的科室執(zhí)行規(guī)定，在第一部分高風險中增加了第三大項易跌倒高危人群：步態(tài)不穩(wěn)、需要用助行器、肌力≤4級、低血壓、視覺障礙(老花眼、動眼神經(jīng)麻痹)、需要協(xié)助如廁(尿頻、尿急、腹瀉)、體能虛弱、帕金森、吉蘭-巴雷綜合征、癲癇等，只要患者符合其中的一項，則評為跌倒的高危人群。②在患者住院期間動態(tài)評估，根據(jù)醫(yī)院預(yù)防跌倒管理制度的要求，患者病情穩(wěn)定時，約翰霍普金斯跌倒評估表每周二評估并記錄1次；當患者轉(zhuǎn)科、手術(shù)、病情變化或使用特殊藥物時須再次評估。

1.2.2 電腦護理系統(tǒng)的提醒功能 根據(jù)醫(yī)院的東軟醫(yī)惠系統(tǒng)，所有跌倒高風險患者信息框右上角均會出現(xiàn)紅色跌倒標識(△)。當評估患者有跌倒高危風險時，護理界面還會自動跳出預(yù)防跌倒護理措施的表格，要求護理人員根據(jù)患者的具體情況進行勾選，對患者進行針對性的預(yù)防跌倒教育，避免遺漏，同時也增加責任護士對所分管患者病情的掌握，更加有針對性地對患者實施預(yù)防跌倒的護理措施。

1.2.3 信息化教育模式的實施 對跌倒高?；颊?，根據(jù)患者-信息-標識-環(huán)境-團隊合作-家屬(PISETI)管理模型，借助信息化手段，全程、全員不斷地進行防跌倒的健康宣講，實施病區(qū)環(huán)境和個體化的預(yù)防措施，針對入院評估及住院期間動態(tài)評估中發(fā)現(xiàn)的跌倒高危患者實施針對性護理措施，調(diào)動患者與家屬共同參與管理[7]。①責任護士在跌倒高?；颊叩怯洷旧咸顚懟颊咝畔⒓暗乖u分，床頭卡及患者住院手腕帶上粘貼預(yù)防跌倒的警示標志(△)，對跌倒的潛在危險，護理人員應(yīng)明確告知患者及家屬，加強患者及家屬預(yù)防跌倒的意識，同時簽署科室規(guī)定的《跌倒風險告知書》，調(diào)動家屬參與安全管理的積極性。②對患者進行口頭預(yù)防跌倒的教育，向新入院患者介紹病房環(huán)境，帶領(lǐng)患者熟悉病房環(huán)境，教會患者床頭呼叫鈴、廁所報警器的使用，當患者按鈴呼叫、報警時，護士會前來協(xié)助；向患者介紹科室墻壁上預(yù)防跌倒壁報的內(nèi)容；每個病房門后懸掛著健康教育手冊，每日上午由責任護士向患者講解手冊內(nèi)相關(guān)知識[8]。為了增強患者的安全意識，我們制作了跌倒防護措施的電子版教育信息，告知行走不便、虛弱無法自我照顧、視力障礙、認知障礙或精神異常、年齡≥75歲的患者必須由有照顧能力的家屬24 h陪護，請家屬陪伴在旁，協(xié)助活動時可借助走廊扶手。臥床時請拉起床欄，下床時請慢慢起身或?qū)で笏藥兔Γ鐜?、蹲下及站起時宜動作緩慢。請患者穿上合適尺碼的防滑鞋及長短合適的衣褲，以免絆倒等。通過掃描二維碼獲取信息，提醒患者跌倒的危害和預(yù)防。③每日下午由中班護士向跌倒高?；颊哐不夭シ蓬A(yù)防跌倒視頻，特別是在服用如降壓藥、降糖藥、助眠藥等某些特殊藥物時，如突然出現(xiàn)頭昏、眩暈，請?zhí)稍诖采?，尋求醫(yī)護人員幫忙[9]。

1.2.4 問卷星實時追蹤與反饋 入院后第2天，責任護士床旁進行跌倒知識掌握情況的問卷星床邊調(diào)查，依據(jù)患者掌握的程度再次強化跌倒教育，做好護理記錄單的實時書寫，總責任護士每天有針對性地對跌倒高危患者進行檢查，護士長每周進行追蹤，查看患者跌倒預(yù)防知識的掌握及措施的落實情況。

1.2.5 信息化跌倒事件上報與追蹤 患者發(fā)生跌倒不良事件后，根據(jù)院內(nèi)制定的發(fā)生跌倒應(yīng)急預(yù)案，第一時間對發(fā)生跌倒患者進行救治，確?；颊甙踩?，傾聽患者主訴，做好病情觀察，減少并發(fā)癥發(fā)生。對患者進行跌倒的原因分析，采取相應(yīng)的整改措施，同時登陸護理不良事件上報平臺完成跌倒不良事件的院內(nèi)上報，信息平臺將上報信息傳送到護理部安全管理小組，管理小組同樣能在電腦系統(tǒng)上追溯該患者的約翰霍普金斯跌倒評分、評估的時機是否正確、有無動態(tài)評估及預(yù)防跌倒的措施是否恰當?shù)?，及時到現(xiàn)場科室進行追蹤調(diào)查，在跌倒平臺上填寫針對該不良事件提出的整改意見。病區(qū)護士長再次通過登錄平臺查看給出的整改意見，在病區(qū)進行整改和改進。

1.3 觀察指標 ①跌倒發(fā)生情況；②采用問卷比較實施前后患者對跌倒的預(yù)防措施知曉情況；③采用自制的滿意度問卷對患者或家屬(患者行動不便時)進行護理滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全程信息化安全管理實施前后住院患者跌倒發(fā)生情況比較 全程信息化安全管理實施前，發(fā)生跌倒9例，發(fā)生率為0.30%；實施后，發(fā)生跌倒1例，發(fā)生率為0.03%。實施前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.619，P<0.05)。

2.2 全程信息化安全管理實施前后住院患者跌倒預(yù)防相關(guān)知識掌握情況比較 全程信息化安全管理實施后，患者對跌倒預(yù)防相關(guān)知識掌握度為96.75%，明顯高于實施前的66.53%(χ2=934.426，P<0.01)。

2.3 全程信息化安全管理實施前后住院患者滿意度比較 全程信息化安全管理實施后，患者滿意度為97.37%，明顯高于實施前的68.27%(χ2=913.244，P<0.01)。

3 討論

3.1 全程信息化安全管理能有效降低患者的跌倒發(fā)生率 龐媛媛等[10]提出，使用跌倒風險評估量表識別跌倒的高危人群，對預(yù)防跌倒具有重要意義。有研究表明，約翰霍普金斯跌倒風險評估量表可操作性強，對跌倒傷害預(yù)測性高，適用于臨床所有的成年患者[11]。本研究采用約翰霍普金斯跌倒評估量表，篩選出跌倒的高危人群，從而有針對性地對高危人員采取必要的預(yù)防性措施，與秦秀麗等[12]運用的跌倒風險評估一致，有效降低跌倒的發(fā)生率。臨床上最常見的護理不良事件之一就是患者發(fā)生跌倒，護士在保障患者安全方面所承擔的責任最大，但往往護理工作繁忙，健康教育缺乏針對性，安全重點環(huán)節(jié)缺失，甚至當患者發(fā)生跌倒不良事件后才認識到事情的嚴重性，事后又缺乏正確的補救措施。WHO指出，有效的跌倒預(yù)防策略能夠減輕跌倒的嚴重程度，降低跌倒率[13]。本研究通過系統(tǒng)性的信息化安全管理模式，利用信息技術(shù)方便、快捷的特點，規(guī)范安全管理流程，從而優(yōu)化護理質(zhì)量，提高工作效率，減少不良事件的發(fā)生，跌倒率由0.30%降到0.03%。可見，全程信息化安全管理能有效降低患者的跌倒發(fā)生率。

3.2 全程信息化安全管理使跌倒安全管理更加系統(tǒng)化和規(guī)范化 傳統(tǒng)的常規(guī)跌倒預(yù)防措施較為籠統(tǒng)，不能針對性地去分析和解決實際問題，而導(dǎo)致護士說教多，患者領(lǐng)悟不高，防跌倒效果差[14]。本研究通過全程信息化的安全管理模式，從跌倒風險評估到跌倒事件上報與追蹤幾大方面，將跌倒的防范及處理規(guī)范化地呈現(xiàn)出來，打破傳統(tǒng)的教條模式，運用信息化的管理平臺為跌倒的動態(tài)監(jiān)測提供系統(tǒng)、科學(xué)以及高質(zhì)量的安全管理。有研究也指出，信息化管理必然成為安全管理指標監(jiān)測的必然趨勢[15]。

3.3 全程信息化安全管理能提高患者防跌倒措施知曉率和滿意度 本研究不僅口頭教育防跌倒知識，還通過信息化手機二維碼掃碼的方式，將防跌倒的電子版預(yù)防措施放在手機里，圖文并茂，方便反復(fù)查看?；颊呋蚣覍俸炇稹兜癸L險告知書》后，目的是調(diào)動患者及家屬參與安全管理的積極性；每日下午再次循環(huán)播放預(yù)防跌倒視頻，強化患者及家屬的防跌倒認知；最后通過床邊問卷星調(diào)查患者掌握程度，針對性地強化跌倒教育。在整個信息化安全管理的過程中，都有總責任護士及護士長的檢查和追蹤，使跌倒安全管理更加規(guī)范化，提高患者防跌倒措施知曉率，本研究中患者的知曉率由66.53%提高到96.75%；患者參與防跌倒的環(huán)節(jié)中，對護理的滿意度也顯著提高，滿意度由68.27%提高到97.37%?？梢?，全程信息化安全管理能夠有效提高患者防跌倒措施知曉率和滿意度。

綜上所述，運用全程信息化安全管理模式，正確篩選出跌倒高?；颊?，針對性落實有效信息化措施，加強患者預(yù)防跌倒的意識、改善病房環(huán)境及完善基礎(chǔ)護理，降低了跌倒不良事件的發(fā)生率，患者對預(yù)防跌倒的措施熟練掌握，提高了患者對護理的滿意度。同時責任護士每班交接、動態(tài)評估，護理組長每日檢查，護士長按時審查，貫穿于患者整個住院期間，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。