漆紅梅，顏 瓊，涂發(fā)妹，李香蘭，易小紅，魏嬋娟

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院a.心內(nèi)科； b.護(hù)理部，南昌 330006)

靜脈留置針于1958年應(yīng)用于臨床，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，目前已成為臨床輸液治療的主要工具[1]。目前，臨床護(hù)士進(jìn)行留置針穿刺操作時(shí)，要準(zhǔn)備十余種用物才能進(jìn)行，當(dāng)工作量大時(shí)，有的護(hù)士可能會(huì)忘記準(zhǔn)備某1～2項(xiàng)用物，而往返拿取用物，從而造成時(shí)間的浪費(fèi)；有的護(hù)士可能采用重復(fù)使用一次性物品來(lái)替代，這又極易造成交叉感染。另外，留置針作為血管內(nèi)的異物與外界相通，如護(hù)理、操作不當(dāng)均可引發(fā)不良反應(yīng)[2]。本研究旨在探討一次性留置針穿刺套件是否可減少護(hù)理人員操作用時(shí)和護(hù)士滿意度，為靜脈輸液治療提供一種安全的新方法、新途徑，以方便臨床靜脈輸液治療安全管理工作的開展。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣的方法，選取2017年8月至2018年3月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院的患者300例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡≥18歲；2)知情同意，自愿參加本研究；3)留置針使用符合《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)中途退出；2)神志不清，理解障礙。采用抽簽法將300例患者隨機(jī)分為使用留置針穿刺套件組(試驗(yàn)組)150例和常規(guī)靜脈留置針組(對(duì)照組)150例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般情況比較

1.2 操作方法

1.2.1 一次性留置針穿刺套件的制作

1)主體材料：內(nèi)含靜脈留置針穿刺所需的物品，包括靜脈留置針1個(gè)、預(yù)沖式導(dǎo)管5 mL 1付、一次性墊巾1塊、止血帶1根、一次性手套1雙、6 cm×7 cm的透明貼膜1張、膠帶3根、小包裝皮膚消毒棉簽2包(安爾碘棉簽3根、75%酒精棉簽3根)及套件托盤(圖1)。2)結(jié)構(gòu)：外包裝為紙塑包裝，滅菌采用環(huán)氧乙烷氣體，在防水紙面印制操作流程與說(shuō)明；塑料托盤固定并盛放穿刺所需用物，可相互間隔開，便于拿??；其上層放手套；一次性墊巾置于開啟后的最上層，按操作流程依次放置(圖2)。

A：靜脈留置針1個(gè)、預(yù)沖式導(dǎo)管5 mL 1付、止血帶1根、6 cm×7 cm的透明貼膜1張、膠帶3根及套件托盤；B：小包裝皮膚消毒棉簽2包(安爾碘棉簽3根、75%酒精棉簽3根)；C：一次性手套1雙；D：一次性墊巾1塊；E：一次性靜脈留置針穿刺套件。

圖2 一次性靜脈留置針穿刺套件的結(jié)構(gòu)

1.2.2 靜脈安全留置針操作流程培訓(xùn)

為保證靜脈留置針操作技術(shù)的同質(zhì)化，根據(jù)本院制定的靜脈安全留置針操作流程，對(duì)實(shí)施靜脈治療的30名護(hù)士組員進(jìn)行靜脈安全留置針操作的技能培訓(xùn)以及一次性靜脈留置針穿刺套件的使用流程培訓(xùn)。

1.2.3 操作方法

2組患者均按抽簽法隨機(jī)分配給經(jīng)過(guò)技能培訓(xùn)的組員進(jìn)行操作，操作統(tǒng)一按照本院制定的靜脈安全留置針操作流程操作：對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，穿刺部位統(tǒng)一選擇左手前臂掌側(cè)，粗直、彈性好的血管；選擇合適型號(hào)的留置針進(jìn)行操作，穿刺做到一次性穿刺成功，避免反復(fù)穿刺；左手前臂進(jìn)針點(diǎn)上方10 cm處扎止血帶；消毒直徑范圍不少于8 cm×8 cm；在消毒范圍的1/2～1/3處，以15°～30°角直刺靜脈，進(jìn)針?biāo)俣嚷?，?jiàn)回血后降低角度至5°～10°再進(jìn)針2～3 mm，將針芯后撤少許使針尖退至導(dǎo)管內(nèi)；持導(dǎo)管座將導(dǎo)管與針芯全部送入血管；采用預(yù)沖式導(dǎo)管脈沖式?jīng)_封管等。

試驗(yàn)組患者使用一次性靜脈留置針穿刺套件進(jìn)行物品準(zhǔn)備及操作，其中物品準(zhǔn)備包括一次性靜脈留置針穿刺套件1個(gè)。對(duì)照組按常規(guī)靜脈留置針穿刺進(jìn)行物品準(zhǔn)備及操作，其中物品準(zhǔn)備包括靜脈留置針1個(gè)、預(yù)沖式導(dǎo)管5 mL 1付、一次性墊巾1塊、止血帶1根、一次性手套1雙、透明貼膜1張、膠帶、棉簽、安爾碘、75%酒精、治療盤、彎盤。

1.3 觀察指標(biāo)

1)留置針操作用時(shí)。對(duì)每位患者從準(zhǔn)備用物開始記錄時(shí)間，以留置針操作結(jié)束后處理完用物為止。不包括健康宣教、血管選擇與評(píng)估等操作的耗時(shí)。由課題組成員采用秒表記錄操作總時(shí)間、操作前準(zhǔn)備、操作中及操作后處理用物時(shí)間。

2)護(hù)士滿意度。對(duì)進(jìn)行操作的30名組員進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)內(nèi)容為“您對(duì)所使用的穿刺用物滿意嗎？”有非常滿意、較滿意、滿意和不滿意4個(gè)選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 留置針操作用時(shí)

試驗(yàn)組操作總時(shí)間、操作前準(zhǔn)備、操作中及操作后處理用物時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 2組留置針操作用時(shí)比較

2.2 護(hù)士滿意度

30名護(hù)士對(duì)一次性靜脈留置針穿刺套件的滿意度高于對(duì)常規(guī)靜脈留置針穿刺用物的滿意度(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 30名護(hù)士對(duì)穿刺用物的滿意度比較例

3 討論

目前，常規(guī)的留置針穿刺時(shí)，護(hù)士要準(zhǔn)備留置針、預(yù)沖管液、止血帶、敷貼、手套、膠帶、棉簽、消毒用物等十余種必備物品，需要消耗大量時(shí)間。在一些特殊科室如急診或者野外，因受時(shí)間及環(huán)境的限制，需要攜帶十余種穿刺用物再來(lái)穿刺會(huì)變得很困難。本研究發(fā)現(xiàn)，反復(fù)取拿物品易造成時(shí)間成本的浪費(fèi)，而將靜脈留置針穿刺所需的十余種用物整合成一個(gè)套件，避免遺漏操作用物，取用方便，即開即用。使用留置針穿刺套件進(jìn)行操作，可大量節(jié)約留置針操作用時(shí)，包括操作前用物準(zhǔn)備、操作中護(hù)士用時(shí)及操作后用物處理的用時(shí)，相較于使用普通靜脈留置針穿刺操作更為節(jié)約時(shí)間，提高了護(hù)士的工作效率。

目前，臨床護(hù)理工作量大，有的護(hù)士會(huì)忽視手衛(wèi)生[4]，在進(jìn)行侵入性操作時(shí)不戴手套或不更換手套，增加了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。本研究試驗(yàn)組使用的靜脈留置針穿刺套件，內(nèi)含無(wú)菌手套以及其他所有穿刺用物，物品齊全，所有物品一次性使用，專人專用，可避免臨床護(hù)士不規(guī)范的重復(fù)使用一次性物品的現(xiàn)象，最大限度的遵循無(wú)菌原則，降低交叉感染的發(fā)生率。另外，常規(guī)的留置針操作時(shí)，要反復(fù)拆開用物包裝，如留置針包裝、預(yù)沖管液包裝、敷貼包裝、手套包裝、棉簽?zāi)z布等，護(hù)士在撕去包裝等操作時(shí)增加了跨越無(wú)菌區(qū)的風(fēng)險(xiǎn)。本套件僅有大包裝及留置針外包裝，其余外包裝均減少，通過(guò)減少反復(fù)拆開用物包裝，減少了跨越操作無(wú)菌區(qū)的風(fēng)險(xiǎn)，且用物一次性使用，提高了護(hù)士對(duì)靜脈治療工作的滿意度。

綜上所述，留置針穿刺套件可減少留置針操作用時(shí)，從而提高護(hù)士工作效率，提高護(hù)士工作滿意度。由于研究時(shí)間的限制，只進(jìn)行了留置針操作用時(shí)及護(hù)士滿意度的相關(guān)研究，而對(duì)材料成本的探討及患者對(duì)該套件的滿意度有待進(jìn)一步研究。