劉玉敏，蔡 艷，侯 磊

重癥急性胰腺炎(SAP)是臨床常見的急危重癥之一，是一種病情險(xiǎn)惡，發(fā)病迅猛，并發(fā)癥多，病死率高的急腹癥[1]。生存質(zhì)量是處于不同文化和價(jià)值體系中個(gè)體對(duì)自身與目標(biāo)期望和所關(guān)心的有關(guān)狀況的體檢，包括生理健康、心理狀態(tài)和社會(huì)功能環(huán)境等因素，強(qiáng)調(diào)個(gè)體的主觀感受[2]。患者長時(shí)間住院檢查、治療，多種手術(shù)和藥物的使用以及出院后身體的不適、疾病的波動(dòng)與反復(fù)等會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。本研究通過分析重癥急性胰腺炎患者的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量及其影響因素，為開展有針對(duì)性的治療和更好地護(hù)理SAP患者提供依據(jù)，從而改善患者的生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年10月-2017年10月在我院肝膽外科、消化科和普外科住院收治的100例重癥急性胰腺炎患者作為病例組，病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺炎外科學(xué)組制定的重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療患者治愈或者好轉(zhuǎn)；臨床體征和癥狀消失，胃腸功能恢復(fù)，自愿配合本次研究隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意參加本研究的患者，患有其他對(duì)生存質(zhì)量有嚴(yán)重影響的非胰腺炎相關(guān)的慢性病，如冠心病、嚴(yán)重肝腎疾病、惡性腫瘤及精神疾病患者等。對(duì)照組選擇100例社區(qū)健康人群，在性別、年齡、學(xué)歷等方面與病例組構(gòu)成基本一致，并且近一年個(gè)人和家庭未發(fā)生重大事件。

1.2 方法

1.2.1 SF-36量表：采用方積乾[4]研制的漢化版SF-36量表進(jìn)行測評(píng)，包括36個(gè)條目8個(gè)維度，分別為生理功能(PF)、生理職能(RP)、機(jī)體疼痛(BP)、健康總體自評(píng)(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)。前4個(gè)維度屬于生理健康方面(PCS)，后4個(gè)維度屬于心理健康方面(MCS)。根據(jù)SF-36量表的計(jì)分方式計(jì)算8個(gè)維度的初得分，最終得分=(實(shí)際初得分-理論最低得分)/(理論最高得分-理論最低得分)100。自制調(diào)查表內(nèi)容包括年齡、性別、學(xué)歷、發(fā)病原因、對(duì)疾病的了解、治療造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、出院后身體不適、疾病復(fù)發(fā)等。

1.2.2 調(diào)查方法：患者出院前征求本人同意，完善病例資料，獲取聯(lián)系方式，在患者出院后6個(gè)月后進(jìn)行隨訪，并完成問卷填寫，最終收回有效問卷94份。對(duì)照組采用現(xiàn)場一對(duì)一調(diào)查，回收有效問卷100份。

2 結(jié)果

2.1 一般情況：本次調(diào)查病例組平均年齡(55.31±7.37)歲，對(duì)照組平均年齡(56.34±6.58)歲，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.029，P>0.05)；2組性別、學(xué)歷構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組基本情況比較

2.2 病例組和對(duì)照組生存質(zhì)量得分比較：病例組和對(duì)照組相比，2組生理健康方面的PF、RP、GH維度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，病例組的BP維度得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組心理健康方面的VT維度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，病例組的SF、RE和MH維度得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組PCS方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，病例組MCS方面得分和生存質(zhì)量總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 病例組和對(duì)照組的SF-36量表各維度得分比較

2.3 SAP患者生存質(zhì)量影響因素的回歸分析：SAP患者SF-36量表總得分、生理健康(PCS)方面得分、心理健康(MCS)方面得分作為因變量，以可能對(duì)SAP患者生存質(zhì)量有影響的因素為自變量進(jìn)行線性逐步回歸分析。分析結(jié)果顯示，影響SAP患者生存質(zhì)量總得分的因素有出院后身體不適、復(fù)發(fā)、疾病了解、治療造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；影響SAP患者生理健康方面得分的因素有復(fù)發(fā)、年齡和出院后身體不適；影響SAP患者心理健康方面得分的因素有出院后身體不適、性別、學(xué)歷、治療造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和復(fù)發(fā)，見表3。

表3 SAP患者SF-36量表總分、PCS得分和MCS得分的影響因素分析

3 討論

隨著重癥醫(yī)學(xué)及其診療技術(shù)的不斷改進(jìn)，以及運(yùn)用各種聯(lián)合治療手段，使SAP的治療效果得到明顯改善，死亡率得到控制，但出院后由于一些嚴(yán)重的并發(fā)癥、診療經(jīng)歷、醫(yī)療花費(fèi)和疾病復(fù)發(fā)等嚴(yán)重影響SAP患者遠(yuǎn)期的生存質(zhì)量。本研究將SF-36的總分、8個(gè)維度和兩個(gè)主因子與健康人群組進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示SAP患者生存質(zhì)量總分均低于健康人群組，生理健康方面中機(jī)體疼痛維度得分低于健康人群組，心理健康方面的社會(huì)功能、情感職能和精神健康維度得分均低于健康人群組，生理健康方面總得分低于健康人群組。說明重癥急性胰腺炎不僅給患者的身體帶來疼痛和不適，而且使患者產(chǎn)生緊張、焦慮和抑郁等不良心理，使患者的工作和生活能力受限，社會(huì)適應(yīng)能力降低，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。

經(jīng)多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，影響SAP患者生存質(zhì)量總分的因素有出院后身體不適、復(fù)發(fā)、疾病了解、治療造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；影響SAP患者生理健康方面的因素有復(fù)發(fā)、年齡和出院后身體不適；影響SAP患者心理健康方面得分的因素有出院后身體不適、性別、學(xué)歷、治療造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和復(fù)發(fā)。出院后身體不適和疾病復(fù)發(fā)嚴(yán)重影響SAP患者的生存質(zhì)量，出現(xiàn)身體不適應(yīng)積極對(duì)癥治療，分析發(fā)病原因，去除導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的因素，并對(duì)其進(jìn)行疾病相關(guān)飲食、生活習(xí)慣和藥物使用等方面的正確指導(dǎo)，緩解患者的身體不適，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。治療造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對(duì)患者的生存質(zhì)量也有影響，多數(shù)患者需要入住ICU，經(jīng)過外科治療(包括開腹手術(shù)、經(jīng)皮引流、內(nèi)窺鏡方法和腹膜后途徑等)、內(nèi)鏡治療(包括內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影、胰管支架和鼻胰管引流等)、腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持治療以及各種抗生素、質(zhì)子泵抑制劑和蛋白酶抑制劑的使用[5]，這些費(fèi)用超過了一般家庭的承受能力，降低了患者的日常生活質(zhì)量，有些患者還沒有完全康復(fù)就繼續(xù)開始工作，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)。部分患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，不能正確看待疾病，會(huì)產(chǎn)生一些負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響其心理健康。此外，年齡僅對(duì)患者生理健康方面有影響，隨著年齡的增大，機(jī)體的代償能力有限，機(jī)體功能恢復(fù)較慢，加之多數(shù)老年人患有高血壓、糖尿病等慢性疾病，使其日常生活受限，生活質(zhì)量降低。女性心理健康方面得分低于男性，女性對(duì)疾病的心理反應(yīng)比較強(qiáng)烈，在經(jīng)歷了痛苦的治療過程后，心理上造成了巨大的創(chuàng)傷，需要很長一段時(shí)間恢復(fù)。

本次研究提示臨床上對(duì)待SAP患者不僅應(yīng)在住院期間給予正確的健康指導(dǎo)，出院后還應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況制定相關(guān)的健康手冊，讓患者及家屬掌握該病的發(fā)病因素、預(yù)防措施、護(hù)理措施，避免疾病的復(fù)發(fā)。給予患者正確的飲食指導(dǎo)，幫助其建立良好的飲食習(xí)慣，按照醫(yī)囑用藥，避免過度勞累，出現(xiàn)身體不適應(yīng)及時(shí)就診[6]。此外，家屬也需經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其焦慮、緊張等負(fù)面情緒，提高SAP患者生存質(zhì)量。