陸舜欽 李彥 管竹春 何麗娟

我國是肝癌的高發(fā)國家之一，肝癌死亡人數(shù)位居世界第一[1]。臨床針對(duì)無法行手術(shù)切除的患者多采用姑息性手術(shù)切除、放化療、動(dòng)脈介入治療等方式，近期療效肯定[2]。增強(qiáng)CT/MRI被認(rèn)為是評(píng)估介入治療療效的可靠方法，但無法提供病灶范圍、病灶大小等手術(shù)指導(dǎo)[3]。CT圖像由于無法清晰顯示肝癌患者的病灶邊界，造成勾畫腫瘤靶區(qū)具有一定困難，而MRI的軟組織分辨率高，在顯示肝癌病灶方面具有更大的優(yōu)勢，因此將兩者圖像進(jìn)行融合，利于確定肝癌腫瘤靶區(qū)，明確腫瘤病灶大小及介入治療后療效。本研究選取我院2016年1月—2017年12月收治的80例肝癌患者為研究對(duì)象，探討CT/MRI融合圖像對(duì)于肝癌介入治療術(shù)后療效評(píng)估的價(jià)值，詳細(xì)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取我院2016年1月—2017年12月收治的80例肝癌患者為研究對(duì)象并開展回顧性分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)穿刺活檢病理證實(shí)單發(fā)或多發(fā)腫瘤；單發(fā)病灶≤5 cm，多發(fā)病灶≤3 cm且數(shù)目≤3個(gè)；乙肝表面抗原呈陽性；具備介入治療適應(yīng)證并行介入治療；卡氏評(píng)分>60分；預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月；未接受其他抗腫瘤治療；均于我院接受MRI及CT檢查；至少進(jìn)行為期1年的隨訪；病例資料及影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；腫瘤最大直徑>5 cm；既往接受過化療患者；急性感染；嚴(yán)重凝血功能障礙患者；心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重功能不全或障礙；肝功能Child-Pugh C級(jí)；大量腹水或頑固性腹水；自身免疫疾病及全身疾患者；伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；侵犯血管或肝外轉(zhuǎn)移；動(dòng)脈一門靜脈、肝靜脈瘺、門靜脈主干或左、右主干癌栓；妊娠期或哺乳期婦女；隨訪脫落者。

80例肝癌患者中，男性52例，女性28例；年齡42～76歲，平均(56.33±7.02)歲；卡氏評(píng)分60～80分，平均(77.03±6.47)分；腫瘤直徑12～50 mm，平均(24.41±4.63)mm；原發(fā)性肝癌69例，膽管細(xì)胞癌8例，轉(zhuǎn)移性肝癌3例；其中65例有慢性肝炎合并肝硬化史；單發(fā)腫瘤46例，多發(fā)腫瘤34例。

二、方法

(一)介入治療方法 采用Sedinger法經(jīng)皮動(dòng)脈穿刺，置入導(dǎo)管鞘后經(jīng)股動(dòng)脈插管至肝固有動(dòng)脈，行腹腔動(dòng)脈造影，明確腫瘤位置、大小及供血情況，將導(dǎo)管超選至腫瘤供血?jiǎng)用}，注入明膠海綿微粒和化療藥物進(jìn)行栓塞治療，將兩種藥物混合均勻后經(jīng)導(dǎo)管注入，一邊栓塞一邊造影，直至腫瘤血流中斷、染色消失。患者術(shù)后予以抗炎、保肝、抑酸等治療。

(二)CT/MRI圖像融合 采用飛利浦Ingenuity 128層CT及飛利浦INGENIA 3.0T核磁共振成像儀，患者取仰臥位，根據(jù)內(nèi)定標(biāo)法中的一面一點(diǎn)法將術(shù)前CT和MRI圖像進(jìn)行對(duì)位融合，多選取門靜脈矢狀部、門靜脈右支分叉等位置固定、顯示清晰的解剖標(biāo)志點(diǎn)，調(diào)節(jié)圖像以至能完全重合，融合成功標(biāo)準(zhǔn)為CT和MRI圖像重疊后同一解剖結(jié)構(gòu)間的距離的對(duì)位誤差不超過5 mm，若對(duì)位3次仍不成功則為融合失敗。

(三)療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)改良實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及MRI影像學(xué)提示腫瘤直徑變化制定：完全緩解(CR)：所有靶病灶均無動(dòng)脈期增強(qiáng)；部分緩解(PR)：靶病灶增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期的直徑總和縮小≥30%；疾病穩(wěn)定(SD)：靶病灶的縮小程度未達(dá)到PR標(biāo)準(zhǔn)，且增大程度未達(dá)到PD標(biāo)準(zhǔn)；疾病進(jìn)展(PD)：靶病灶增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期的直徑增大≥20%或有新的腫瘤灶出現(xiàn)。有效人數(shù)=CR+PR。有效率=有效人數(shù)/總例數(shù)×100%。

(四)術(shù)后隨訪 術(shù)后進(jìn)行為期1年的隨訪，采用電話隨訪或門診的形式每個(gè)月隨訪一次，進(jìn)行超聲、CT或MRI、肝功能甲胎蛋白(AFP)水平等檢查，并以數(shù)字減影血管造影(DSA)作為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)CT/MRI圖像融合對(duì)肝癌介入術(shù)療效的評(píng)估價(jià)值。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析處理，計(jì)數(shù)資料以例和率表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)。

結(jié) 果

一、臨床療效結(jié)果

80例肝癌患者經(jīng)介入治療后，45例患者經(jīng)DSA結(jié)果證實(shí)為有效，35例患者治療無效，治療有效率為56.25%(45/80)。

二、圖像對(duì)位分析

80例肝癌患者共計(jì)102個(gè)病灶，CT與MRI對(duì)位97個(gè)，圖像融合成功率為95.10%(97/102)，融合失敗的5個(gè)病灶均為大塊病灶，其中3個(gè)與術(shù)后患者體位變化引起肝解剖位置改變有關(guān)，2個(gè)與腫瘤受到氣體遮擋而現(xiàn)實(shí)不清晰有關(guān)。

三、介入治療的療效評(píng)估

80例肝癌患者的97個(gè)CT/MRI圖像融合成功的病灶中，CT/MRI圖像融合評(píng)價(jià)106個(gè)病灶全部被覆蓋，其中37例患者的CT/MRI融合圖像顯示病灶因膽管或肝內(nèi)大血管等因素?zé)o法達(dá)到介入治療范圍，腫瘤病灶增大后或縮小不明顯，即介入治療無效，45例有效。CT/MRI圖像融合評(píng)估肝癌介入治療的準(zhǔn)確度為97.50%(78/80)，靈敏度為95.56%，特異度為100.00%。

討 論

CT/MRI圖像融合是將增強(qiáng)CT/MRI獲取圖像進(jìn)行三維重建并配準(zhǔn)融合，一般3個(gè)以上點(diǎn)的對(duì)位后，則可使得CT/MRI圖像與人際實(shí)際解剖結(jié)構(gòu)完全重疊[4],在其協(xié)助下可準(zhǔn)確判斷病灶范圍、大小及介入治療的療效[5]。

本研究結(jié)果中，80例肝癌患者中共計(jì)102個(gè)病灶，CT與MRI對(duì)位97個(gè)，圖像融合成功率為95.10%，為避免融合失敗，患者檢查時(shí)需保持正確的體位及與CT/MRI一致的呼吸時(shí)相、胃腸道充盈情況，且檢查者不能用力按壓探頭，避免引起局部解剖結(jié)構(gòu)的變化。經(jīng)過DSA檢查證實(shí)45例患者治療有效，35例患者治療無效，治療有效率為56.25%，97個(gè)CT/MRI圖像融合成功的病灶中，CT/MRI圖像融合評(píng)價(jià)106個(gè)病灶全部被覆蓋，其中37例患者的CT/MRI融合圖像顯示病灶因膽管或肝內(nèi)大血管等因素?zé)o法達(dá)到介入治療范圍，腫瘤病灶增大后或縮小不明顯，即介入治療無效，CT/MRI圖像融合評(píng)估肝癌介入治療的準(zhǔn)確度為97.50%，說明CT/MRI圖像融合在評(píng)價(jià)肝癌介入治療方面具有較高準(zhǔn)確性，能夠準(zhǔn)確評(píng)估介入治療是否到位，提高臨床療效，改善患者預(yù)后。