張?jiān)娒?胡玉英 韋曉蕓 林 安

(1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科，南寧市 530023，電子郵箱：971151457@qq.com；2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，南寧市 530001)

【提要】 帕金森病是臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響中老年人健康。目前以西藥治療為主，但副作用明顯，而中醫(yī)藥治療帕金森病有一定效果，且無明顯副作用。本文就近年來中醫(yī)藥治療帕金森病的臨床研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

帕金森病是臨床常見病，嚴(yán)重影響中老年人健康，其主要病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡引起紋狀體多巴胺含量明顯減少而發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)障礙等[1-2]。帕金森病是僅次于阿爾茨海默病的一種神經(jīng)退行性疾病，好發(fā)于60歲以上人群,病因不明確。目前，帕金森病的治療已經(jīng)成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)課題，治療藥物以西醫(yī)藥物為主，其中左旋多巴制劑是最有效的藥物之一，但副作用明顯，表現(xiàn)為劑量依賴性，且劑量越大，副作用也越大[3-4]。隨著研究的深入，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療本病具有一定效果，且無明顯副作用。筆者就近年來有關(guān)中醫(yī)藥辨證治療不同證型帕金森病的研究進(jìn)展做如下綜述。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)帕金森病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)無帕金森病病名，可歸屬于“顫震”“顫振”“振掉”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病的病因可分為外感和內(nèi)傷兩種，以內(nèi)傷為主，常見的內(nèi)傷因素有勞欲太過、飲食不節(jié)、藥物所傷、情志過極等；外感因素有風(fēng)寒侵襲、風(fēng)邪夾痰等，各種因素最終導(dǎo)致筋脈失于濡養(yǎng)而發(fā)病，主要表現(xiàn)為肢體不自主地?fù)u動(dòng)、顫抖?！秲?nèi)經(jīng)》稱該病為“掉”“振掉”，其病機(jī)較為復(fù)雜，往往是多種致病因素綜合作用的結(jié)果。該病的病因有[5]：(1)痰濕阻滯，氣滯血瘀，筋脈失養(yǎng)而生為顫震；(2)脾腎虧虛，運(yùn)化失常而痰濕內(nèi)生，久郁化熱生風(fēng)；(3)精氣虧虛，腦髓不充，神機(jī)失養(yǎng)而筋脈失主；(4)脾胃受損，氣血虧虛，不能上充于腦，以致筋脈肢體失控；(5)肝氣不疏，郁而化熱，熱盛生風(fēng)；(6)腎精損耗，不能滋養(yǎng)肝木，筋脈失于濡養(yǎng)，木燥生風(fēng)發(fā)顫；(7)外感風(fēng)濕熱毒，襲傷五臟，心失所主、肺失通調(diào)、脾失運(yùn)化，痰飲內(nèi)生，郁久化熱，熱極生風(fēng)。

2 帕金森病的辨證分型

目前帕金森病的證型尚未得到規(guī)范統(tǒng)一，眾多醫(yī)者主要是通過總結(jié)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)或參考相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行辨證分型?；羟嗟萚6]根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分型,認(rèn)為可分為肝腎陰虛、痰瘀阻絡(luò)、陰虛風(fēng)動(dòng)、氣血兩虛4種證型。陳宏志等[7]整理了30多年來關(guān)于帕金森病證候研究的文獻(xiàn),得出帕金森病有痰熱動(dòng)風(fēng)證、肝腎陰虛證、血瘀動(dòng)風(fēng)證、氣血兩虛證等證型。洪芳[8]總結(jié)相關(guān)文獻(xiàn)，認(rèn)為帕金森病可分為肝腎陰虛證、氣血兩虛證、血瘀動(dòng)風(fēng)證、痰熱動(dòng)風(fēng)證、氣虛血瘀證、風(fēng)痰入絡(luò)證6種證型。黃銀龍[9]經(jīng)調(diào)查總結(jié)，得出帕金森病有肝腎陰虛、痰瘀阻絡(luò)、陰虛風(fēng)動(dòng)、氣血兩虛四種基本證候。羅瑞靜等[10]分析相關(guān)文獻(xiàn)，認(rèn)為帕金森病證候主要有肝腎陰虛型、氣血兩虛型、痰熱動(dòng)風(fēng)型、氣滯血瘀型、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型、風(fēng)痰阻絡(luò)型、痰濕阻絡(luò)型、血瘀阻絡(luò)型。盛慧敏等[11]從各大文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中聚類分析，總結(jié)得出帕金森病常見證型有肝腎陰虛型、氣血兩虛型、痰濕阻絡(luò)型、血瘀阻絡(luò)型。楊寧等[12]對(duì)350例帕金森病患者的證型進(jìn)行分析，得出帕金森病最常見的證型是肝腎陰虛型、氣血兩虛型、血瘀動(dòng)風(fēng)型、痰熱動(dòng)風(fēng)型。結(jié)合各醫(yī)家觀點(diǎn)，我們認(rèn)為目前帕金森病常見的分型有肝腎陰虛型、氣血兩虛型、痰熱動(dòng)風(fēng)型、髓海不足型、血瘀動(dòng)風(fēng)型。

3 辨證治療

辨證治療是中醫(yī)認(rèn)識(shí)和治療疾病的基本法則。中醫(yī)治療帕金森病首先通過四診收集患者的臨床癥狀體征，然后分析其病因病機(jī)，再進(jìn)行辨證論治、處方用藥。目前臨床上根據(jù)帕金森的不同辨證分型進(jìn)行治療。

3.1 氣血兩虛型 帕金森病多為老年發(fā)病，年高病久，氣血兩虛，以致筋脈失養(yǎng)，中醫(yī)運(yùn)用益氣補(bǔ)血思路治療帕金森病獲得較好的療效。徐金輝等[13]將60例氣血兩虛型帕金森患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，兩組均給予美多巴治療,治療組加服十全大補(bǔ)丸(黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、當(dāng)歸、川芎等)，治療后，治療組患者臨床癥狀明顯改善,療效優(yōu)于對(duì)照組。陳夢(mèng)云[14]報(bào)告，采用西藥聯(lián)合止顫顆粒(黃芪、炒白芍、制何首烏、知母、鉤藤等)治療氣血兩虛型帕金森能明顯改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。陳夢(mèng)云等[15]的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，止顫顆粒聯(lián)合常規(guī)西藥治療肝腎不足、氣血兩虛型帕金森病能改善患者臨床癥狀，安全性較好。

3.2 血瘀動(dòng)風(fēng)型 帕金森病本為腎衰脾虛，標(biāo)為血瘀動(dòng)風(fēng)，在治療上常須“活血化瘀，熄風(fēng)止顫”。余婷[16]將68例血瘀動(dòng)風(fēng)型帕金森病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組給予腦康顆粒(肉蓯蓉、三七、川芎、丹參、石菖、蒲、蜈蚣、地龍等)+美多巴治療，對(duì)照組給予安慰劑+美多巴治療，結(jié)果顯示治療組有效率高于對(duì)照組。甘露[17]報(bào)告，采用美多芭聯(lián)合熄風(fēng)活絡(luò)膠囊(天麻、當(dāng)歸、川芎、桃仁、水蛭、地龍等)治療帕金森病患者后，患者的帕金森綜合評(píng)分量表、中醫(yī)證候積分以及帕金森病生活量表評(píng)分均改善。

3.3 肝腎陰虛型 中醫(yī)認(rèn)為肝腎陰虛則經(jīng)脈失養(yǎng)，氣滯血瘀，以致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，震顫常發(fā)。郭健等[18]將106例肝腎陰虛型帕金森病患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組,對(duì)照組給予西藥聯(lián)合滋腎柔經(jīng)湯(紅花、天麻、黃檗、杜仲、桑寄生、首烏、首烏藤等)治療,觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上再加用烏靈膠囊治療,結(jié)果顯示觀察組治療總有效率高于對(duì)照組。趙貝貝等[19]將60例肝腎陰虛型帕金森病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者均給予美多巴治療,觀察組加用加味芍藥甘草湯治療,結(jié)果顯示觀察組總有效率高于對(duì)照組。白鈺等[20]將108例肝腎陰虛型帕金森病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，兩組患者均給予美多巴片治療,治療組加用滋腎柔經(jīng)湯治療，結(jié)果顯示治療組總有效率高于對(duì)照組。馬云枝等[21]將70例肝腎陰虛型帕金森病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組患者均給予美多巴聯(lián)合吡貝地爾治療,治療組給予美多巴聯(lián)合熄風(fēng)定顫丸(龜板、鱉甲、制何首烏、天麻、僵蠶、珍珠母等)治療,結(jié)果顯示治療組有效率高于對(duì)照組。

3.4 痰熱動(dòng)風(fēng)型 王肯堂《證治準(zhǔn)繩》提出“頭搖屬風(fēng)屬火”，加上老年人脾虛易生痰濕，故臨床上痰熱動(dòng)風(fēng)證也多見。楊之源等[22]將48例痰熱動(dòng)風(fēng)型帕金森病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，兩組患者均給予左旋多巴、普拉克索治療，治療組加用自擬化痰熄風(fēng)湯(膽南星、石菖蒲、茯苓、天麻、石決明、陳皮、枳殼)口服，結(jié)果顯示治療組有效率高于對(duì)照組。林晶[23]報(bào)告，應(yīng)用平肝脈通片+多巴絲肼片治療痰熱動(dòng)風(fēng)型帕金森病患者后，患者的帕金森綜合評(píng)分量表、中醫(yī)證候積分均降低。

3.5 髓海不足型 帕金森病常伴有認(rèn)知功能障礙，腎主骨生髓，髓海得養(yǎng)才能充分發(fā)揮神、魂、意、志功能，改善帕金森病癥狀。陸征宇等[24]將103例髓海不足型帕金森病患者隨機(jī)分為西藥組和中西醫(yī)組，兩組患者均按國際帕金森病治療指南中的治療方案治療,中西醫(yī)組加用補(bǔ)腎填精中藥治療,結(jié)果顯示中西醫(yī)組患者臨床癥狀改善優(yōu)于西藥組，患者生活質(zhì)量及療效好于西藥組。韋一佛等[25]報(bào)告，采用西藥聯(lián)合滋腎益髓中藥治療46例髓海不足型帕金森病患者3個(gè)月可以改善患者臨床癥狀，延緩其黑質(zhì)區(qū)神經(jīng)元損害,從而保持神經(jīng)元活性。韋一佛等[26]將60例髓海不足型帕金森病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組患者均給予西藥治療,治療組加用滋腎益髓方口服,結(jié)果顯示治療組有效率高于對(duì)照組。張建春等[27]將60例髓海不足型帕金森病患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者均給予美多巴+奧拉西坦治療，治療組加用復(fù)方活腦舒口服,結(jié)果顯示治療后兩組患者的蒙特利爾認(rèn)知評(píng)分和簡易精神狀態(tài)檢查評(píng)分高于治療前,日常生活活動(dòng)量表評(píng)分、中醫(yī)辨證評(píng)分低于治療前,并且治療組患者各項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，提示西藥聯(lián)合復(fù)方活腦舒能有效改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。陸征宇等[28]將103例帕金森病患者隨機(jī)分成對(duì)照組和中藥組,兩組患者均給予西藥治療,中藥組加用平顫益髓方口服,結(jié)果顯示中藥組患者的臨床癥狀及認(rèn)知功能，生活水平均優(yōu)于對(duì)照組。

4 小 結(jié)

目前臨床上還缺乏能長期改善帕金森病患者運(yùn)動(dòng)癥狀及認(rèn)知功能障礙的治療藥物，單純西藥治療效果欠佳。中醫(yī)藥辨證分型治療帕金森病有一定效果，但目前帕金森病的中醫(yī)證型尚未規(guī)范統(tǒng)一，其分型有較大分歧，辨證分型治療因人而異，療效有所差異，因此，應(yīng)盡快制訂統(tǒng)一的辨證分型及有效的治療方案，便于臨床隨證加減，做到“有是證，用是方”，方證對(duì)應(yīng)，以提高中醫(yī)藥治療帕金森病的療效，改善患者生活質(zhì)量。本文收集的文獻(xiàn)大多是樣本量較少，研究帕金森病的分型、中醫(yī)藥治療不同證型帕金森病的療效的嚴(yán)謹(jǐn)性有待提高，應(yīng)設(shè)計(jì)大樣本隨機(jī)對(duì)照研究，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最新研究成果，探討中醫(yī)藥治療不同證型帕金森病的作用機(jī)制。同時(shí)，可以探討針灸治療帕金森病的療效及機(jī)制，為中醫(yī)治療帕金森病提供新的治療思路。