劉 佩 吉星云

(1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)壯醫(yī)藥學(xué)院，南寧市 530200，電子郵箱：1069925914@qq.com；2 廣西中醫(yī)藥研究院信息中心，南寧市 530021)

【提要】 目診源于中醫(yī)學(xué)，壯醫(yī)目診診斷疾病有獨特的原理，可輔助診斷疾病，是一種快捷、安全、無創(chuàng)的輔助診斷方法。本文就壯醫(yī)目診的理論和臨床應(yīng)用研究進(jìn)展做一綜述。

壯醫(yī)目診是通過肉眼或精準(zhǔn)儀器對患者眼睛的色澤、眼睛上脈絡(luò)的位置、形態(tài)、走向等特征來辨別疾病的病位、病性并推斷疾病預(yù)后的一種診斷方法[1]。是壯族先民受到古老的“相牛相馬術(shù)”啟發(fā)，通過長期醫(yī)療活動及實踐經(jīng)驗總結(jié)出的特色的望目診病法[2]。壯醫(yī)目診以其獨具特色的理論和豐富的診療經(jīng)驗,形成了嶺南地區(qū)特有的壯醫(yī)診法，有效指導(dǎo)臨床應(yīng)用。本文就有關(guān)壯醫(yī)目診診斷疾病的機(jī)制及其應(yīng)用情況進(jìn)行綜述。

1 壯醫(yī)目診的基礎(chǔ)理論

1.1 目診的源流 目診最早見于《內(nèi)經(jīng)》，其記載的是人體精氣神對目的影響,以及如何通過目的神氣、形態(tài)和血脈等變化去判斷疾病病性，推測疾病的發(fā)生發(fā)展[3]?！鹅`樞·邪客》記載：“視目之五色,以知五藏而決死生?！痹谂R床上診察患者的目色,就能推斷疾病的發(fā)展情況，這些都說明了“目診”在臨床工作中的重要性[4]?！鹅`樞·大惑論》記載：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為精。”五臟六腑的精氣都與目相通[5]。中醫(yī)對目診有五輪和八廓學(xué)說，按八廓學(xué)說的理論指導(dǎo)，將目睛分為四正四隅八個方位；而五輪學(xué)說則將眼睛分為風(fēng)、水、氣、血、肉5輪[6]?！蹲C治準(zhǔn)繩》也記載了眼睛的“八方分位配屬法”,根據(jù)八廓學(xué)說將白睛劃分為八個方位，并按照互為表里的臟腑，使白睛的每一廓都有與之相對應(yīng)的臟腑[7]，八廓學(xué)說中的診斷與壯醫(yī)目診有相似之處。

1.2 壯醫(yī)目診的基本原理 壯族人民稱目為“勒答”，認(rèn)為人體之精氣皆上注于目，眼睛是天地人的精華所在，眼睛包含一切，直接受大腦的指揮和支配，故目診能夠直接精準(zhǔn)反映人體生理病理的變化，對診斷疾病有重要意義[8]。有學(xué)者認(rèn)為，目與內(nèi)外皆相通，谷道、氣道、水道之精均上注于目，龍路火路皆與目相通，臟腑之精氣都交于目，人體各部位出現(xiàn)異常時，都會在虹膜或鞏膜的相對反映區(qū)表現(xiàn)出來[9]。壯醫(yī)認(rèn)為，天地人三者構(gòu)成大天地相互平衡，人體內(nèi)部的上部、中部、下部的小天地同步運(yùn)行達(dá)到平衡，就不易出現(xiàn)疾病。目診的主要原理是通過觀察眼睛各部位的變化，例如通過不同部位的顏色、穹隆、血絲、斑點及其位置的變化來辨識患者的發(fā)病部位、預(yù)測其病情的輕重、推測疾病預(yù)后[10]。

1.3 壯醫(yī)目診的方法 壯醫(yī)目診是采用分區(qū)診察法，即分為虹膜(黑睛)診法、天地人三部形色目診、鞏膜(白睛)診法3種方法，其中以望白睛的方法來診斷疾病最為常用[11]。白睛診法簡單便捷，囑患者取坐位，兩眼正視前方，然后慢慢轉(zhuǎn)動眼球，醫(yī)者持手電筒從遠(yuǎn)處緩慢照射至患者目睛，然后用手分開上下眼瞼，充分暴露白睛，借助放大鏡細(xì)致觀察白睛。常用的目診定位有3種方法[12]：(1)白睛時鐘12等分標(biāo)記法：就是將眼睛比作時鐘，平均分為12個區(qū)域，以瞳孔中點為焦點分別作水平和垂線劃分，垂線與球結(jié)膜邊緣的上下焦點位置分別為12點和6點，水平線與球結(jié)膜左右邊緣焦點為3點和9點。(2)白睛投映區(qū)標(biāo)記法：是將白睛劃分為與人體上下左右部位相同，人體上部、下部反映區(qū)在瞳孔水平線以上和水平線以下部位，人體左右兩側(cè)部位反映區(qū)在瞳孔垂線左右兩側(cè)部位。(3)黑睛投映區(qū)標(biāo)記法：把黑睛分為7環(huán)，每一環(huán)代表人體特定的臟器、性能。壯族人民將其編成歌訣：著色深淺辨新久，彎曲頻率辨輕重，脈絡(luò)渾濁有濕毒，脈絡(luò)散亂為風(fēng)毒。脈絡(luò)近瞳屬于火，脈絡(luò)靠邊屬于寒，黑斑瘀來藍(lán)斑蟲，目診仔細(xì)辨分明[13]。其中脈絡(luò)顏色鮮紅提示病為新病、急病或熱證，深紅提示病情加重，紫紅色邪毒深重，顏色淺黃淡為虛證，顏色呈暗灰色表示陳舊性病變[14]。

2 壯醫(yī)目診的臨床運(yùn)用

2.1 目診診斷疾病病位 目診作為一種診斷疾病的簡便方法，其應(yīng)用范圍越來越廣，現(xiàn)已不單純用于診斷眼科疾病，也被應(yīng)用于內(nèi)外婦兒多種疾病的診斷。李珪等[15]研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)高血壓患者的白睛11、12點區(qū)域的脈絡(luò)增粗?jǐn)U大彎曲，這對早期診斷高血壓有一定的意義。梁樹勇等[16]觀察發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出患者兩眼鞏膜的脊柱、腰部反映區(qū)的脈絡(luò)呈蝌蚪狀并且有淤點，目診診斷正確率為90.14%。宋寧等[17]對消化性潰瘍患者進(jìn)行目診也發(fā)現(xiàn)患者白睛血管從6點方向延伸至瞳孔，脈絡(luò)彎曲幅度大、顏色較深且為深紅色，白睛出現(xiàn)瘀點和瘀斑，該研究為臨床望目診斷消化性潰瘍提供依據(jù)。李海強(qiáng)等[18]觀察發(fā)現(xiàn)，無癥狀HIV感染期患者的白睛6點、12點方向有一定特征，尤其是由性傳播感染HIV的患者眼征最明顯。有學(xué)者通過診察HIV感染患者的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜情況來判斷是否合并結(jié)核病[19]。宋寧[20]總結(jié)慢性胃炎患者的特異性眼征，并與電子胃鏡檢查結(jié)果比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)壯醫(yī)目診診斷慢性胃炎的結(jié)果與電子胃鏡診斷符合率較高。譚俊等[21]采用壯醫(yī)目診法診斷乙肝患者，主要是觀察患者的黑睛和白睛情況，結(jié)果表明，兩種目診法都能比較準(zhǔn)確地診斷乙肝患者，而且白睛的診斷符合率高于黑睛。朱紅梅[22]采用目診診斷甲亢患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲亢患者出現(xiàn)陽性眼征率高于健康對照組,并且壯醫(yī)目診診斷為甲亢的患者其實驗室檢測指標(biāo)異常率較高。黃莉[23]借助裂隙燈顯微鏡觀察高血壓患者的眼睛情況，發(fā)現(xiàn)異常心血管眼征，提示借助裂隙燈能夠提高壯醫(yī)目診診斷的準(zhǔn)確率。李鳳珍[24]觀察30例大腸癌患者白睛大腸反應(yīng)區(qū)的顏色、脈絡(luò)走向，結(jié)果發(fā)現(xiàn)壯醫(yī)目診診斷符合率為76.67%。壯醫(yī)目診法診斷疾病的精確率已得到大量臨床試驗的印證，這些研究為日后壯醫(yī)目診在臨床診療體系的推廣打下了扎實的基礎(chǔ)。相比沿海地區(qū)，目前嶺南地區(qū)仍屬于欠發(fā)達(dá)地區(qū)，部分山區(qū)醫(yī)療資源匱乏，壯醫(yī)目診不僅方便偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)生行醫(yī)診病，而且能夠快速對病人病情做出判斷，這為臨床治療提供正確方向指導(dǎo)。

2.2 目診判斷疾病的證型 中醫(yī)目診將證素辨證與目診結(jié)合，根據(jù)眼睛五輪不同部位的脈絡(luò)差異來判斷疾病的證型[25]。壯醫(yī)對疾病的辨證分為陰證和陽證，陰證以虛寒為主，而陽證以實熱為主[26]，不同的證型呈現(xiàn)出不同的眼征。眼睛的脈絡(luò)走向、顏色、斑點等不同特征與疾病證型有關(guān)。疾病的診斷與眼睛的分區(qū)并不一定相對應(yīng)，一個區(qū)域的異常可表現(xiàn)為諸多疾病，比如6點方向出現(xiàn)異常脈絡(luò)，該區(qū)域既是消化反應(yīng)區(qū)，也是子宮肌瘤的反應(yīng)區(qū)，此時要運(yùn)用整體觀念結(jié)合其他癥狀綜合分析、判斷。李珪等[27]根據(jù)壯醫(yī)理論，將消化性潰瘍患者分為3種證型，即谷道熱痧型、谷道血瘀型、谷道虛勞型，觀察不同證型患者的目診情況。(1)谷道熱痧型：表現(xiàn)為兩眼白睛消化反應(yīng)區(qū)脈絡(luò)呈U或Y型向瞳孔延伸，脈絡(luò)根部較粗，顏色鮮紅，分布散亂。(2)谷道血瘀型：兩眼鞏膜消化區(qū)脈絡(luò)粗細(xì)不均、顏色紫暗或有瘀點瘀斑。(3)谷道虛勞型：兩眼鞏膜消化區(qū)出現(xiàn)U型或Y型異常脈絡(luò),脈絡(luò)較細(xì)、顏色淡紅。同樣在一個反應(yīng)區(qū)，脈絡(luò)顏色、走向不同，疾病的證型也不相同，掌握目診證型分析，對診斷消化性潰瘍有重要意義。李海強(qiáng)等[28]將HIV感染者及AIDS患者分為6種證型，即無證可辨型、氣虛證、氣虛血瘀證、氣陰兩虛證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證和痰瘀互結(jié)證。用壯醫(yī)白睛診法技術(shù)觀察不同證型患者的眼征，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在患者白睛12點或6點區(qū)域,有呈直線或斜線向外延伸的脈絡(luò),脈絡(luò)顏色淡紅，根部粗大，邊緣浸潤混濁，以無證可辨型患者多見，血瘀型患者少見。李珪等[29]觀察子宮肌瘤患者的眼征發(fā)現(xiàn)，虛虧型患者在兩眼鞏膜6～7點處有較細(xì)小的蛇行狀脈絡(luò)，并伸向瞳孔，顏色淡紅；瘀阻型患者在兩眼鞏膜6～7點處有較粗的蛇行狀脈絡(luò)，顏色紫暗有瘀點；濕毒型患者有較中等的蛇行狀脈絡(luò)，顏色較淡。

3 小 結(jié)

壯醫(yī)目診在臨床上診斷疾病有一定的作用，其重復(fù)性強(qiáng)，方法簡單，可以早期發(fā)現(xiàn)疾病，提前防治。但壯醫(yī)目診仍存在諸多問題，如壯醫(yī)目診的臨床應(yīng)用仍有較大局限，有待整理更多常見疾病的眼征特點；眼征特點與疾病證型的關(guān)系仍不夠明確；目診技術(shù)仍處于醫(yī)者主觀經(jīng)驗和診斷證據(jù)的驗證過程，缺乏診斷的客觀性和標(biāo)準(zhǔn)化[30]。壯醫(yī)目診法作為壯醫(yī)學(xué)中不可或缺的組成部分，我們應(yīng)該進(jìn)一步將壯醫(yī)目診理論與臨床研究相結(jié)合，借助先進(jìn)的眼科診療設(shè)備和大數(shù)據(jù)樣本分析技術(shù)，建立臨床疾病眼征數(shù)據(jù)庫，總結(jié)分析眼部血管征象的差異，完善目診的系統(tǒng)診療體系，加強(qiáng)壯醫(yī)目診數(shù)字化建設(shè)，使診斷更加精確、迅速,促進(jìn)壯醫(yī)目診在臨床上的應(yīng)用和推廣。