徐玉敏

數(shù)十年來，流行病學(xué)及動物研究已表明，過量的糖尤其是果糖攝入與非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)相關(guān)[1]。綜合多篇新近的臨床研究結(jié)果，明確指出糖過多會使健康受損。

為探討限制食糖量對兒童脂肪肝的影響，一項研究將NAFLD和基線血清ALT水平≥45 U/L的青年男性8周的食糖量限制在每日總熱量的3%以下；對照組保持常規(guī)飲食。為確保限糖組患者的依從性，營養(yǎng)師進(jìn)入受試者家，為其家庭提供所有研究期間食物，并監(jiān)督移除家中所有含有過量糖或人工甜味劑的食物，受試者被嚴(yán)格要求避免所有含糖的食物和飲料。8周后，限糖組受試者的ALT水平明顯下降(限糖組103 U/L降至61 U/L，對照組82 U/L降至75 U/L，P<0.001)，核磁共振測量肝臟脂肪含量改變也有明顯差異，限糖組從25%降至17%，對照組21%降至20%(P<0.001)。此項研究中，研究者只選擇男性，以避免青春期女性內(nèi)分泌激素狀態(tài)的影響，并且?guī)缀跛惺茉囌叨际俏靼嘌酪幔徊贿^研究缺乏肝臟組織學(xué)檢查來確定非酒精性脂肪性肝炎(NASH)中有意義的病理變化，這對后期結(jié)果評估可能有影響。盡管如此，肝臟脂肪含量的減少和血清ALT水平的降低很顯著，從臨床實踐角度看，肝臟脂肪含量和血清ALT水平的這些變化可能也等同于NASH的改善或緩解[2-3]。

葡萄糖和果糖對于糖代謝的影響已有廣泛研究[4-6]。蔗糖是由葡萄糖和果糖組成的二糖，在小腸中很快分解成單糖。攝入蔗糖與攝入葡萄糖和果糖混合物兩者之間是否有差異尚無相關(guān)研究。高果糖玉米糖漿是一種幾乎等摩爾的混合物(55%果糖和40%葡萄糖)，因其具有理想甜度和抗沉淀性，通常被用作飲料甜味劑，一部分果糖在小腸黏膜代謝為乳酸、葡萄糖和甘油三酯；其余的果糖經(jīng)門脈循環(huán)到肝臟，幾乎完全被肝臟吸收。在肝臟中，果糖可轉(zhuǎn)化為葡萄糖，但大部分果糖進(jìn)入脂肪酸合成途徑。在一項小鼠研究中，檢測顯示果糖增加了轉(zhuǎn)錄因子SREBP1c(一個新的脂肪生成調(diào)節(jié)因子)，而葡萄糖則無。有趣的是，這些變化只發(fā)生在同時高脂肪飲食的情況下，這一點與西方飲食習(xí)慣密切相關(guān)。多項研究顯示新脂肪生成導(dǎo)致甘油三酯的產(chǎn)生，而甘油三酯累積會導(dǎo)致NAFLD或作為極低密度脂蛋白(VLD L)分泌到血液中。最近對成年人的一項研究顯示，9 h內(nèi)每隔30 min給成年人一杯12盎司軟飲料所含果糖量，將使肝臟從新脂肪生成并分泌出脂肪的作用從基線5%增加到29%。其他研究也提示高果糖飲食使內(nèi)源性脂質(zhì)生成率增加。用先進(jìn)質(zhì)譜技術(shù)研究血脂時也發(fā)現(xiàn)，糖的消耗量與新脂肪生成和NAFLD的增加有關(guān)。

基于新近的發(fā)現(xiàn)和先前大量的研究，Brent教授建議，在臨床中要了解患者的糖攝入情況，重點是含糖飲料，要逐漸用普通水取代。要告知患者，肝臟會把過多的糖轉(zhuǎn)換成脂肪，繼而會導(dǎo)致NASH等。

建議加強(qiáng)居民健康指導(dǎo)和教育[2,7]。中國衛(wèi)健委發(fā)布的新版《中國居民膳食指南(2016)》中首次提出對糖攝入量進(jìn)行限制，每日不超過50 g，最好限制在25 g以內(nèi)。一家法國政府機(jī)構(gòu)建議果糖攝入量每天不超過100 g。美國心臟協(xié)會建議，為降低心血管風(fēng)險，男性每天糖攝入保持在36 g以下，女性每天25 g。

我們可以像煙草上的標(biāo)簽一樣，在含糖食品上標(biāo)注“糖過量有害健康”?？傊?，務(wù)必要告知大眾攝入過多糖的健康風(fēng)險——“甜蜜”的糖會使健康受“苦”。