■梁小群
(新興縣婦幼保健計劃生育服務中心)
隨著我國經濟的發(fā)展和醫(yī)療改革不斷創(chuàng)新深入,改革的內容也涉及公立醫(yī)院內部經濟管理方面。我國在2012—2018年之間,出臺了一系列公立醫(yī)院的財務管理以及預算管理的政策規(guī)范,促進了公立醫(yī)院的內部建設工作;2017年財政部發(fā)布了關于《行政事業(yè)單位內部控制報告管理制度》,對事業(yè)單位的內部管理控制工作進行指引。公立醫(yī)院的全面預算管理是實現(xiàn)醫(yī)院內部控制管理一體化的重要管理方法,全面預算管理工作貫穿于公立醫(yī)院的所有方面,對公立醫(yī)院的發(fā)展起到了不可忽視的作用。
公立醫(yī)院的內部控制具體指的是公立醫(yī)院的管理人員為了實現(xiàn)控制目標,通過建立相關制度、實施措施以及執(zhí)行程序等對公立醫(yī)院的各項風險進行控制。全面預算管理目的是為了能夠讓公立醫(yī)院自身實現(xiàn)戰(zhàn)略規(guī)劃以及經營的目的,對公立醫(yī)院各方面的支出進行合理規(guī)劃,從而保證公立醫(yī)院能夠正常運營下去。
公立醫(yī)院的全面預算管理的內部控制具體指的是對公立醫(yī)院進行預算編寫,監(jiān)督以及考核分析等流程,然后通過風險評估防止公立醫(yī)院在執(zhí)行過程當中出現(xiàn)失誤以及風險。
從公立醫(yī)院的內控視角作為出發(fā)點,首先對公立醫(yī)院全面預算管理當中存在的問題進行分析,分析公立醫(yī)院組織機構,以及管理模式等方面存在的問題,在清楚公立醫(yī)院管理結構以及模式等問題之后,公立醫(yī)院的業(yè)務層進行分析[1]。
2.1.1 預算組織機構不健全
部分公立醫(yī)院目前的預算管理機制不明確,并且在工作過程當中職責不清,缺乏統(tǒng)一管理,不利于公立醫(yī)院內部預算管理工作的開展。另外由于公立醫(yī)院當中有很多部門以及科室,所以公立醫(yī)院的內部預算執(zhí)行過程當中會存在溝通不暢以及聯(lián)動機制不全等,這些都會導致公立醫(yī)院內部預算管理工作效率低下。
2.1.2 預算制度與管理不完善
目前我國的公立醫(yī)院仍然存在管理制度不完善,內部預算編制、執(zhí)行沒有規(guī)律可言等問題,同時預算管理執(zhí)行不到位,存在越權審批等現(xiàn)象,會導致很多風險以及隱患存在。大多數(shù)公立醫(yī)院編制預算的工作人員沒有接受過專業(yè)方面的培訓,所以其對公立醫(yī)院的預算管理意識比較薄弱,這樣在預算管理過程中缺乏專業(yè)性,影響公立醫(yī)院的運行以及效率[2]。
2.1.3 預算管理信息系統(tǒng)不完善
很多公立醫(yī)院由于預算的原因,其信息管理設備都比較老舊,并且其內部功能并不多,很難滿足目前公立醫(yī)院的需求,同時系統(tǒng)功能不完善會增加公立醫(yī)院工作人員的工作負擔,給預算管理人員增加了實踐難度,同時預算管理信息系統(tǒng)不完善也會對于公立醫(yī)院信息安全帶來風險[3]。
2.1.4 內部監(jiān)督機制不健全
由于大多數(shù)公立醫(yī)院都沒有完善的內部監(jiān)督管理制度,在公立醫(yī)院內部發(fā)生問題的時候,由于責任不明確,很難確定是誰的責任。目前公立醫(yī)院內部的審計部門基本都是定期或者是隨機對醫(yī)院內部部門進行檢查,了解到每個部門的編制、執(zhí)行以及考核等情況,但是這種檢查方式不能夠清楚了解預算管理當中的問題,需要進行改進,才能夠發(fā)揮其作用。另外很多公立醫(yī)院在制定檢查方法的時候,沒有根據(jù)自身實際情況來進行制定,也就導致檢查不一定適用,需要結合公立醫(yī)院實際情況,然后科學的制定出一套完善的內部監(jiān)督管理機制,才能夠對每個部門進行監(jiān)督管理。
2.2.1 預算編制缺乏規(guī)范性、科學性、高效性
公立醫(yī)院在執(zhí)行預算編制的過程當中,醫(yī)院各個部門之間沒有做好溝通協(xié)調,導致了很多數(shù)據(jù)信息沒有及時的共享,這樣也對公立醫(yī)院的預算編制產生影響,同時也會影響內部執(zhí)行效率。
2.2.2 預算編制與實際工作不匹配
由于預算編制和實際的公立醫(yī)院資產之間相脫節(jié),具體的工作沒有做到有效的對應,公立醫(yī)院內部的資源以及財力無法合理的進行配置,也導致公立醫(yī)院內部預算管理工作無法有效的落實到位。
2.2.3 預算執(zhí)行的效率不高
公立醫(yī)院在進行預算管理工作的過程當中,需要各個部門之間進行配合,不然影響到預算執(zhí)行的效率以及準確度。同時在預算執(zhí)行的過程當中,如果沒有按照批復的額度以及開支范圍進行預算,或者在預算過程當中執(zhí)行不科學,甚至還會出現(xiàn)無法預算、超出預算等問題的發(fā)生,導致預算執(zhí)行會存在很大的問題,其結果也無法真實反映情況,造成醫(yī)院的資金浪費,公立醫(yī)院運行帶來很大風險[4]。
2.2.4 預算調整不規(guī)范
通常情況下,公立醫(yī)院的預算沒有進行科學分析,大多數(shù)都是人為經驗來進行,由于預算過程缺乏科學依據(jù),從而也就會導致預算的不可控性,給公立醫(yī)院的運營帶來潛在的風險,所以為了避免這一情況,公立醫(yī)院需要遵循科學預算,避免一切人為因素所導致的損失。
2.2.5 預決算相脫節(jié)
當公立醫(yī)院內部預算完成之后,就開始進行決算,但是公立醫(yī)院的預算和決算之間存在嚴重脫節(jié),從而就會導致數(shù)據(jù)不具備參考價值,預算也就沒有任何價值。
2.2.6 缺乏規(guī)范的預算績效評價
公立醫(yī)院內部缺乏規(guī)范的預算績效評價體系,預算評價的結果沒有進行有效的利用,醫(yī)院的預算資金配置不科學。預算績效的評價是對于預算工作進行總結分析的過程,在此過程當中可以發(fā)現(xiàn)其中的不足進行改進,以此提高預算編制人員的經驗。
醫(yī)院內部建立起完善的監(jiān)督管理小組,小組主要負責醫(yī)院內部的控制管理工作,一些重大事件進行決策,在這個內控管理工作組當中設置一個部門,其職能是為了配合各個部門之間的協(xié)同運作,進而也就能方便預算人員進行預算工作的執(zhí)行以及管理,在整個預算工作當中,公立醫(yī)院的各個部門都是執(zhí)行部門,需要完全配合好預算人員的管理工作,從而達到最優(yōu)效果。
公立醫(yī)院首先需要將傳統(tǒng)的權利分配進行改革,將三種權利進行分離、集體研究決策、專家論證以及技術咨詢作為基本的決策機制,用來決定公立醫(yī)院的重大事項。同時醫(yī)院的一些核心崗位,需要將責任落實到個人身上,才能夠保證核心崗位不出問題,確保醫(yī)院正常運行,醫(yī)院工作人員需要定期進行培訓管理工作,提高工作人員的資質以及工作能力。
目前的公立醫(yī)院應當秉承的是以預算管理作為主要發(fā)展方針,管理好資金是醫(yī)院控制規(guī)范的主要工作思路,同時在醫(yī)院決策執(zhí)行以及監(jiān)督上做好分工。另外針對醫(yī)院薄弱的內部管理控制方面,需要制定好管理控制措施,需要將業(yè)務和財務進行融合。醫(yī)院的各項支出進行管理控制,合理的監(jiān)督開支范圍以及開支的準則,醫(yī)院經費報銷制度也需要進行改革,杜絕傳統(tǒng)經費報銷比較隨意的現(xiàn)象發(fā)生。
公立醫(yī)院在采購方面需要嚴格的遵守政府采購的各項規(guī)定以及采購流程。公立醫(yī)院的采購流程需要遵守以下流程,首先進行采購預算工作,然后進行采購計劃,進而開始采購,最后進行款項支付。單位采購需要進行管理分類,從而才能夠建立起采購分類管理機制,同時采購的實施進行管理,做好內部審核管理工作,定期采購信息進行分類統(tǒng)計。
綜上所述,目前公立醫(yī)院需要基于現(xiàn)代化的信息管理平臺,讓醫(yī)院各項業(yè)務都實現(xiàn)操作,就能夠全面各項業(yè)務進行管理監(jiān)控,還能夠提前進行預警,從而才能夠保證醫(yī)院業(yè)務正常運行。另外還需要推行公立醫(yī)院內部控制一體化建設,確保公立醫(yī)院全面預算管理工作高效應用。