內控視角下公立醫(yī)院全面預算管理存在的問題及對策分析

■梁小群

（新興縣婦幼保健計劃生育服務中心）

引 言

隨著我國經濟的發(fā)展和醫(yī)療改革不斷創(chuàng)新深入，改革的內容也涉及公立醫(yī)院內部經濟管理方面。我國在2012—2018年之間，出臺了一系列公立醫(yī)院的財務管理以及預算管理的政策規(guī)范，促進了公立醫(yī)院的內部建設工作；2017年財政部發(fā)布了關于《行政事業(yè)單位內部控制報告管理制度》，對事業(yè)單位的內部管理控制工作進行指引。公立醫(yī)院的全面預算管理是實現(xiàn)醫(yī)院內部控制管理一體化的重要管理方法，全面預算管理工作貫穿于公立醫(yī)院的所有方面，對公立醫(yī)院的發(fā)展起到了不可忽視的作用。

1 內部控制與全面預算管理

公立醫(yī)院的內部控制具體指的是公立醫(yī)院的管理人員為了實現(xiàn)控制目標，通過建立相關制度、實施措施以及執(zhí)行程序等對公立醫(yī)院的各項風險進行控制。全面預算管理目的是為了能夠讓公立醫(yī)院自身實現(xiàn)戰(zhàn)略規(guī)劃以及經營的目的，對公立醫(yī)院各方面的支出進行合理規(guī)劃，從而保證公立醫(yī)院能夠正常運營下去。

公立醫(yī)院的全面預算管理的內部控制具體指的是對公立醫(yī)院進行預算編寫，監(jiān)督以及考核分析等流程，然后通過風險評估防止公立醫(yī)院在執(zhí)行過程當中出現(xiàn)失誤以及風險。

2 公立醫(yī)院全面預算管理存在的問題

從公立醫(yī)院的內控視角作為出發(fā)點，首先對公立醫(yī)院全面預算管理當中存在的問題進行分析，分析公立醫(yī)院組織機構，以及管理模式等方面存在的問題，在清楚公立醫(yī)院管理結構以及模式等問題之后，公立醫(yī)院的業(yè)務層進行分析[1]。

2.1 單位層面

2.1.1 預算組織機構不健全

部分公立醫(yī)院目前的預算管理機制不明確，并且在工作過程當中職責不清，缺乏統(tǒng)一管理，不利于公立醫(yī)院內部預算管理工作的開展。另外由于公立醫(yī)院當中有很多部門以及科室，所以公立醫(yī)院的內部預算執(zhí)行過程當中會存在溝通不暢以及聯(lián)動機制不全等，這些都會導致公立醫(yī)院內部預算管理工作效率低下。

2.1.2 預算制度與管理不完善

目前我國的公立醫(yī)院仍然存在管理制度不完善，內部預算編制、執(zhí)行沒有規(guī)律可言等問題，同時預算管理執(zhí)行不到位，存在越權審批等現(xiàn)象，會導致很多風險以及隱患存在。大多數(shù)公立醫(yī)院編制預算的工作人員沒有接受過專業(yè)方面的培訓，所以其對公立醫(yī)院的預算管理意識比較薄弱，這樣在預算管理過程中缺乏專業(yè)性，影響公立醫(yī)院的運行以及效率[2]。

2.1.3 預算管理信息系統(tǒng)不完善

很多公立醫(yī)院由于預算的原因，其信息管理設備都比較老舊，并且其內部功能并不多，很難滿足目前公立醫(yī)院的需求，同時系統(tǒng)功能不完善會增加公立醫(yī)院工作人員的工作負擔，給預算管理人員增加了實踐難度，同時預算管理信息系統(tǒng)不完善也會對于公立醫(yī)院信息安全帶來風險[3]。

2.1.4 內部監(jiān)督機制不健全

由于大多數(shù)公立醫(yī)院都沒有完善的內部監(jiān)督管理制度，在公立醫(yī)院內部發(fā)生問題的時候，由于責任不明確，很難確定是誰的責任。目前公立醫(yī)院內部的審計部門基本都是定期或者是隨機對醫(yī)院內部部門進行檢查，了解到每個部門的編制、執(zhí)行以及考核等情況，但是這種檢查方式不能夠清楚了解預算管理當中的問題，需要進行改進，才能夠發(fā)揮其作用。另外很多公立醫(yī)院在制定檢查方法的時候，沒有根據(jù)自身實際情況來進行制定，也就導致檢查不一定適用，需要結合公立醫(yī)院實際情況，然后科學的制定出一套完善的內部監(jiān)督管理機制，才能夠對每個部門進行監(jiān)督管理。

2.2 業(yè)務層面

2.2.1 預算編制缺乏規(guī)范性、科學性、高效性

公立醫(yī)院在執(zhí)行預算編制的過程當中，醫(yī)院各個部門之間沒有做好溝通協(xié)調，導致了很多數(shù)據(jù)信息沒有及時的共享，這樣也對公立醫(yī)院的預算編制產生影響，同時也會影響內部執(zhí)行效率。

2.2.2 預算編制與實際工作不匹配

由于預算編制和實際的公立醫(yī)院資產之間相脫節(jié)，具體的工作沒有做到有效的對應，公立醫(yī)院內部的資源以及財力無法合理的進行配置，也導致公立醫(yī)院內部預算管理工作無法有效的落實到位。

2.2.3 預算執(zhí)行的效率不高

公立醫(yī)院在進行預算管理工作的過程當中，需要各個部門之間進行配合，不然影響到預算執(zhí)行的效率以及準確度。同時在預算執(zhí)行的過程當中，如果沒有按照批復的額度以及開支范圍進行預算，或者在預算過程當中執(zhí)行不科學，甚至還會出現(xiàn)無法預算、超出預算等問題的發(fā)生，導致預算執(zhí)行會存在很大的問題，其結果也無法真實反映情況，造成醫(yī)院的資金浪費，公立醫(yī)院運行帶來很大風險[4]。

2.2.4 預算調整不規(guī)范

通常情況下，公立醫(yī)院的預算沒有進行科學分析，大多數(shù)都是人為經驗來進行，由于預算過程缺乏科學依據(jù)，從而也就會導致預算的不可控性，給公立醫(yī)院的運營帶來潛在的風險，所以為了避免這一情況，公立醫(yī)院需要遵循科學預算，避免一切人為因素所導致的損失。

2.2.5 預決算相脫節(jié)

當公立醫(yī)院內部預算完成之后，就開始進行決算，但是公立醫(yī)院的預算和決算之間存在嚴重脫節(jié)，從而就會導致數(shù)據(jù)不具備參考價值，預算也就沒有任何價值。

2.2.6 缺乏規(guī)范的預算績效評價

公立醫(yī)院內部缺乏規(guī)范的預算績效評價體系，預算評價的結果沒有進行有效的利用，醫(yī)院的預算資金配置不科學。預算績效的評價是對于預算工作進行總結分析的過程，在此過程當中可以發(fā)現(xiàn)其中的不足進行改進，以此提高預算編制人員的經驗。

3 從內控視角公立醫(yī)院加強全面預算管理的措施

3.1 設立明確的內控工作組織機構，并且真正落實全責

醫(yī)院內部建立起完善的監(jiān)督管理小組，小組主要負責醫(yī)院內部的控制管理工作，一些重大事件進行決策，在這個內控管理工作組當中設置一個部門，其職能是為了配合各個部門之間的協(xié)同運作，進而也就能方便預算人員進行預算工作的執(zhí)行以及管理，在整個預算工作當中，公立醫(yī)院的各個部門都是執(zhí)行部門，需要完全配合好預算人員的管理工作，從而達到最優(yōu)效果。

3.2 完善經濟活動決策機制，設置關鍵崗位責任制

公立醫(yī)院首先需要將傳統(tǒng)的權利分配進行改革，將三種權利進行分離、集體研究決策、專家論證以及技術咨詢作為基本的決策機制，用來決定公立醫(yī)院的重大事項。同時醫(yī)院的一些核心崗位，需要將責任落實到個人身上，才能夠保證核心崗位不出問題，確保醫(yī)院正常運行，醫(yī)院工作人員需要定期進行培訓管理工作，提高工作人員的資質以及工作能力。

3.3 利用內部控制原則約束預算執(zhí)行

目前的公立醫(yī)院應當秉承的是以預算管理作為主要發(fā)展方針，管理好資金是醫(yī)院控制規(guī)范的主要工作思路，同時在醫(yī)院決策執(zhí)行以及監(jiān)督上做好分工。另外針對醫(yī)院薄弱的內部管理控制方面，需要制定好管理控制措施，需要將業(yè)務和財務進行融合。醫(yī)院的各項支出進行管理控制，合理的監(jiān)督開支范圍以及開支的準則，醫(yī)院經費報銷制度也需要進行改革，杜絕傳統(tǒng)經費報銷比較隨意的現(xiàn)象發(fā)生。

3.4 利用預算管理規(guī)范采購行為

公立醫(yī)院在采購方面需要嚴格的遵守政府采購的各項規(guī)定以及采購流程。公立醫(yī)院的采購流程需要遵守以下流程，首先進行采購預算工作，然后進行采購計劃，進而開始采購，最后進行款項支付。單位采購需要進行管理分類，從而才能夠建立起采購分類管理機制，同時采購的實施進行管理，做好內部審核管理工作，定期采購信息進行分類統(tǒng)計。

4 結 語

綜上所述，目前公立醫(yī)院需要基于現(xiàn)代化的信息管理平臺，讓醫(yī)院各項業(yè)務都實現(xiàn)操作，就能夠全面各項業(yè)務進行管理監(jiān)控，還能夠提前進行預警，從而才能夠保證醫(yī)院業(yè)務正常運行。另外還需要推行公立醫(yī)院內部控制一體化建設，確保公立醫(yī)院全面預算管理工作高效應用。