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      原發(fā)性支氣管肺癌中醫(yī)病名探析

      2020-03-03 20:19:33連粉紅夏小軍郭炳濤段赟雷旭東
      甘肅醫(yī)藥 2020年7期
      關(guān)鍵詞:癌毒肺脹原發(fā)性

      連粉紅 夏小軍 郭炳濤 段赟 雷旭東

      甘肅省腫瘤醫(yī)院,甘肅 蘭州730050

      原發(fā)性支氣管肺癌是起源于支氣管黏膜的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。據(jù)報(bào)道,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),病死率在惡性腫瘤引起的死亡中亦居首位[1],預(yù)計(jì)至2025年,我國(guó)每年將有100萬(wàn)新發(fā)肺癌患者,90萬(wàn)人死于肺癌,中國(guó)將成為世界第一肺癌大國(guó)[2]。原發(fā)性支氣管肺癌早期癥狀隱匿、不典型,到中、晚期才出現(xiàn)相應(yīng)癥狀,常表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸悶、氣短、發(fā)熱、消瘦和惡病質(zhì)等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于早期原發(fā)性支氣管肺癌首選外科手術(shù),中晚期患者多根據(jù)腫瘤細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)類型和臨床分期等,多采用手術(shù)、化療、放療和靶向治療等綜合治療模式,以期根治或最大程度控制腫瘤、延長(zhǎng)生存期,但其總體緩解率仍較低。近年來(lái),中醫(yī)藥在減輕原發(fā)性支氣管肺癌患者癥狀、改善肺功能、提高生活質(zhì)量、延緩病情進(jìn)展等方面,具有一定的療效,并取得一些可喜的成果。然而,由于原發(fā)性支氣管肺癌是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名詞,我國(guó)古代各醫(yī)家雖有“肺積”“息積”“息賁”“肺脹”“痰飲”“咳嗽”“咯血”等不同認(rèn)識(shí)[3],但截至目前仍無(wú)達(dá)成共識(shí)的與之相對(duì)應(yīng)的中醫(yī)學(xué)病名。鑒于此,筆者通過(guò)挖掘整理相關(guān)文獻(xiàn),結(jié)合臨證綜合比較,對(duì)原發(fā)性支氣管肺癌中醫(yī)病名探析如下。

      1 溯源流,當(dāng)以“肺癌”命名

      在浩如煙海的中醫(yī)古籍中,并無(wú)“原發(fā)性支氣管肺癌”這一病名,但與其相似的記載,散見于“肺積”“息賁”“肺花瘡”“肺脹”“咳嗽”“咯血”“積聚”“肺 癰”“肺痿”“胸痛”等病癥中,尤與“肺積”“息賁”“息積”中描述的癥狀相似;且多見于“肺花瘡”“咳嗽”“咯血”“肺脹”等文獻(xiàn)中。

      1.1 原發(fā)性支氣管肺癌與肺積、息賁、息積 戰(zhàn)國(guó)秦越人《難經(jīng)·五十四難》云:“肺之積,名曰息賁,在右脅下,覆大如杯,久不已,令人灑淅寒熱,喘咳,發(fā)肺壅。”首載“肺積”病名;《素問(wèn)·奇病論》云:“帝曰:病脅下滿氣逆,二三歲不已,是為何病?岐伯曰:病名曰息積,此不妨于食,不可灸刺,積為導(dǎo)引服藥,藥不能獨(dú)治也?!笔状翁岢觥跋⒎e”病名;宋代《圣濟(jì)總錄》云:“肺積息賁氣脹滿,咳嗽涕唾膿血?!泵鞔鷧抢ァ秲?nèi)經(jīng)素問(wèn)吳注》亦云:“息積,即息賁。”至清代葉天士《葉選醫(yī)衡》云:“息賁者,五積中之肺積也,喘息奔急,亦名息積,右脅下必有積塊以別之。”以上是古代醫(yī)家對(duì)肺積、息賁、息積的認(rèn)識(shí),三者異名同類,皆言病位在肺,主要癥狀為脅下滿、積塊、氣逆、喘咳、胸痛、咳血等,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原發(fā)性支氣管肺癌的癥狀頗為相似,故后世及當(dāng)代諸多醫(yī)家皆以此作為其中醫(yī)病名,如劉嘉湘教授認(rèn)為[4],原發(fā)性支氣管肺癌屬中醫(yī)學(xué)之肺積,林洪生、樸炳奎教授臨證亦診斷為肺積[5-6]。

      葉天士《臨證指南醫(yī)案·積聚》云:“著而不移,是為陰邪聚絡(luò)……而必有陰?kù)o之血以倚伏之……以施其辛散溫通之力也……”由此可以認(rèn)為,古人所述之“積”,多指代良性占位,腫塊生長(zhǎng)緩慢,影響范圍局限,雖可壓迫周圍組織,但不會(huì)奪人氣血,敗人精氣,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所述之惡性腫瘤的病理特征明顯不符[7]。另?yè)?jù)西晉王叔和《脈經(jīng)·平五臟積聚脈證》所載:“診得肺積,脈浮而毛,按之辟易,脅下氣逆,背相引痛,少氣,善忘,目瞑,皮膚寒,秋瘥夏劇,主皮中時(shí)痛,如虱緣之狀,甚者如針刺,時(shí)癢,其色白。”此處所述之“肺積”,與晚期原發(fā)性支氣管肺癌肝、淋巴轉(zhuǎn)移引起的腋下及鎖骨上淋巴結(jié)腫大的體征,以及皮下組織轉(zhuǎn)移頗為相似,僅可反映晚期原發(fā)性支氣管肺癌的病灶轉(zhuǎn)移。由此可見,以肺積、息賁、息積作為原發(fā)性支氣管肺癌的中醫(yī)病名,與疾病特征不盡相符,而且所指局限,不能全面反映原發(fā)性支氣管肺癌的本質(zhì)屬性。

      1.2 原發(fā)性支氣管肺癌與肺花瘡、肺脹、咳嗽、咯血

      1.2.1 肺花瘡。清代王大德《青囊秘決》云:“人有久咳之后,肺管損傷,皮膚黃瘦,咽喉雌啞,自汗盜汗,臥眠不得,口吐稠痰,腥臭難聞,惟聞喘急,毛悴急焦。喘嗽之時(shí),必須忍氣須臾,輕輕吐痰,始覺(jué)膈上不痛,否則大痛難堪,氣息奄奄,全無(wú)振興之狀者,人以為肺中癰也,誰(shuí)知是肺痿而生瘡乎?此等之癥,不易解救?!睆堣础稄埵厢t(yī)通》云:“陰虛咳嗽,久之喉中痛者,必有肺花瘡,難治。”首次提出“肺花瘡”之名。以上描述內(nèi)容與原發(fā)性支氣管肺癌癥狀亦有相似之處,且與晚期原發(fā)性支氣管肺癌縱隔轉(zhuǎn)移,壓迫或侵犯喉返神經(jīng)導(dǎo)致的癥候比較相近。明代張介賓《景岳全書·卷二十八》云:“喉癬,又名天白蟻、肺花瘡?!鼻宕櫴莱巍动冡t(yī)大全·卷十七》亦云:“喉癬即肺花瘡?!笨梢钥闯龇位ǒ徶饕秆屎砩彎⒏?、形似苔癬的病證,而且“瘡”多泛指疥癬癰疽等外科疾患。因此,以肺花瘡命名,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原發(fā)性支氣管肺癌的病癥實(shí)屬不符。

      1.2.2 肺脹。《靈樞·脹論》云:“肺脹者,虛滿而喘咳?!薄鹅`樞·經(jīng)脈》云:“肺手太陰之脈……是動(dòng)則病肺脹滿膨膨而喘咳。”《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》亦云:“咳而上氣,此為肺脹,其人喘,目如脫狀。”中醫(yī)學(xué)所述的肺脹,主要指肺氣脹滿、不能斂降的一類病證,其臨床特點(diǎn)以喘、咳、痰、滿、腫為主,與慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、老年性肺氣腫等疾病臨床表現(xiàn)相符。而原發(fā)性支氣管肺癌臨床上雖然也以咳嗽、咯血、胸悶、氣促、喘憋、胸痛、聲音嘶啞、消瘦、乏力等癥狀為主,但并無(wú)肺脹之“滿、腫”特點(diǎn),故以肺脹命名原發(fā)性支氣管肺癌也不妥。

      1.2.3 咳嗽、咯血。《素問(wèn)·咳論》云:“肺咳之狀,咳而喘息有音,甚則咳血。”《靈樞·經(jīng)筋》亦云:“其病當(dāng)所過(guò)者,支轉(zhuǎn)筋,痛甚成息賁,脅急吐血?!薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》云:“肺脈……微急為肺寒熱,怠惰,咳唾血,引腰背胸?!薄毒霸廊珪ぬ摀p》云:“勞嗽,聲啞,聲不能出或喘息氣促者,此肺臟積也,必死?!鼻宕蚪瘀棥峨s病源流犀燭》云:“邪積胸中,阻塞氣道,氣不宣通,為痰,為食,為血……”以上所述之咳嗽、咯血,雖為原發(fā)性支氣管肺癌最常見癥狀,可見于疾病的各個(gè)階段,貫穿整個(gè)病程,然咳嗽和咯血是以單個(gè)臨床癥狀而命名的病癥,亦可見于其他多種疾病,故以此命名原發(fā)性支氣管肺癌缺乏特異性。

      綜上,中醫(yī)文獻(xiàn)中對(duì)“肺積”“息積”“息賁”“肺脹”“咳嗽”“咯血”的論述,雖與原發(fā)性支氣管肺癌的臨床癥狀有諸多相似之處,但此類中醫(yī)病名大多以主癥或體征命名,不特指某一具體疾病,不能完全反映出疾病本質(zhì)屬性及病變規(guī)律,也不利于良、惡性腫瘤的鑒別,更不能有效地指導(dǎo)以辨病為主所進(jìn)行的專方、專藥等針對(duì)性治療。因此,鑒于中醫(yī)古籍中諸多與原發(fā)性支氣管肺癌相關(guān)的病名記載并不適合于現(xiàn)代臨床中繼續(xù)沿用的現(xiàn)狀,建議以中醫(yī)學(xué)“肺癌”病名命名原發(fā)性支氣管肺癌。

      2 論內(nèi)涵,反映疾病本質(zhì)

      中醫(yī)“肺癌”之病名,最早見于近代名醫(yī)方藥中等主編的《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[8],第六版高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》沿用此病名。筆者認(rèn)為,以中醫(yī)“肺癌”命名原發(fā)性支氣管肺癌,既符合藏象學(xué)說(shuō)形成的解剖學(xué)基礎(chǔ),又能反映疾病的本質(zhì)屬性,且能概括病機(jī)特點(diǎn),判斷預(yù)后轉(zhuǎn)歸,對(duì)于提升學(xué)術(shù)水平及指導(dǎo)臨床實(shí)踐,皆有裨益。

      2.1 確定病位 藏象學(xué)說(shuō)是中醫(yī)理論的核心內(nèi)容,是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)人體生理病理、指導(dǎo)疾病防治的理論基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)的臟腑,不僅僅是形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)的臟器,還是其形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上的生理機(jī)能反映?;诓叵髮W(xué)說(shuō)“有諸內(nèi),必形諸外”理論,中醫(yī)之“肺”,既謂臟器,又言功能。中醫(yī)理論認(rèn)為,肺位于胸腔,左右各一,覆蓋于心之上,與喉、鼻相連,主氣司呼吸,主行水,朝百脈,主治節(jié),主宣發(fā)肅降,其功能失調(diào),則變生它病。原發(fā)性支氣管肺癌為全身性疾病,肺部腫瘤僅是其局部表現(xiàn)。中醫(yī)“肺癌”病名既明確了其發(fā)病部位在肺,又體現(xiàn)了肺臟功能失調(diào)之病機(jī)。肺主氣司呼吸,邪毒擾肺,氣機(jī)不利,宣肅失司,則咳嗽或陣發(fā)性嗆咳;肺氣耗傷,盈肺鼓喉無(wú)力,則氣短、聲低。肺主行水,主治節(jié),邪毒擾肺,肺失通調(diào),水津運(yùn)行不暢,停聚為痰,則咳痰、胸悶、氣憋;痰氣郁結(jié),日漸化熱,耗傷肺陰,損傷肺絡(luò),則咽干、咯血;痰之為物,隨氣升降,無(wú)處不到,流竄皮下肌膚則淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,蒙蔽清竅則腦轉(zhuǎn)移,流注筋骨關(guān)節(jié)則骨轉(zhuǎn)移。肺朝百脈,邪毒擾肺,肺氣虧虛,百脈無(wú)以潮動(dòng),瘀血內(nèi)停,則胸痛如錐如刺?!鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云:“谷氣入胃以傳于肺,五臟六腑皆以受氣,其輕者為榮,濁者為衛(wèi)?!迸K腑皆取精于肺,原發(fā)性支氣管肺癌為病,不能輸精達(dá)于臟腑,病至后期,短氣難息,肉脫骨立,則惡病質(zhì)生?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,原發(fā)性支氣管肺癌之發(fā)病與多臟器、多系統(tǒng)功能失調(diào)有關(guān),涉及呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌、免疫、神經(jīng)系統(tǒng)等,兩種理論比較接近。故以中醫(yī)學(xué)“肺癌”命名,病位明確,內(nèi)涵豐富,寓含病機(jī),更加符合臨床實(shí)際。

      2.2 概括病性“癌”字在古漢語(yǔ)中,外“疒”從病,內(nèi)“喦”從巖,喻指疾病如巖穴之狀,巖石之堅(jiān),巖峰之險(xiǎn)?!鞍弊鳛椴∶霈F(xiàn),最早見于宋代東軒居士《衛(wèi)濟(jì)寶書·癰疽五發(fā)》,其云:“喦疾初發(fā),卻無(wú)頭緒……”其中“喦”與“癌”通,但此處所稱“喦”疾的癥狀,與惡性腫瘤并不完全符合,只是屬于癰疽五發(fā)的一種。而在其后150年,宋代楊士瀛《仁齋直指附遺方論·卷二十二發(fā)癌方論》云:“癌者上高下深,巖穴之狀,顆顆累垂……毒根深藏,穿孔透里,男則多發(fā)于腹,女則多發(fā)于乳,或項(xiàng)或肩或臂,外癥令人昏迷?!痹撜撌雠c惡性腫瘤的表現(xiàn)極為相似,言明“癌”具有“形怪質(zhì)堅(jiān)、毒根深藏、穿孔透里”之病邪特征。近代謝觀《中醫(yī)大辭典》對(duì)“癌”解釋為:“腫塊凹凸不平,邊緣不齊,堅(jiān)硬難移,狀如巖石。潰后血水淋漓,臭穢難聞,不易收斂,甚至危及生命”[9]。周仲瑛教授首倡“癌毒學(xué)說(shuō)”,提出癌邪為患,夾毒傷人,具有“暴戾性、隱匿性、難治性、多發(fā)性、內(nèi)損性、依附性”等特點(diǎn)[10]。臨證所見,原發(fā)性支氣管肺癌發(fā)病主要因煙毒、六淫邪毒、飲食、情志等因素長(zhǎng)期作用于人體,導(dǎo)致機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)功能紊亂,氣血陰陽(yáng)失調(diào),濁邪積聚,釀生癌毒,癌毒阻滯,津液失布則留結(jié)為痰,血運(yùn)失常則停而為瘀,痰瘀互結(jié),久之進(jìn)一步釀生熱毒、濕熱等,癌毒與這些病理因素相互膠結(jié)凝滯,附著于肺部,形成肺部積塊。正如《雜病源流犀燭》所云:“邪積胸中,阻塞氣道,氣不宣通,為痰為食為血,皆得與正相博,邪即勝,正不得制之,遂結(jié)成形而有塊?!庇纱丝梢姡┒咀璺问窃l(fā)性支氣管肺癌發(fā)生、發(fā)展及加重的關(guān)鍵,癌毒既成,阻塞氣道,盤踞于肺,以痰瘀為依附而成形,形堅(jiān)難移,狀如巖石,其性酷烈,生長(zhǎng)迅速,耗傷精血,灼爍氣陰,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)癌之病性十分相符,而且又別于古人所述之生長(zhǎng)慢,倚伏不移,少傷氣血之“積證”。

      2.3 凸顯病勢(shì) 中醫(yī)理論認(rèn)為,癌毒致病,初起之時(shí)深伏臟腑經(jīng)絡(luò),潛藏骨髓血脈,隱而難察,一旦顯露,則已難遏制;其發(fā)時(shí)兇猛,癥情乖異,正邪混處,難拘一格,流竄走注,善變不居,附著它處為患。癌毒內(nèi)蘊(yùn),難以祛除,纏綿難愈,即使暫消,仍易復(fù)萌,再度發(fā)展。臨證所見,原發(fā)性支氣管肺癌早期發(fā)現(xiàn)不易,部分患者出現(xiàn)癥狀就醫(yī)時(shí)已病重晚期,以致延誤診斷治療,在發(fā)病過(guò)程中腫瘤細(xì)胞不斷增殖,侵犯周圍組織和臟器,妨礙人體正常的臟腑功能。機(jī)體正氣受損,導(dǎo)致氣血津液虧虛,臟腑功能則更加失調(diào)。經(jīng)手術(shù)及放療、化療等綜合治療,大部分癌毒病勢(shì)退卻,正氣虧虛,余毒殘留,蘊(yùn)于體內(nèi),影響氣、血、津、液的運(yùn)行,化生痰瘀,又為癌毒的增殖、惡變提供了適宜的環(huán)境,痰瘀毒相互交結(jié),致使疾病纏綿難愈。亦如清代趙濂《醫(yī)門補(bǔ)要》所云“……雖遷延,終不治?!蓖瑫r(shí)在原發(fā)性支氣管肺癌發(fā)病發(fā)展過(guò)程中,癌毒可通過(guò)人體血脈、經(jīng)絡(luò),走注流竄至全身各處,形成大小不同的癌積,常見犯骨、犯肝、犯腦等,形成肺內(nèi)外轉(zhuǎn)移癌灶,進(jìn)一步導(dǎo)致病情惡化,預(yù)后不良,晚期終致五臟皆衰,氣血耗竭,甚至陰竭陽(yáng)亡,符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原發(fā)性支氣管肺癌的病勢(shì)衍變特點(diǎn)。

      綜上,中醫(yī)“肺癌”病名是以病位加病性、病機(jī)、病勢(shì)形式命名,恰能形象概括肺惡性腫瘤本質(zhì)屬性,不僅充實(shí)了中醫(yī)病名內(nèi)容,而且體現(xiàn)了時(shí)代特色。

      3 小結(jié)

      針對(duì)發(fā)病率及死亡率高居首位的原發(fā)性支氣管肺癌,中醫(yī)藥在改善癥狀、改善肺功能、提高生活質(zhì)量等方面確有一定的療效,故其中西醫(yī)病名的對(duì)應(yīng)統(tǒng)一,對(duì)中醫(yī)藥理論的充實(shí)及臨床實(shí)踐的指導(dǎo)具有十分重要的意義。通過(guò)對(duì)古今醫(yī)家有關(guān)原發(fā)性支氣管肺癌病名相關(guān)論述的學(xué)習(xí)、挖掘整理,從臨床癥狀、病因病機(jī)、病性病勢(shì)等方面綜合分析比較,結(jié)合臨床實(shí)際,承古拓今,認(rèn)為將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原發(fā)性支氣管肺癌歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺癌”更為貼切。

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