連粉紅 夏小軍 郭炳濤 段赟 雷旭東

甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州730050

原發(fā)性支氣管肺癌是起源于支氣管黏膜的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。據(jù)報(bào)道，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，病死率在惡性腫瘤引起的死亡中亦居首位［1］，預(yù)計(jì)至2025年，我國(guó)每年將有100萬(wàn)新發(fā)肺癌患者，90萬(wàn)人死于肺癌，中國(guó)將成為世界第一肺癌大國(guó)［2］。原發(fā)性支氣管肺癌早期癥狀隱匿、不典型，到中、晚期才出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，常表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸悶、氣短、發(fā)熱、消瘦和惡病質(zhì)等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于早期原發(fā)性支氣管肺癌首選外科手術(shù)，中晚期患者多根據(jù)腫瘤細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)類型和臨床分期等，多采用手術(shù)、化療、放療和靶向治療等綜合治療模式，以期根治或最大程度控制腫瘤、延長(zhǎng)生存期，但其總體緩解率仍較低。近年來(lái)，中醫(yī)藥在減輕原發(fā)性支氣管肺癌患者癥狀、改善肺功能、提高生活質(zhì)量、延緩病情進(jìn)展等方面，具有一定的療效，并取得一些可喜的成果。然而，由于原發(fā)性支氣管肺癌是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名詞，我國(guó)古代各醫(yī)家雖有“肺積”“息積”“息賁”“肺脹”“痰飲”“咳嗽”“咯血”等不同認(rèn)識(shí)［3］，但截至目前仍無(wú)達(dá)成共識(shí)的與之相對(duì)應(yīng)的中醫(yī)學(xué)病名。鑒于此，筆者通過(guò)挖掘整理相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨證綜合比較，對(duì)原發(fā)性支氣管肺癌中醫(yī)病名探析如下。

1 溯源流，當(dāng)以“肺癌”命名

在浩如煙海的中醫(yī)古籍中，并無(wú)“原發(fā)性支氣管肺癌”這一病名，但與其相似的記載，散見于“肺積”“息賁”“肺花瘡”“肺脹”“咳嗽”“咯血”“積聚”“肺 癰”“肺痿”“胸痛”等病癥中，尤與“肺積”“息賁”“息積”中描述的癥狀相似；且多見于“肺花瘡”“咳嗽”“咯血”“肺脹”等文獻(xiàn)中。

1.1 原發(fā)性支氣管肺癌與肺積、息賁、息積 戰(zhàn)國(guó)秦越人《難經(jīng)·五十四難》云：“肺之積，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯，久不已，令人灑淅寒熱，喘咳，發(fā)肺壅。”首載“肺積”病名；《素問(wèn)·奇病論》云：“帝曰：病脅下滿氣逆，二三歲不已，是為何病？岐伯曰：病名曰息積，此不妨于食，不可灸刺，積為導(dǎo)引服藥，藥不能獨(dú)治也?！笔状翁岢觥跋⒎e”病名；宋代《圣濟(jì)總錄》云：“肺積息賁氣脹滿，咳嗽涕唾膿血?！泵鞔鷧抢ァ秲?nèi)經(jīng)素問(wèn)吳注》亦云：“息積，即息賁。”至清代葉天士《葉選醫(yī)衡》云：“息賁者，五積中之肺積也，喘息奔急，亦名息積，右脅下必有積塊以別之。”以上是古代醫(yī)家對(duì)肺積、息賁、息積的認(rèn)識(shí)，三者異名同類，皆言病位在肺，主要癥狀為脅下滿、積塊、氣逆、喘咳、胸痛、咳血等，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原發(fā)性支氣管肺癌的癥狀頗為相似，故后世及當(dāng)代諸多醫(yī)家皆以此作為其中醫(yī)病名，如劉嘉湘教授認(rèn)為［4］，原發(fā)性支氣管肺癌屬中醫(yī)學(xué)之肺積，林洪生、樸炳奎教授臨證亦診斷為肺積［5-6］。

葉天士《臨證指南醫(yī)案·積聚》云：“著而不移，是為陰邪聚絡(luò)……而必有陰?kù)o之血以倚伏之……以施其辛散溫通之力也……”由此可以認(rèn)為，古人所述之“積”，多指代良性占位，腫塊生長(zhǎng)緩慢，影響范圍局限，雖可壓迫周圍組織，但不會(huì)奪人氣血，敗人精氣，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所述之惡性腫瘤的病理特征明顯不符［7］。另?yè)?jù)西晉王叔和《脈經(jīng)·平五臟積聚脈證》所載：“診得肺積，脈浮而毛，按之辟易，脅下氣逆，背相引痛，少氣，善忘，目瞑，皮膚寒，秋瘥夏劇，主皮中時(shí)痛，如虱緣之狀，甚者如針刺，時(shí)癢，其色白。”此處所述之“肺積”，與晚期原發(fā)性支氣管肺癌肝、淋巴轉(zhuǎn)移引起的腋下及鎖骨上淋巴結(jié)腫大的體征，以及皮下組織轉(zhuǎn)移頗為相似，僅可反映晚期原發(fā)性支氣管肺癌的病灶轉(zhuǎn)移。由此可見，以肺積、息賁、息積作為原發(fā)性支氣管肺癌的中醫(yī)病名，與疾病特征不盡相符，而且所指局限，不能全面反映原發(fā)性支氣管肺癌的本質(zhì)屬性。

1.2 原發(fā)性支氣管肺癌與肺花瘡、肺脹、咳嗽、咯血

1.2.1 肺花瘡。清代王大德《青囊秘決》云：“人有久咳之后，肺管損傷，皮膚黃瘦，咽喉雌啞，自汗盜汗，臥眠不得，口吐稠痰，腥臭難聞，惟聞喘急，毛悴急焦。喘嗽之時(shí)，必須忍氣須臾，輕輕吐痰，始覺(jué)膈上不痛，否則大痛難堪，氣息奄奄，全無(wú)振興之狀者，人以為肺中癰也，誰(shuí)知是肺痿而生瘡乎？此等之癥，不易解救?！睆堣础稄埵厢t(yī)通》云：“陰虛咳嗽，久之喉中痛者，必有肺花瘡，難治。”首次提出“肺花瘡”之名。以上描述內(nèi)容與原發(fā)性支氣管肺癌癥狀亦有相似之處，且與晚期原發(fā)性支氣管肺癌縱隔轉(zhuǎn)移，壓迫或侵犯喉返神經(jīng)導(dǎo)致的癥候比較相近。明代張介賓《景岳全書·卷二十八》云：“喉癬，又名天白蟻、肺花瘡?！鼻宕櫴莱巍动冡t(yī)大全·卷十七》亦云：“喉癬即肺花瘡?！笨梢钥闯龇位ǒ徶饕秆屎砩彎⒏?、形似苔癬的病證，而且“瘡”多泛指疥癬癰疽等外科疾患。因此，以肺花瘡命名，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原發(fā)性支氣管肺癌的病癥實(shí)屬不符。

1.2.2 肺脹。《靈樞·脹論》云：“肺脹者，虛滿而喘咳?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》云：“肺手太陰之脈……是動(dòng)則病肺脹滿膨膨而喘咳。”《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》亦云：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀。”中醫(yī)學(xué)所述的肺脹，主要指肺氣脹滿、不能斂降的一類病證，其臨床特點(diǎn)以喘、咳、痰、滿、腫為主，與慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、老年性肺氣腫等疾病臨床表現(xiàn)相符。而原發(fā)性支氣管肺癌臨床上雖然也以咳嗽、咯血、胸悶、氣促、喘憋、胸痛、聲音嘶啞、消瘦、乏力等癥狀為主，但并無(wú)肺脹之“滿、腫”特點(diǎn)，故以肺脹命名原發(fā)性支氣管肺癌也不妥。

1.2.3 咳嗽、咯血。《素問(wèn)·咳論》云：“肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則咳血。”《靈樞·經(jīng)筋》亦云：“其病當(dāng)所過(guò)者，支轉(zhuǎn)筋，痛甚成息賁，脅急吐血?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》云：“肺脈……微急為肺寒熱，怠惰，咳唾血，引腰背胸?！薄毒霸廊珪ぬ摀p》云：“勞嗽，聲啞，聲不能出或喘息氣促者，此肺臟積也，必死?！鼻宕蚪瘀棥峨s病源流犀燭》云：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰，為食，為血……”以上所述之咳嗽、咯血，雖為原發(fā)性支氣管肺癌最常見癥狀，可見于疾病的各個(gè)階段，貫穿整個(gè)病程，然咳嗽和咯血是以單個(gè)臨床癥狀而命名的病癥，亦可見于其他多種疾病，故以此命名原發(fā)性支氣管肺癌缺乏特異性。

綜上，中醫(yī)文獻(xiàn)中對(duì)“肺積”“息積”“息賁”“肺脹”“咳嗽”“咯血”的論述，雖與原發(fā)性支氣管肺癌的臨床癥狀有諸多相似之處，但此類中醫(yī)病名大多以主癥或體征命名，不特指某一具體疾病，不能完全反映出疾病本質(zhì)屬性及病變規(guī)律，也不利于良、惡性腫瘤的鑒別，更不能有效地指導(dǎo)以辨病為主所進(jìn)行的專方、專藥等針對(duì)性治療。因此，鑒于中醫(yī)古籍中諸多與原發(fā)性支氣管肺癌相關(guān)的病名記載并不適合于現(xiàn)代臨床中繼續(xù)沿用的現(xiàn)狀，建議以中醫(yī)學(xué)“肺癌”病名命名原發(fā)性支氣管肺癌。

2 論內(nèi)涵，反映疾病本質(zhì)

中醫(yī)“肺癌”之病名，最早見于近代名醫(yī)方藥中等主編的《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［8］，第六版高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》沿用此病名。筆者認(rèn)為，以中醫(yī)“肺癌”命名原發(fā)性支氣管肺癌，既符合藏象學(xué)說(shuō)形成的解剖學(xué)基礎(chǔ)，又能反映疾病的本質(zhì)屬性，且能概括病機(jī)特點(diǎn)，判斷預(yù)后轉(zhuǎn)歸，對(duì)于提升學(xué)術(shù)水平及指導(dǎo)臨床實(shí)踐，皆有裨益。

2.1 確定病位 藏象學(xué)說(shuō)是中醫(yī)理論的核心內(nèi)容，是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)人體生理病理、指導(dǎo)疾病防治的理論基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)的臟腑，不僅僅是形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)的臟器，還是其形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上的生理機(jī)能反映?；诓叵髮W(xué)說(shuō)“有諸內(nèi)，必形諸外”理論，中醫(yī)之“肺”，既謂臟器，又言功能。中醫(yī)理論認(rèn)為，肺位于胸腔，左右各一，覆蓋于心之上，與喉、鼻相連，主氣司呼吸，主行水，朝百脈，主治節(jié)，主宣發(fā)肅降，其功能失調(diào)，則變生它病。原發(fā)性支氣管肺癌為全身性疾病，肺部腫瘤僅是其局部表現(xiàn)。中醫(yī)“肺癌”病名既明確了其發(fā)病部位在肺，又體現(xiàn)了肺臟功能失調(diào)之病機(jī)。肺主氣司呼吸，邪毒擾肺，氣機(jī)不利，宣肅失司，則咳嗽或陣發(fā)性嗆咳；肺氣耗傷，盈肺鼓喉無(wú)力，則氣短、聲低。肺主行水，主治節(jié)，邪毒擾肺，肺失通調(diào)，水津運(yùn)行不暢，停聚為痰，則咳痰、胸悶、氣憋；痰氣郁結(jié)，日漸化熱，耗傷肺陰，損傷肺絡(luò)，則咽干、咯血；痰之為物，隨氣升降，無(wú)處不到，流竄皮下肌膚則淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，蒙蔽清竅則腦轉(zhuǎn)移，流注筋骨關(guān)節(jié)則骨轉(zhuǎn)移。肺朝百脈，邪毒擾肺，肺氣虧虛，百脈無(wú)以潮動(dòng)，瘀血內(nèi)停，則胸痛如錐如刺?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云：“谷氣入胃以傳于肺，五臟六腑皆以受氣，其輕者為榮，濁者為衛(wèi)?！迸K腑皆取精于肺，原發(fā)性支氣管肺癌為病，不能輸精達(dá)于臟腑，病至后期，短氣難息，肉脫骨立，則惡病質(zhì)生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，原發(fā)性支氣管肺癌之發(fā)病與多臟器、多系統(tǒng)功能失調(diào)有關(guān)，涉及呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌、免疫、神經(jīng)系統(tǒng)等，兩種理論比較接近。故以中醫(yī)學(xué)“肺癌”命名，病位明確，內(nèi)涵豐富，寓含病機(jī)，更加符合臨床實(shí)際。

2.2 概括病性“癌”字在古漢語(yǔ)中，外“疒”從病，內(nèi)“喦”從巖，喻指疾病如巖穴之狀，巖石之堅(jiān)，巖峰之險(xiǎn)?！鞍弊鳛椴∶霈F(xiàn)，最早見于宋代東軒居士《衛(wèi)濟(jì)寶書·癰疽五發(fā)》，其云：“喦疾初發(fā)，卻無(wú)頭緒……”其中“喦”與“癌”通，但此處所稱“喦”疾的癥狀，與惡性腫瘤并不完全符合，只是屬于癰疽五發(fā)的一種。而在其后150年，宋代楊士瀛《仁齋直指附遺方論·卷二十二發(fā)癌方論》云：“癌者上高下深，巖穴之狀，顆顆累垂……毒根深藏，穿孔透里，男則多發(fā)于腹，女則多發(fā)于乳，或項(xiàng)或肩或臂，外癥令人昏迷?！痹撜撌雠c惡性腫瘤的表現(xiàn)極為相似，言明“癌”具有“形怪質(zhì)堅(jiān)、毒根深藏、穿孔透里”之病邪特征。近代謝觀《中醫(yī)大辭典》對(duì)“癌”解釋為：“腫塊凹凸不平，邊緣不齊，堅(jiān)硬難移，狀如巖石。潰后血水淋漓，臭穢難聞，不易收斂，甚至危及生命”［9］。周仲瑛教授首倡“癌毒學(xué)說(shuō)”，提出癌邪為患，夾毒傷人，具有“暴戾性、隱匿性、難治性、多發(fā)性、內(nèi)損性、依附性”等特點(diǎn)［10］。臨證所見，原發(fā)性支氣管肺癌發(fā)病主要因煙毒、六淫邪毒、飲食、情志等因素長(zhǎng)期作用于人體，導(dǎo)致機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)功能紊亂，氣血陰陽(yáng)失調(diào)，濁邪積聚，釀生癌毒，癌毒阻滯，津液失布則留結(jié)為痰，血運(yùn)失常則停而為瘀，痰瘀互結(jié)，久之進(jìn)一步釀生熱毒、濕熱等，癌毒與這些病理因素相互膠結(jié)凝滯，附著于肺部，形成肺部積塊。正如《雜病源流犀燭》所云：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰為食為血，皆得與正相博，邪即勝，正不得制之，遂結(jié)成形而有塊?！庇纱丝梢姡┒咀璺问窃l(fā)性支氣管肺癌發(fā)生、發(fā)展及加重的關(guān)鍵，癌毒既成，阻塞氣道，盤踞于肺，以痰瘀為依附而成形，形堅(jiān)難移，狀如巖石，其性酷烈，生長(zhǎng)迅速，耗傷精血，灼爍氣陰，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)癌之病性十分相符，而且又別于古人所述之生長(zhǎng)慢，倚伏不移，少傷氣血之“積證”。

2.3 凸顯病勢(shì) 中醫(yī)理論認(rèn)為，癌毒致病，初起之時(shí)深伏臟腑經(jīng)絡(luò)，潛藏骨髓血脈，隱而難察，一旦顯露，則已難遏制；其發(fā)時(shí)兇猛，癥情乖異，正邪混處，難拘一格，流竄走注，善變不居，附著它處為患。癌毒內(nèi)蘊(yùn)，難以祛除，纏綿難愈，即使暫消，仍易復(fù)萌，再度發(fā)展。臨證所見，原發(fā)性支氣管肺癌早期發(fā)現(xiàn)不易，部分患者出現(xiàn)癥狀就醫(yī)時(shí)已病重晚期，以致延誤診斷治療，在發(fā)病過(guò)程中腫瘤細(xì)胞不斷增殖，侵犯周圍組織和臟器，妨礙人體正常的臟腑功能。機(jī)體正氣受損，導(dǎo)致氣血津液虧虛，臟腑功能則更加失調(diào)。經(jīng)手術(shù)及放療、化療等綜合治療，大部分癌毒病勢(shì)退卻，正氣虧虛，余毒殘留，蘊(yùn)于體內(nèi)，影響氣、血、津、液的運(yùn)行，化生痰瘀，又為癌毒的增殖、惡變提供了適宜的環(huán)境，痰瘀毒相互交結(jié)，致使疾病纏綿難愈。亦如清代趙濂《醫(yī)門補(bǔ)要》所云“……雖遷延，終不治?！蓖瑫r(shí)在原發(fā)性支氣管肺癌發(fā)病發(fā)展過(guò)程中，癌毒可通過(guò)人體血脈、經(jīng)絡(luò)，走注流竄至全身各處，形成大小不同的癌積，常見犯骨、犯肝、犯腦等，形成肺內(nèi)外轉(zhuǎn)移癌灶，進(jìn)一步導(dǎo)致病情惡化，預(yù)后不良，晚期終致五臟皆衰，氣血耗竭，甚至陰竭陽(yáng)亡，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原發(fā)性支氣管肺癌的病勢(shì)衍變特點(diǎn)。

綜上，中醫(yī)“肺癌”病名是以病位加病性、病機(jī)、病勢(shì)形式命名，恰能形象概括肺惡性腫瘤本質(zhì)屬性，不僅充實(shí)了中醫(yī)病名內(nèi)容，而且體現(xiàn)了時(shí)代特色。

3 小結(jié)

針對(duì)發(fā)病率及死亡率高居首位的原發(fā)性支氣管肺癌，中醫(yī)藥在改善癥狀、改善肺功能、提高生活質(zhì)量等方面確有一定的療效，故其中西醫(yī)病名的對(duì)應(yīng)統(tǒng)一，對(duì)中醫(yī)藥理論的充實(shí)及臨床實(shí)踐的指導(dǎo)具有十分重要的意義。通過(guò)對(duì)古今醫(yī)家有關(guān)原發(fā)性支氣管肺癌病名相關(guān)論述的學(xué)習(xí)、挖掘整理，從臨床癥狀、病因病機(jī)、病性病勢(shì)等方面綜合分析比較，結(jié)合臨床實(shí)際，承古拓今，認(rèn)為將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原發(fā)性支氣管肺癌歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺癌”更為貼切。