林源洵 溫易雯 林 蓉 黃 泳

本科階段醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)有2個(gè)重要的方面，一是理論學(xué)習(xí)，二是臨床實(shí)踐。理論與臨床相結(jié)合是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生過渡的重要階段，真正掌握臨床技能對學(xué)生成為合格的醫(yī)生有著舉足輕重的作用[1],針灸學(xué)的學(xué)習(xí)也不例外。南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院針灸推拿學(xué)本科學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)“早臨床多臨床”。其中，“多臨床”貫穿在關(guān)鍵臨床課程的實(shí)踐、階段性見習(xí)以及畢業(yè)實(shí)習(xí)。“早臨床”對于培養(yǎng)本科醫(yī)學(xué)生臨床思維，鞏固基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)至關(guān)重要[2]，但是其實(shí)施，則相對困難，畢竟低年級學(xué)生知識(shí)有限，能力有待提高。本文介紹了針灸課外服務(wù)小組的實(shí)踐，希望為研究本科低年級學(xué)生“早臨床多臨床”提供參考。

1 課外針灸服務(wù)小組的實(shí)踐

1.1 針灸服務(wù)小組的組成課外針灸服務(wù)小組由針灸推拿學(xué)、中醫(yī)學(xué)4名本科專業(yè)學(xué)生自發(fā)組織而成，其中針灸推拿學(xué)學(xué)生1人，中醫(yī)學(xué)學(xué)生3名，組員憑借興趣聚在一起,并在2年級第一學(xué)期開始成立服務(wù)小組，在教師指導(dǎo)下，利用課外時(shí)間，為同學(xué)開展針灸醫(yī)療咨詢與服務(wù)。4名本科學(xué)生發(fā)起成立服務(wù)小組時(shí)，均處在2年級第1學(xué)期。基于興趣以及為同學(xué)服務(wù)的熱情，嘗試開展課外針灸服務(wù)。組建小組之前，4位同學(xué)進(jìn)行了長時(shí)期的相關(guān)準(zhǔn)備。包括自學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、寒暑假、周末、課余跟診，針對性參與針灸推拿課程，積極參加中醫(yī)藥文化社團(tuán)活動(dòng)，在課余、周末和寒暑假線上和線下參加中醫(yī)針灸讀書會(huì)學(xué)習(xí)等等。并且，專門邀請了具備資質(zhì)的教師指導(dǎo)具體工作。

1.2 針灸服務(wù)小組的規(guī)章制度組建小組之初，4位同學(xué)共同制定了“服務(wù)規(guī)章制度”。該規(guī)章制度條目詳細(xì)而全面，涉及面較廣，對于工作人員和在工作過程的要求包括：①嚴(yán)格遵循醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)基本要求，明確自己能做什么、不能做什么，突出指導(dǎo)教師的作用，在有資質(zhì)的教師指導(dǎo)下，認(rèn)真開展相關(guān)工作。甄別服務(wù)對象，篩選適宜病證；②提升自身技能，通過考核、認(rèn)定，符合專業(yè)要求，才能納入成為組員，開展活動(dòng)。并且，階段性地組織學(xué)習(xí)、考核，讓整個(gè)小組在較長時(shí)間保持水準(zhǔn)；③仔細(xì)規(guī)定服務(wù)流程，細(xì)化服務(wù)要求，每個(gè)人都嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。特別強(qiáng)調(diào)無菌觀點(diǎn)、操作規(guī)范、場地整潔、必要的自身防范，等等；④尊重隱私、關(guān)懷友愛，落實(shí)知情同意，熱情為同學(xué)服務(wù)；⑤完善詳實(shí)的服務(wù)記錄，從預(yù)約開始，包括服務(wù)過程以及后續(xù)反饋、調(diào)查等等，各項(xiàng)服務(wù)必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成；⑥協(xié)調(diào)學(xué)習(xí)和課外活動(dòng)的時(shí)間、精力，輪流值班，分?jǐn)偣ぷ鳎_保課程學(xué)習(xí)正常推進(jìn)；⑦完全免費(fèi)。

1.3 針灸服務(wù)小組的課外服務(wù)實(shí)踐每周一至周六提供服務(wù)的時(shí)間為19:00-21:00，周日休息。每天接受2～3人的預(yù)約服務(wù)?？荚囋路?wù)暫停。服務(wù)地點(diǎn)常規(guī)安排在尚進(jìn)書院春霖園杏林苑(中醫(yī)藥文化社團(tuán)和“醫(yī)覽芳華”社團(tuán)共同管理)。如有肌肉拉傷、關(guān)節(jié)扭傷者，也可提供宿舍上門服務(wù)，活動(dòng)區(qū)域嚴(yán)格限制在校區(qū)以內(nèi)。服務(wù)需求，通過QQ群進(jìn)行預(yù)約。預(yù)約時(shí)，申請者說明相關(guān)情況。針灸服務(wù)小組確定是否納入服務(wù)。①根據(jù)傳統(tǒng)“六不治”原則，嚴(yán)格甄選；②尋求服務(wù)的同學(xué)尊重針灸服務(wù)小組的規(guī)章制度；③超出服務(wù)范圍的疾病，則推薦其前往正規(guī)醫(yī)院接受治療。預(yù)約之后，服務(wù)小組將名單發(fā)布在QQ群上，顯示學(xué)生已經(jīng)預(yù)約成功，同時(shí)附上時(shí)間和地點(diǎn)，參與同學(xué)只需要在規(guī)定時(shí)間到規(guī)定地點(diǎn)參加即可?！盎颊摺比缂s來診，先進(jìn)行診斷?！巴剢柷小彼脑\合參，在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下完成操作，收集臨床資料，做好詳細(xì)登記，分析、討論，確定辨證分型、治則、治法。針灸服務(wù)包括了針刺、艾灸、拔罐等治療，優(yōu)先推薦艾灸和拔罐，如需針刺，取穴嚴(yán)格控制在肘膝關(guān)節(jié)以下，安全操作為主。截止目前，服務(wù)小組完成了4個(gè)月的實(shí)踐，總共提供了295人次服務(wù)。接受服務(wù)的同學(xué)來自學(xué)校11個(gè)不同的專業(yè)，共169人。其中，男生99人，女生70人；75人接受了1次服務(wù)，62人2次，32人3次及以上服務(wù)；尋求服務(wù)排在前3位的病證分別是扭傷、頭痛、眩暈，分別占比70%、13%、10%；病程最短1 d，最長1年；臨床痊愈135人，好轉(zhuǎn)33人，無效1人，惡化0人，接受服務(wù)的同學(xué)對服務(wù)較為滿意。操作之前，充分與“患者”溝通，說明操作的方法和可能的施針位置。讓“患者”心中有數(shù)，相互理解。治療時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，按照規(guī)程落實(shí)細(xì)節(jié)。治療過程中，認(rèn)真觀察患者情況，進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)，服務(wù)小組設(shè)置信息反饋制度，定期追蹤被服務(wù)的同學(xué)提供反饋信息，以電子檔案形式進(jìn)行歸納整理。

2 課外針灸服務(wù)小組實(shí)踐的反思

2.1 本科低年級學(xué)生“早臨床”針灸課外服務(wù)小組在大一就開始準(zhǔn)備“早臨床”，在大二秋季學(xué)期開始了正式的嘗試。實(shí)踐過程中，角色代入感非常真實(shí)。每位組員，都認(rèn)真實(shí)踐，把自己當(dāng)成“醫(yī)者”。雖然服務(wù)對象相對局限，納入服務(wù)的病證也數(shù)量有限，服務(wù)的同學(xué)人數(shù)不多，針刺的腧穴也嚴(yán)格限制，但從預(yù)約開始，到診斷、到治療、到隨訪，從流程管理，到組織運(yùn)作、資料跟蹤，從醫(yī)患溝通，到無菌觀念、細(xì)節(jié)熟練，服務(wù)小組組員都受到了規(guī)范性的基本訓(xùn)練。針對每個(gè)“患者”的每次服務(wù)，小組成員都認(rèn)真投入，查閱資料，明確診斷與鑒別診斷，推敲治療方案，選擇治療方法，交流、爭論，做到服務(wù)一個(gè)患者，就一定有所收獲。規(guī)模雖小，收獲很多。同時(shí)，醫(yī)者仁心的點(diǎn)滴培養(yǎng)，追求嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)養(yǎng)成，循證求實(shí)的思維培訓(xùn)，也都隨著精準(zhǔn)操作的技能提高，有了基礎(chǔ)性的認(rèn)識(shí)和培養(yǎng)。針灸課外服務(wù)小組的實(shí)踐，表明低年級學(xué)生“早臨床”的嘗試，是可以實(shí)現(xiàn)的。預(yù)約基本滿員，服務(wù)沒有造成任何不良后果，組員的學(xué)習(xí)也沒有耽誤。接受服務(wù)的同學(xué)，反饋基本良好，感謝小病小災(zāi)能由同學(xué)幫忙解決。

2.2 管理需要進(jìn)一步規(guī)范化針灸課外服務(wù)小組，是學(xué)生自發(fā)的學(xué)習(xí)行為[3]。從小組構(gòu)建，到指導(dǎo)教師聘請，從場地借用，到醫(yī)療物品購置，從QQ建群，到服務(wù)實(shí)施，治療完成，資料匯總，都是學(xué)生自行完成。這樣的課外實(shí)踐活動(dòng)，需要相對自律自覺、能力相對較強(qiáng)的學(xué)生才能自主完成。實(shí)施過程中，涉及的服務(wù)資質(zhì)、質(zhì)量控制、意外防范等還是需要進(jìn)一步的規(guī)范。如果計(jì)劃大面積推廣，讓更多的低年級學(xué)生參與“早臨床”，并從中受益，則需校方加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和組織，多角度、全方位實(shí)施管理和協(xié)調(diào)，多元性豐富相關(guān)活動(dòng)，保障活動(dòng)的安全性。一方面，針對具體的活動(dòng)，規(guī)范要求活動(dòng)目的、時(shí)間、行為、任務(wù)，以及活動(dòng)前的宣傳和策劃；同時(shí)，建立一定的獎(jiǎng)懲機(jī)制，鼓勵(lì)學(xué)生踴躍參與，協(xié)調(diào)教學(xué)課程和課外活動(dòng)的安排[4]，出臺(tái)具體規(guī)章以維持學(xué)生長期的積極性；再則，也應(yīng)有相關(guān)政策鼓勵(lì)老師、師兄師姐發(fā)揮指導(dǎo)和帶教作用，引導(dǎo)低年級學(xué)生正確參加活動(dòng)，在活動(dòng)過程中相互溝通和交流，促進(jìn)針灸學(xué)習(xí)質(zhì)量的提高；當(dāng)然，必要的經(jīng)費(fèi)支持也是重要環(huán)節(jié)。

綜上，南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院低年級學(xué)生自發(fā)組建針灸服務(wù)小組，積極開展課外針灸服務(wù)，在教師指導(dǎo)下，積極實(shí)踐“早臨床”。通過QQ群預(yù)約“患者”，選擇適宜病證納入服務(wù)，借用專門的場地開展針灸治療，收集反饋意見，提高自身水平。這些“早臨床”的實(shí)踐，一定程度上借鑒了其他高校的經(jīng)驗(yàn)[3-5]。實(shí)踐中，學(xué)生們積極地將理論和實(shí)踐進(jìn)行結(jié)合，從低年級開始認(rèn)識(shí)并強(qiáng)化“醫(yī)生”角色，了解診療流程，學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通，初步建立臨床思維。通過對“小病小災(zāi)”的治療，一方面幫助了同學(xué)，另一方面也給了自己鍛煉的機(jī)會(huì)，同時(shí)，還在日常診療服務(wù)中，彰顯了傳統(tǒng)針灸的魅力[5]。低年級針灸推拿本科學(xué)生積極嘗試課外針灸服務(wù)，還需要進(jìn)一步規(guī)范和引導(dǎo)，但也是一種“早臨床”的有益探索，能為“早臨床”的實(shí)踐提供參考。