林俊龍 林國天 劉文靜 湯人艷 林金玉 和麗梅 張萬科＊

（1.海南醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 海南海口 571100；2.海南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院 海南海口 571100；3.海南醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院 海南?？?571100）

現(xiàn)如今考研人數(shù)逐年增加，2020年考研人數(shù)相對于2019年的290萬人，又增加了近50萬人，達(dá)到了歷史新高度。隨著“考研熱”的不斷升溫，醫(yī)學(xué)生考研人數(shù)也逐年增加。醫(yī)院不斷提高招聘條件，過分看重學(xué)歷，缺乏客觀考察標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)學(xué)本科生毫無優(yōu)勢，也使研究生教育淪為大眾教育[1-2]。醫(yī)學(xué)生考研的主要動機(jī)是提升自身學(xué)歷和能力，緩解就業(yè)壓力。研究生通過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)具備更好的臨床專業(yè)技能和科研能力，更符合當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才需求，就算考研失敗，對大學(xué)生也大有益處[3]。2014年教育部等6部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，提出構(gòu)建以“5+3”醫(yī)學(xué)教育體系，要求2015年起全面推行“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，在該模式下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)生可通過考取臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士后畢業(yè)可以獲得4證合一，由此側(cè)面得出醫(yī)學(xué)生考研已是流行趨勢[4-5]。2020年2月28日，教育部副部長翁鐵慧在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會表示，將擴(kuò)招碩士研究生18.9萬，其中擴(kuò)招重點(diǎn)包括臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，在新的政策計(jì)劃下，可能會影響到醫(yī)學(xué)生的考研態(tài)度。本文旨在研究海南省本科醫(yī)學(xué)生對考研的意向和影響因素，從而對醫(yī)學(xué)生考研教育提供理論依據(jù)，有利于進(jìn)一步加強(qiáng)高校對考研教育水平的提升，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生梳理正確的考研態(tài)度和考研動機(jī)，切實(shí)做出實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值最優(yōu)化的選擇。

一、對象和方法

（一）研究對象

于2020年1月1月-2020年2月1日，利用網(wǎng)絡(luò)“問卷星”平臺，通過微信、QQ等社交軟件途徑向海南省本科醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行發(fā)放問卷，回收問卷5149份，其中有效答卷4757份，有效率92.4%。

（二）研究方法

①抽樣方法。課題組通過網(wǎng)絡(luò)招募法邀請朋友填寫網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷，再由他們通過滾雪球方式發(fā)送網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷二維碼或者鏈接進(jìn)行調(diào)查，共回收問卷5149份，將問卷填寫時(shí)間＜5min、手機(jī)IP地址重復(fù)項(xiàng)以及核查有明顯邏輯錯(cuò)誤問卷剔除后，共回收有效問卷4757份，問卷有效率92.4%。

②調(diào)查工具。參考鄭德圣等人設(shè)計(jì)“醫(yī)學(xué)生考研行為意向及影響因素調(diào)查問卷[6]”，自編“海南省本科醫(yī)學(xué)院考研行為意向及影響因素調(diào)查問卷”，該問卷內(nèi)容包括：◆基本信息：包括年齡、性別、民族、專業(yè)、英語水平、獲得獎學(xué)金次數(shù)等；◆考研態(tài)度：有4個(gè)條目，采用Likert 5級評分法，總分為-8～8分，得分越高，說明對考研的態(tài)度越積極；◆考研動機(jī)：有7個(gè)條目，采用Likert 5級評分法，總分-14～14分，得分越高，說明對考研的動機(jī)越強(qiáng)烈；◆考研行為意向：有10個(gè)條目，采用Likert 5級評分法，總分10-50分，得分越高，說明個(gè)體的考研行為意向越強(qiáng)。經(jīng)信度檢驗(yàn)，Cronbach alpha系數(shù)為0.847，有較好的信度。

③評分標(biāo)準(zhǔn)?？佳袘B(tài)度、考研動機(jī)及考研行為意向均采用采用Likert 5級評分法：非常不符合、不符合、不確定、符合和非常符合，得分越高，說明對考研的態(tài)度越積極、對考研的動機(jī)越強(qiáng)烈和個(gè)體的考研行為意向越強(qiáng)。

④質(zhì)量控制。研究對象采用獨(dú)立作答、匿名填寫方式，用手機(jī)進(jìn)行不少于5分鐘的電子問卷（問卷星）填寫并提交，并且課題組成員對調(diào)查問卷進(jìn)行根據(jù)填寫時(shí)間、手機(jī)IP地址、問卷邏輯性（如年齡1歲，在讀年級大二等問卷）進(jìn)行核查，對問卷不合格進(jìn)行剔除。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過“問卷星”平臺導(dǎo)出，采用Excel 2016進(jìn)行整理，并使用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括描述性分析，性別、專業(yè)間采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、年級、英語水平和獲得獎學(xué)金次數(shù)采用方差分析，多因素分析采用多重線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，考研態(tài)度、考研動機(jī)及考研意向行為得分為正態(tài)分布（P＞0.05）。

二、結(jié)果

（一）基本情況

本次調(diào)查共回收有效問卷4757份，其中女性2680人，男性1677人，男女比例為1:1.6；漢族占94.3%（4107/4757）；平均年齡19.8±1.67歲，最大25歲，最小16歲；大一1434人，大二1164人，大三888人，大四及以上871人；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)占37.4%（1777/4757）；未過四級2413人，已過四級1498人，已過六級446人；獲得獎學(xué)金0次3063人，1～2次1054人，3～4次240人。

（二）考研態(tài)度

4757名醫(yī)學(xué)生考研態(tài)度的總分為(3.6±3.21）分,得分最高的2條目為“我認(rèn)為考研是一件有意義的事情”（1.2±0.70）分、“我愿意花很多時(shí)間來準(zhǔn)備考研”（1.0±1.01）分。不同性別、年級、專業(yè)和英語水平的醫(yī)學(xué)生考研態(tài)度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且女性、大一和大二、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和已過六級的得分相對較高。見表1。

表1 不同特征的醫(yī)學(xué)生對得分的多因分析結(jié)果

（三）考研動機(jī)

4757名醫(yī)學(xué)生考研動機(jī)的總分為(5.9±6.33）分,得分最高的3條目為“深入專業(yè)領(lǐng)域?qū)W習(xí)，提高專業(yè)水平與素質(zhì)”（1.0±0.99）分、“本科就業(yè)前景不好”（1.0±1.03）分、“提高學(xué)歷層次沒有利于就業(yè)”（1.0±1.03）分。不同性別、年級、專業(yè)、英語水平和獲得獎學(xué)金次數(shù)的醫(yī)學(xué)生考研態(tài)度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且女性、大二、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、已過六級和獲得獎學(xué)金次數(shù)3～4次的得分相對較高。見表1。

（四）醫(yī)學(xué)生考研行為意向及影響因素

①醫(yī)學(xué)生考研行為意向及單因素分析。4757名醫(yī)學(xué)生考研行為意向總分為(4.0±8.51）分,。不同性別、年級、專業(yè)、英語水平和獲得獎學(xué)金次數(shù)的醫(yī)學(xué)生考研態(tài)度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且女性、大四及以上、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、已過六級和獲得獎學(xué)金次數(shù)3～4次的得分相對較高。見表1。

②醫(yī)學(xué)生考研態(tài)度、考研動機(jī)及考研行為意向的相關(guān)性分析。經(jīng)Pearson相關(guān)分析，考研態(tài)度、考研動機(jī)均與考研行為意向呈正相關(guān)(r考研態(tài)度=0.534，r考研動機(jī)=0.636，P＜0.001)，考研態(tài)度與考研動機(jī)呈正相關(guān)(r=0.687，P＜0.001)。

③醫(yī)學(xué)生考研行為意向的多元逐步線性回歸分析。以4757名醫(yī)學(xué)生考研行為意向得分作為因變量，調(diào)查對象基本特征為自變量，采用逐步多重線性回歸分析,。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，考研動機(jī)、考研態(tài)度、性別、英語水平、獲得獎學(xué)金次數(shù)及專業(yè)的R2決定次數(shù)分別為0.404、0.422、0.431、0.441、0.445、0.448，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.001），且專業(yè)對得分的影響較大，得出回歸方程為:醫(yī)學(xué)生考研行為意向=-7.264+0.770×考研動機(jī)+0.476×考研態(tài)度+1.760×性別+0.907×英語水平+0.965×獲得獎學(xué)金次數(shù)+1.015×專業(yè)。見表2。

表2 不同特征的醫(yī)學(xué)生對得分的多因分析結(jié)果

三、討論

醫(yī)學(xué)生對考研的態(tài)度、動機(jī)受多種因素影響，在判斷是否采取考研行為時(shí)，他們會考研的含義進(jìn)行思考，形成考研態(tài)度、考研動機(jī)與考研行為意向，而考研態(tài)度、考研動機(jī)與考研行為意向又會相互影響，醫(yī)學(xué)生考研之路的難度如萬軍齊過獨(dú)木橋，正確的考研態(tài)度和行為對醫(yī)學(xué)生自身都將會是新的一個(gè)突破點(diǎn)[7-8]。

（一）梳理正確的考研態(tài)度、考研動機(jī)

經(jīng)Pearson相關(guān)分析，考研態(tài)度、考研動機(jī)均與考研行為意向呈正相關(guān)（r考研態(tài)度=0.534，r考研動機(jī)=0.636，P ＜0.0 0 1），考研態(tài)度與考研動機(jī)呈正相關(guān)(r=0.6 8 7，P＜0.001)，這表明考研態(tài)度、考研動機(jī)和考研行為意向是相輔相成的，學(xué)生應(yīng)根據(jù)自身的條件和考研動機(jī)等多個(gè)方面去盡可能完全的了解自己，認(rèn)清楚自己現(xiàn)在所處的真實(shí)情況，從而在對待考研這件事上形成一個(gè)完整且合適的體系。首先，考研對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生來講，是一個(gè)選擇，這將會是未來如何提升自身實(shí)力和社會價(jià)值的機(jī)會。畢業(yè)生能在就業(yè)競爭中出類拔萃，找到心儀的就業(yè)單位，提升本科學(xué)歷勢在必行，而考研便是切實(shí)可行的好方法[1]。在高校中，高校教育工作者通過大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃課，促使醫(yī)學(xué)生能夠從大一開始就根據(jù)切身情況對是否考研有一個(gè)準(zhǔn)確的判斷并對考研的所需要的條件進(jìn)行合理的分析，使得學(xué)生們不盲目且自信，并且普及考研方面知識的講座、安排研究生學(xué)長學(xué)姐來進(jìn)行考研相關(guān)的交流，大學(xué)英語成績以及專業(yè)課成績等方面予以提高。在醫(yī)學(xué)生考研中，英語水平當(dāng)仁不讓作為一個(gè)關(guān)鍵性因素，英語水平高的醫(yī)學(xué)生的考研行為意向明顯高于英語水平低者。接下來，也就是在大五實(shí)習(xí)階段進(jìn)行考研初試，臨床實(shí)習(xí)生在這實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)中，最好是能借臨床實(shí)踐過程充分的認(rèn)識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，更清醒的認(rèn)識自己[9]，同時(shí)結(jié)合自身實(shí)際情況及今后的人生規(guī)劃，理智的決定今后應(yīng)該是學(xué)術(shù)型碩士還是專業(yè)型碩士并選定考取的科室，也明確具體到自己的心怡院校和導(dǎo)師。

（二）影響醫(yī)學(xué)生考研行為意向因素較多，其中專業(yè)成為主要影響因素

臨床醫(yī)學(xué)的考研行為意向總得分為（2.3±6.18）分比其他醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)考研行為意向總分（1.7±6.47）分還要高。眾所周知，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的高考錄取成績是要比其他醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的錄取成績高的。因此，臨床學(xué)子在高考的時(shí)候就已經(jīng)和其他人拉開了一個(gè)差距，某種意義來講，他們的起點(diǎn)是高的，他們的人生理想以及主動學(xué)習(xí)的意愿會高于其他人。臨床學(xué)子自入學(xué)就將“健康所系，性命相托”牢記于心，因?yàn)樗麄兪俏磥磲t(yī)療行業(yè)的頂梁柱，一切的臨床疾病都會經(jīng)由臨床大夫，而我國的現(xiàn)狀是本科五年趨向于理論的掌握，而對于臨床實(shí)踐真正所需要的動手操作及大量臨床病例的總結(jié)相對貧乏。在本科生期間，臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生就要比其他醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生本科學(xué)制多一年，因此，從接觸醫(yī)學(xué)開始臨床醫(yī)學(xué)對于將來畢業(yè)找到好的工作就有一個(gè)相對高的需求，這也是醫(yī)學(xué)學(xué)位和理學(xué)學(xué)位的差異所在。加之，從事臨床方面的醫(yī)務(wù)工作者所需要的學(xué)歷要更高而且就業(yè)壓力刻不容緩，所以臨床醫(yī)學(xué)生更愿意多花時(shí)間精力去高等學(xué)府做科研，去進(jìn)修爭取獲得更高的學(xué)位以便于獲得更好的工作，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)自己作為臨床學(xué)子的人生價(jià)值，因此，臨床學(xué)子將考研當(dāng)作自身專業(yè)的出路無疑不是一個(gè)好的選擇[10]。

臨床醫(yī)學(xué)本科生考研想法強(qiáng)烈并且考研態(tài)度和考研動機(jī)相輔相成，既表明社會對知識和高層次人才的重視與尊重，也表明國家經(jīng)濟(jì)、文化建設(shè)的發(fā)展水平達(dá)到一個(gè)新的階段。與此同時(shí)，我們也要看到青年學(xué)生考研意愿也表明出考研熱的負(fù)面因素和有悖于高等教育原則的問題，一定要盡可能地發(fā)揮學(xué)校對應(yīng)屆生進(jìn)行考研指導(dǎo)的主渠道作用，促使應(yīng)屆生考研向更加健康的軌道發(fā)展[4]。