中醫(yī)藥治療痛風(fēng)研究概述*

楊振博 張肖敏 趙夢慧

近年來隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，痛風(fēng)的發(fā)病率明顯增加且有呈年輕化的趨勢，我國的痛風(fēng)患病率0.34%～2.84%[1]。痛風(fēng)的發(fā)生主要是單鈉尿酸鹽沉積于骨關(guān)節(jié)、腎臟及皮下等部位，引發(fā)的急、慢性炎癥和組織損傷，與嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，其臨床表現(xiàn)多為急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成等，重者可出現(xiàn)急性腎衰竭、關(guān)節(jié)畸形及功能喪失等[2]。臨床上5%～15%的高尿酸血癥患者可發(fā)展為痛風(fēng)，痛風(fēng)的發(fā)生可能與遺傳、飲食習(xí)慣、生活方式和外界環(huán)境等因素有關(guān)，但其具體發(fā)病機(jī)制目前尚不確切。痛風(fēng)發(fā)作期除了持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形及關(guān)節(jié)功能障礙外，常伴肥胖、冠心病、高血壓、動脈硬化和糖脂代謝紊亂等，更是導(dǎo)致心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，已然成為威脅人類健康的嚴(yán)重代謝性疾病[3]。近年來，中醫(yī)藥在治療痛風(fēng)上取效頗豐，不良反應(yīng)少、治療方法的多樣化及多選擇性，讓中醫(yī)藥治療痛風(fēng)綻放光芒。

1 中醫(yī)對痛風(fēng)的認(rèn)識

痛風(fēng)屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“痛風(fēng)”“歷節(jié)”范疇。《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，其認(rèn)為痹證多是由風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體肌肉、骨、關(guān)節(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致，亦或氣血虧虛致受外邪侵襲所致?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》言：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)?！碧崾練v節(jié)病機(jī)乃肝腎不足，水濕侵襲所致，“少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風(fēng)，風(fēng)血相搏，即疼痛如掣”提示其病機(jī)乃由陰血不足，外感風(fēng)邪所致；“盛人脈澀小，短氣自汗出，歷節(jié)疼不可屈伸，此乃飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致”表明其病機(jī)亦有氣虛飲酒，汗出當(dāng)風(fēng)所致。痛風(fēng)之名，始于金元，元代朱丹溪首次提出“痛風(fēng)”病名，《東垣十書》《丹溪心法》等將痹證中的痛痹、行痹并列稱之為痛風(fēng)?！陡裰掠嗾摗ね达L(fēng)論》言：“彼痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當(dāng)風(fēng)，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛”，指出血熱為其內(nèi)在因素，冷水、外濕、涼風(fēng)諸寒涼外搏，是內(nèi)在因素，氣血運(yùn)行不暢是“痛”之關(guān)鍵。其后，明代張介賓，清代喻嘉言等皆宗其說，如《景岳全書》言：“風(fēng)痹一證，即今人所謂痛風(fēng)也”，《醫(yī)門法律》言：“痛風(fēng)一名白虎歷節(jié)病，實(shí)即痛痹也”?，F(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科著作多將“痛風(fēng)”納入痹證或歷節(jié)病中論述。

痛風(fēng)的病因病機(jī)主要在于人體正氣不足，陰陽失調(diào)，濕熱痰瘀等病理產(chǎn)物積聚體內(nèi)，滯留經(jīng)絡(luò)，復(fù)因飲食勞倦，房事不節(jié)，感受外邪，內(nèi)外合邪，氣血凝滯不通，故發(fā)病。李明等[4]歸納痛風(fēng)主要有濕熱蘊(yùn)結(jié)證、瘀熱阻滯證、肝腎陰虛證、痰瘀互結(jié)證、痰濁阻滯證、寒濕痹阻證等證型。金彩云等[5]認(rèn)為痛風(fēng)發(fā)病多以濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰瘀互結(jié)、傷食為標(biāo)，肺脾氣虛、脾腎陽虛、肝腎虧虛為本，其病機(jī)有肺脾氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰瘀互結(jié)、傷食等。劉孟淵[6]歸納明清諸醫(yī)家對痛風(fēng)病因病機(jī)之認(rèn)識，認(rèn)為內(nèi)由平素肥甘過度、濕壅下焦，外因濕邪襲人皮肉筋脈所致，多由風(fēng)寒濕氣乘虛襲于經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯所致，初因風(fēng)寒濕郁痹陰分，久則化熱，多內(nèi)因氣血虧損，濕痰陰火，流滯經(jīng)絡(luò)，或在四肢，或客腰背。國醫(yī)大師朱良春[7]認(rèn)為從痛風(fēng)病因來看，受寒受濕雖是其誘因之一，但不是主因，濕濁瘀滯內(nèi)阻才是其主因。痰濕阻滯于血脈之中，難以泄化，與血相結(jié)而為濁瘀，滯留于經(jīng)脈，則骨節(jié)腫痛、結(jié)節(jié)畸形，甚則潰破，滲溢脂膏。或郁閉化熱，聚而成毒，損及脾腎。唐兆安等[8]認(rèn)為肝臟的臟腑功能失常以及情志變化與痛風(fēng)發(fā)病密切相關(guān)，提出“從肝論治”痛風(fēng)的思路。由此可見，痛風(fēng)的發(fā)生是由多種病理因素為誘因，病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，病位多在骨節(jié)、筋脈、皮肉，主要病理因素為濕、熱、瘀、濁、毒、痰，其發(fā)病與情志、飲食也有一定的關(guān)系。

2 痛風(fēng)的中醫(yī)藥治療

2.1 辨證論治《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]將痛風(fēng)辨證分濕熱蘊(yùn)結(jié)型、瘀熱阻滯型、痰濁阻滯型、肝腎陰虛型4種類型，分別治以四妙散、涼血四物湯、六安煎、杞菊地黃湯?！陡裰掠嗾摗ね达L(fēng)論》言：“以辛熱之劑，流散寒濕，開發(fā)腠理，其血得行，與氣相和，其病自安”。唐兆安等[8]從肝論治痛風(fēng)，臨床多以疏肝健脾、疏肝理氣、養(yǎng)肝補(bǔ)血、補(bǔ)益肝腎為治法。張荒生[10]認(rèn)為痛風(fēng)主因責(zé)于脾虛，脾失運(yùn)化，對肥甘、酒食運(yùn)化不及，致痰濕內(nèi)生，凝滯于關(guān)節(jié)，故治以從濕熱著手。謝春光[11]認(rèn)為“肺脾腎虛、濕瘀互結(jié)”是痛風(fēng)發(fā)生的根源，故以益氣祛濕、行氣活血法。馬鴻斌[12]認(rèn)為痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，纏綿日久往往導(dǎo)致脾腎陽虛，寒濕內(nèi)停，流注關(guān)節(jié)肌肉，不通則痛，主張治療上除清熱利濕、滋補(bǔ)肝腎外，還應(yīng)溫陽化濕，散寒止痛。王筠[13]認(rèn)為痛風(fēng)多屬濕熱蘊(yùn)結(jié)，應(yīng)遵清肝健脾，祛濕化濁之法，適當(dāng)佐以活血化瘀等。陳紀(jì)藩[14]認(rèn)為脾陽虧虛為基本原因，濕濁內(nèi)蘊(yùn)為重要原因，外感病邪為誘因，治宜溫陽泄?jié)?、活血通絡(luò)。朱良春[15]創(chuàng)“濕濁痹”名，認(rèn)為“濕濁瘀滯內(nèi)阻”為其主要原因，復(fù)受寒濕等誘因發(fā)作，“恪守泄化濁瘀大法，貫穿于本病始終”，自擬泄化濁瘀之方，促進(jìn)濕濁泄化，溶解瘀結(jié)，推陳致新，增強(qiáng)療效，改善癥狀，降低血尿酸水平。

2.2 分期施治痛風(fēng)按其病程可分為急性期、間歇期或慢性期。中醫(yī)治病遵“急則治其標(biāo)，緩則治其本”之原則。伍慧慧等[16]認(rèn)為痛風(fēng)急性期，其本多以脾胃濕熱，其標(biāo)多為濕熱痰濁之邪凝滯于筋骨，主張內(nèi)治為主，外治為輔，方以祛邪止痛，而間歇期多為陽虛和肝郁，“久病必虛，久病必郁”，治以溫陽與疏肝合用，以達(dá)除痹。周彩云[17]認(rèn)為痛風(fēng)急性期之病機(jī)多為濕邪結(jié)聚，蘊(yùn)熱生毒，下注關(guān)節(jié)，痰瘀閉阻，始終將“清熱利濕解毒止痛”貫穿于急性期的治療中。王素芝[18]認(rèn)為急性期多以清熱祛濕為主，兼以活血通絡(luò)，隨病情之進(jìn)展，則應(yīng)注重活血化瘀，活血藥與化痰藥比例應(yīng)逐漸增大。岳仁宋[19]認(rèn)為急性期應(yīng)重在益氣發(fā)汗，化痰除濕，通絡(luò)止痛，以透邪為急；緩解期未發(fā)時(shí)則以扶正氣為主。范琴舒[20]探討痛風(fēng)病機(jī)及分期證治，認(rèn)為飲食調(diào)治貫始終，利二便為要?jiǎng)?wù)，健脾補(bǔ)腎為治病之本，快速止痛乃關(guān)鍵?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥能有效降低痛風(fēng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，張業(yè)輝等[21]發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)驗(yàn)方可顯著降低急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠關(guān)節(jié)液IL-1β水平，并有效緩解關(guān)節(jié)腫脹。劉華等[22]觀察痛風(fēng)茶聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果明顯優(yōu)于單用雙氯芬酸鈉。

2.3 針?biāo)幉⒅螁填23]運(yùn)用中藥(知母、黃柏等)聯(lián)合針刺治療痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎期41例，總有效率達(dá)100%。高守媛[24]以加味四妙散為基礎(chǔ)方，聯(lián)合阿是穴及井穴點(diǎn)刺放血療法治療急性發(fā)作期，取得佳效。張星華[25]運(yùn)用針刺聯(lián)合痛風(fēng)湯治療痛風(fēng)急性期，較好地緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛、局部壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、皮色皮溫、關(guān)節(jié)活動及全身癥狀。周光進(jìn)等[26]發(fā)現(xiàn)穴位埋線結(jié)合藥物治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎比單用藥物更能緩解癥狀，且能有效改善血尿酸水平。劉俊[27]治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，選取曲池、足三里、大椎、陰陵泉等穴位針刺治療，效果比服用嘌呤醇片更佳。宗靜杰等[28]發(fā)現(xiàn)將針刺與艾灸相結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，不僅療效頗佳，且能有效降低血尿酸。

2.4 刺血療法任毅[29]通過在口服碳酸氫鈉片基礎(chǔ)上加用刺絡(luò)拔罐放血療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，選取關(guān)節(jié)紅腫熱痛集中處施治，總有效率達(dá) 93.94%。賈曼[30]對患者疼痛關(guān)節(jié)處先行刺絡(luò)拔罐放血治療，而后給予生黃柏、忍冬藤、土茯苓等藥物研磨成粉后敷于放血處，取效頗佳。古英[31]以刺血拔罐聯(lián)合消炎止痛膏外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，每每獲得奇效。海闊[32]發(fā)現(xiàn)刺血療法聯(lián)合非甾體抗炎藥能更安全和有效地緩解痛風(fēng)的紅腫熱痛及關(guān)節(jié)活動度。邱芳暉等[33]發(fā)現(xiàn)刺血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效優(yōu)于口服秋水仙堿片治療，且能顯著降低患者血尿酸、血沉指標(biāo)、關(guān)節(jié)疼痛評分等。李兆文等[34]通過研究刺血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,發(fā)現(xiàn)其作用機(jī)制是通過抑制血尿酸的合成，促進(jìn)尿酸排泄，其療效與出血量有關(guān)。

2.5 中藥外治中藥外治法治療痛風(fēng)，具有方便、藥廉效優(yōu)的特點(diǎn)。丁杰[35]將生黃柏、忍冬藤、土茯苓、生大黃、懷牛膝等藥物，研磨成粉后，敷于患者疼痛關(guān)節(jié)處，發(fā)現(xiàn)可有效改善其血尿酸水平，提高治療效果。吳淑瓊等[36]在采用低嘌呤飲食、堿化尿液及非甾體類抗炎西藥治療的基礎(chǔ)上加用自制痛風(fēng)膏外敷貼于患者關(guān)節(jié)疼痛部位，效果頗優(yōu)。張秦等[37]發(fā)現(xiàn)中醫(yī)多元外治法(冷濕敷、半導(dǎo)體激光、外用中藥)治療急性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎安全有效， 起效較快。畢翊鵬[38]研究發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)氣霧劑外噴患處對于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有明顯的緩解關(guān)節(jié)腫痛的作用

3 結(jié)語

近年來，痛風(fēng)患者的發(fā)病率不斷升高，而且痛風(fēng)的發(fā)作人群也越來越年輕化，人們對痛風(fēng)的關(guān)注度和研究力度不斷加大，隨著中醫(yī)痛風(fēng)理論和中藥現(xiàn)代藥理學(xué)研究的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥治療痛風(fēng)日益顯示出其獨(dú)到之處。西醫(yī)藥治療痛風(fēng)雖取得較顯著的療效，但是長期服藥直接或間接導(dǎo)致的不良反應(yīng)讓人擔(dān)憂，盡管中醫(yī)藥治療痛風(fēng)的臨床研究尚欠規(guī)范，但就現(xiàn)有的文獻(xiàn)報(bào)道來看，療效令人鼓舞值得關(guān)注，口服中藥、針刺治療、拔罐放血及膏藥外敷等諸多方法且不良作用相對較少，展現(xiàn)了一定優(yōu)勢，越來越受到患者的認(rèn)可。因此，痛風(fēng)的治療應(yīng)改變當(dāng)下純西醫(yī)治療主導(dǎo)的思路，應(yīng)該重視在臨床上辨證使用中醫(yī)藥及其中醫(yī)特色治療，從而取得更好的近、遠(yuǎn)期療效。