周德安教授虛實(shí)辨證治療兒童多發(fā)性抽動癥經(jīng)驗(yàn)

徐林林 許世聞

周德安教授是首都國醫(yī)名師,國家中醫(yī)藥管理局周德安名醫(yī)傳承工作室導(dǎo)師，在學(xué)術(shù)上總結(jié)創(chuàng)立了針灸治神、治痰、治痛、治風(fēng)、治聾、治動等獨(dú)特的“針灸六治”學(xué)術(shù)體系。筆者有幸作為其學(xué)術(shù)繼承人，跟師學(xué)習(xí)。臨床中發(fā)現(xiàn)周教授針?biāo)幉⒂弥委熜憾喟l(fā)性抽動癥療效顯著，尤其能改善患兒眨眼、聳鼻、努嘴等肌肉抽動癥狀及搖頭、揚(yáng)手等肢體抽動，減緩發(fā)作頻率。現(xiàn)將周老經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

兒童多發(fā)性抽動癥又稱為抽動穢語綜合征，是以身體的某部分肌肉或某些肌群突然的、快速的、不自主的反復(fù)收縮運(yùn)動，有時還可伴有情緒緊張、強(qiáng)迫癥狀或注意力不集中等多動行為表現(xiàn)。抽動病程可呈短暫的或者慢性的，重癥患者可持續(xù)終身[1,2]。

從古今中醫(yī)文獻(xiàn)中尚無小兒抽動的記載，從臨床表現(xiàn)上屬于中醫(yī)的“瘛疭”“痙證”“瞤動”等范疇[3]。在臨床常和小兒多動癥同時出現(xiàn)，故周教授將多動癥與抽動癥合稱為“動證”。因多動癥以心理行為為主，故稱“內(nèi)動”，而抽動癥則是外觀可見的以肌肉、肢體等抽動為主，因此稱其為“外動”。

1 病因病機(jī)

周教授認(rèn)為抽動癥以肌肉或肢體抽動為主，諸動屬風(fēng)象，與肝、脾密不可分。正如《幼科證治準(zhǔn)繩·慢驚》描述：“水生肝木，木為風(fēng)化，木克脾土……其瘈疭癥狀，兩肩微聳，兩手下垂，時復(fù)動搖不已”。抽動癥應(yīng)首辨虛實(shí)，實(shí)證多從風(fēng)痰論，以肝風(fēng)內(nèi)動，痰火擾心，上擾清竅而致。虛證以肝腎陰虛或氣血不足，致水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動，或血虛筋脈失養(yǎng)而致。

2 周教授治療抽動癥經(jīng)驗(yàn)

2.1 中藥治療

2.1.1 虛證歸脾湯合一貫煎加減。臨床中抽動癥患兒除了擠眉弄眼、努嘴皺額等主要抽動癥狀外，有些會表現(xiàn)抑郁不舒，煩躁不寧，手足心熱，小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅或暗紅，少苔或無苔，脈象弦細(xì)或弦數(shù)；或抽動表現(xiàn)為時輕時重，精神渙散，夜寐欠安，自汗盜汗，面色黯淡無光，大便溏泄或完谷不化，舌淡紅，舌體胖大，邊有齒痕，脈細(xì)軟無力。治療均以益氣健脾、養(yǎng)陰生津、滋補(bǔ)肝腎為法。中藥以歸脾湯合一貫煎加減。主方中以甘溫之黨參、炙黃芪、炒蒼白術(shù)健脾益氣為君；以當(dāng)歸、茯苓、遠(yuǎn)志、炒棗仁健脾補(bǔ)心、養(yǎng)血安神為臣。隨癥加減，脾胃不和、食少納差者加砂仁、雞內(nèi)金；氣陰兩虛、正氣不足者加北沙參、麥冬、五味子養(yǎng)陰生津；肝腎不足、肝陽偏亢者加鱉甲、龜甲、黃精、枸杞子滋陰潛陽；抑郁不舒加小劑量柴胡，一般6 g；夜寐欠安加炒酸棗仁[4]。

2.1.2 實(shí)證半夏白術(shù)天麻湯合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。另一部分患兒則伴有夜驚夢囈，口苦咽干，心煩易怒，嘔惡眩暈，大便艱澀黏滯，舌紅苔黃膩，脈象滑數(shù)有力。治療以清熱化痰、育陰潛陽為法。中藥以半夏白術(shù)天麻湯合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。方中半夏燥濕化痰，天麻化痰息風(fēng)，炒蒼白術(shù)健脾化濕，再配以懷牛膝補(bǔ)益肝腎，引血下行為君；膽南星、生龍骨、生牡蠣、天竺黃清熱化痰，鉤藤重鎮(zhèn)安神、潛陽息風(fēng)為臣。隨癥加減，抽動明顯者加全蝎、白僵蠶息風(fēng)止痙；心煩易怒加白芍、珍珠母、菊花、郁金養(yǎng)血柔肝；失眠多夢加生龍蠣15～30 g;心肝火旺者加琥珀粉0.3 g或羚羊角粉0.3 g沖服；便干便秘者加熟大黃、炒枳實(shí)。

2.2 針灸治療

2.2.1 治病以調(diào)神為首要周教授認(rèn)為人神一體，人為外之軀，神守內(nèi)為氣，人神共存，相輔相成，共同完成人體的各種生理功能[5]。當(dāng)人體生病時，則意味著人神出現(xiàn)了失衡現(xiàn)象，人神和則神聚，失衡則神散，而出現(xiàn)不可自控現(xiàn)象，臨床則表現(xiàn)為動證或其他病癥。根據(jù)“治病先治神”學(xué)術(shù)思想，臨床上對于一般的抽動癥患者僅用百會、神庭、攢竹穴鎮(zhèn)靜安神。其中攢竹為周教授臨床經(jīng)驗(yàn)用穴，此穴疏通局部氣血，并能鎮(zhèn)靜安神，除了對呃逆、驚厥、腰痛等有較好的療效，對抽動癥的擠眉弄眼癥狀療效顯著。另外，抽動癥伴有學(xué)習(xí)能力或注意力下降的患兒，還會加四神聰、本神安神益智。

2.2.2 虛證以“補(bǔ)中益氣方”加減補(bǔ)益中氣，養(yǎng)血榮筋對于肝腎陰虛或氣血不足患兒，周老常以補(bǔ)中益氣方[6]加減，基本組方：百會、中脘、氣海、關(guān)元、天樞、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、三陰交、太沖、懸鐘。以毫針淺刺為主，施以補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法；另外對于抽動頻繁、臟腑虛象明顯者，加五臟俞、膈俞、風(fēng)池、大椎、長強(qiáng)。以上2組穴交替針刺，每周2～3次，每次留針30 min。

2.2.3 實(shí)證以“化痰方”加減清熱化痰，息風(fēng)止痙對于肝風(fēng)內(nèi)動、痰熱擾心患者，周老以化痰方[7]化痰熄風(fēng)，基本組方：百會、神庭、攢竹、中脘、氣海、天樞、承漿、合谷、內(nèi)關(guān)、列缺、豐隆。施以毫針瀉法。另外，除以上基本處方外，周教授重視局部取穴，擠眉弄眼者加承泣透精明、太陽；鼻子發(fā)聲者加迎香；努嘴者加地倉；喉間發(fā)聲者加天突、璇璣、廉泉、承泣；點(diǎn)頭、搖頭者加風(fēng)池、扶突；聳肩者加肩髃、肩髎；其他抽動部位亦可在相應(yīng)區(qū)域取穴[8]。

3 典型病例

孫某，女，11歲。主因“不自主抽動半年”于2018年11月22日就診。患者近半年逐漸出現(xiàn)眨眼、抬眉、聳鼻癥狀，無明顯進(jìn)展性加重，學(xué)習(xí)成績一般，注意力尚可，無明顯鼻子發(fā)聲、聳肩及肢體抽動癥狀，入睡困難，眠淺，時疲乏，納少，二便調(diào)。中醫(yī)診查：形體消瘦，面色萎黃，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)滑。中醫(yī)診斷：瘛疭(心脾兩虛)。西醫(yī)診斷：多發(fā)性抽動癥。治法益氣健脾、養(yǎng)陰榮筋。針灸處方：百會、神庭、攢竹、承泣透精明、太陽、迎香、中脘、氣海、天樞、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、太沖。每周治療3次，每次留針30 min。

治療3次后，患者眨眼、抬眉癥狀明顯減少；繼續(xù)治療7次，患者諸癥消失。隨訪2月未復(fù)發(fā)。

按：患兒以眨眼、抬眉、聳鼻為主要表現(xiàn)，屬中醫(yī)“瘛疭”范疇。脾胃運(yùn)化不調(diào)，致皮肉失榮，故面色萎黃，形體消瘦；脾胃為后天之本，氣血生化之源，氣血不足，而致水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動，故見面部不自主的抽動，擠眉、弄眼、聳鼻等；血虛不能上奉于心，故見疲乏、夜寐不安等癥。舌淡紅、脈細(xì)滑等亦為心脾兩虛之象。方中百會、神庭、攢竹鎮(zhèn)定安神；中脘、足三里健脾益氣，補(bǔ)后天氣血，使氣血充盛，以達(dá)補(bǔ)血養(yǎng)心，安神定志，濡養(yǎng)經(jīng)脈之效；氣?？烧{(diào)陰中陽氣，尤與中脘穴相配，可加強(qiáng)健脾和胃，益氣升陽及行氣活血之功；天樞調(diào)和腸胃；合谷、太沖“開四關(guān)”調(diào)和氣血、平肝潛陽、鎮(zhèn)靜止痛、安神定志。