莊澤鍇，陳宋璋，肖月瓊

（廣東省普寧市人民醫(yī)院，普寧515300）

冠心病在心血管疾病當(dāng)中較為常見,具有危害大和病死率高的特點。 無癥狀冠心病在臨床上又稱為隱匿性冠心病，其在臨床上無癥狀表現(xiàn)，但經(jīng)過檢查有心肌缺血等客觀指標(biāo)[1]。 該類患者心電圖運動試驗結(jié)果為陽性； 冠狀動脈造影可見明顯的血管狹窄；但均無癥狀表現(xiàn)出來。 無癥狀冠心病患者并不在少數(shù)，對于老人、糖尿病患者、有煙癮著等一般較為高發(fā)。 當(dāng)糖尿病患者并發(fā)冠心病時，因其神經(jīng)損傷而無冠心病相關(guān)癥狀,年齡偏大的患者由于痛閾升高和側(cè)支循環(huán)較好,也無相應(yīng)的典型癥狀[2,3]。 國內(nèi)外學(xué)者一致表示：“無癥狀”才是最危險的癥狀，其與傳統(tǒng)的冠心病表現(xiàn)不同，而容易受到忽略，輕視，從而錯過了最佳的治療時期，我們更應(yīng)該提高警惕,防止病情延誤而導(dǎo)致嚴(yán)重后果[4]。目前,藥物治療和手術(shù)治療是臨床上治療冠心病的主要方式[5]，本研究采用福辛普利對無癥狀型冠心病患者進(jìn)行治療, 探討福辛普利對患者血清VEGF、ET 及舒張功能的影響,希望為臨床提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年5 月至2019 年5 月收治的82 例無癥狀冠心病患者， 隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組41 例，治療組：男23 例，女18 例；年齡45-76 歲，平均(62.12±3.20)歲；病程1-5 年，平均(3.39±1.17)年；對照組：男22 例，女19 例；年齡46-77 歲，平均(62.91±3.75)歲；病程0.5-5 年，平均(3.41±1.23)年；兩組患者的年齡、性別、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 無臨床癥狀， 無心肌缺血的癥狀，在體格檢查時發(fā)現(xiàn)心電圖(靜息、動態(tài)或負(fù)荷試驗)有ST 段壓低、T 波倒置等，或放射性核素心肌顯像(靜息或負(fù)荷試驗)示心肌缺血表現(xiàn)。

1.3 治療方法 對照組口服依姆多（阿斯利康制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20030417)） 治療， 每日60mg；治療組給予福辛普利（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080311）治療，每日15mg，兩組患者治療療程均為12 周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療前后兩組患者血清VEGF、ET 水平及舒張功能各指標(biāo)[舒張早期二尖瓣前葉峰流速( E)、左室舒張末期厚度( LVPWD)、間隔舒張末期厚度( IVSD)]的變化情況，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS22. 0 統(tǒng)計學(xué)軟件， 計量資料用(±s)表示，組間比較采用t 檢驗；P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清VEGF、ET 水平比較 治療后，兩組患者的血清VEGF、ET 水平均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），治療組患者血清VEGF 水平明顯高于對照組（P<0.05），ET 水平低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血清VEGF、ET 水平比較(±s)

表1 兩組治療前后血清VEGF、ET 水平比較(±s)

注: * 與治療前比較，P<0.05；** 與對照組比較，P<0.05

組別 n VEGF治療前對照組治療組治療后ET治療前 治療后41 41 t p 51.22±10.09 51.13±10.43 0.0397 0.9684 55.38±11.26*60.27±10.76**2.0104 0.0478 71.29±8.54 71.05±8.28 0.3984 0.6914 64.55±8.19*58.96±7.94**2.5765 0.0118

2.2 兩組治療前后舒張功能各指標(biāo)比較 治療后，兩組E、LVPWD 及IVSD 均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），治療組患者IVSD 及LVPWD 低于對照組（P<0.05），E 高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后舒張功能各指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組治療前后舒張功能各指標(biāo)比較(±s)

注: * 與治療前比較，P<0.05；** 與對照組比較，P<0.05

治療前時間 組別 IVSD(mm)12.36±1.16 12.53±1.08 0.6868 0.4942 10.76±0.31*7.41±0.28**51.3498 0.0000對照組治療組n E(cm/s)41 41 t p治療后 對照組治療組41 41 t p 49.72±11.09 50.06±11.16 0.1384 0.8903 55.35±10.21*65.28±9.72**4.5104 0.0000 LVPWD( mm)11.96±0.47 11.73±0.62 1.8929 0.0620 9.02±0.84*6.76±0.73**13.0033 0.0000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 對照組及治療組分別有1 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為2.4%，主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、皮膚瘙癢、疲勞、味覺障礙、骨骼肌酸痛等，各癥狀程度均較輕，停藥后自行消失，可得出福辛普利安全性高，臨床應(yīng)用無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

近些年來,無癥狀型冠心病越來越多的出現(xiàn)臨床診療中，近1/3 的冠心病患者可能會發(fā)生無癥狀的心肌缺血，加大患者死亡風(fēng)險[6,7]。 因為患者有冠狀動脈粥樣硬化及較好的側(cè)支循環(huán)， 使患者的疼痛閾值升高，導(dǎo)致患者產(chǎn)生心肌缺血時無疼痛感，被患者所忽視，一旦出現(xiàn)心肌梗死，后果將非常危重[8-10]。眾多專家呼吁，針對老年人，應(yīng)該定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，是治療該疾病的關(guān)鍵所在[11]。本研究應(yīng)用福辛普利對無癥狀型冠心病患者進(jìn)行治療， 患者的血清VEGF、ET 水平明顯優(yōu)于對照組； 舒張功能指標(biāo)顯示， 經(jīng)過福辛普利治療的患者，舒張功能恢復(fù)正常;表明福辛普利的安全有效。

福辛普利作為第一個含磷的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其能夠通過降低血管阻力，減少醛固酮的分泌，增高血漿腎素，擴(kuò)張動脈、靜脈，降低后負(fù)荷和前負(fù)荷來達(dá)到改善心排血量的目的[12]。 VEGF是一種促進(jìn)人體血管內(nèi)皮細(xì)胞有絲分裂的生長因子，VEGF 水平通?？梢杂行Х从彻谛牟』颊咝募∪毖某潭?， 通過福辛普利治療后的患者VEGF水平顯著升高，刺激患者心肌缺血區(qū)小血管生長，達(dá)到心肌缺血區(qū)進(jìn)行自我搭橋的目[13,14]。ET 是一種強(qiáng)力收縮血管的活性物質(zhì)，降低ET 水平有利于舒張血管，恢復(fù)患者心室舒張功能。

綜上所述， 福辛普利對無癥狀型冠心病患者臨床治療有明顯的作用， 可通過升高患者血清VEGF 水平、 降低患者ET 水平及改善患者心室舒張功能來達(dá)到治療疾病的目的， 且安全無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。