黃子恩，張 卓，楊玉萍，鄧成海，黃毅芳，范小婷

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（post herpetic neuralgia，PHN）是帶狀皰疹較嚴(yán)重的并發(fā)癥，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)難以治愈的頑痛之一［1］，指急性帶狀皰疹治愈后，病損區(qū)域遺留持續(xù)性劇烈疼痛及感覺(jué)異常大于30 天。大量研究顯示，年齡是其發(fā)病的高危因素［2］，因老年人神經(jīng)修復(fù)能力較年輕人差，故在發(fā)生帶狀皰疹時(shí)，容易發(fā)展成為后遺神經(jīng)痛，且難以治愈，易于反復(fù)，發(fā)病時(shí)疼痛劇烈，故嚴(yán)重影響著患者的身心健康［3］。西醫(yī)目前治療主要以改善癥狀為主，周期較長(zhǎng)，用藥上有一定的局限性及不良反應(yīng)，且止痛藥物有不同程度的依賴性，停藥后也容易復(fù)發(fā)［4-5］。本病中醫(yī)稱之為“蛇串瘡愈后痛”［6］，中醫(yī)相關(guān)的治療方法眾多，包括內(nèi)服中藥、外治療法及綜合治療，均取得不同程度的療效［7］。壯醫(yī)雖無(wú)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病名的記載，但壯族民間有相類似病癥的描述較多，稱謂各異。林辰教授是廣西中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，二級(jí)教授，廣西名中醫(yī)，從事中醫(yī)、壯醫(yī)的教學(xué)、臨床及科研30 余載，潛心醫(yī)療實(shí)踐，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，尤擅長(zhǎng)以壯醫(yī)診療方法診治一些疑難雜癥，對(duì)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有獨(dú)到的見(jiàn)解和治療經(jīng)驗(yàn)。林教授經(jīng)過(guò)壯族民間的實(shí)地調(diào)研和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，將本病病名在壯醫(yī)學(xué)中定義為“唄啷登愣朵”，壯語(yǔ)為Baezlangh daengzlaengdot［8］，并在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中總結(jié)出了一套成熟、有效的運(yùn)用壯醫(yī)藥線灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療方案。現(xiàn)本文將林辰教授用壯醫(yī)藥線灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 診療思路

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病因病機(jī)復(fù)雜，西醫(yī)普遍認(rèn)為，疼痛主要由滯留在體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒侵蝕、破壞病損區(qū)域的神經(jīng)引起，是因帶狀皰疹未得到及時(shí)的治療或治療不當(dāng)使得病毒清除不徹底，而遺留神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死引起神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷導(dǎo)致的病理疼痛綜合征，疼痛的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可呈間斷性或持續(xù)性，可單一出現(xiàn)，也可為復(fù)合性疼痛［9］。中醫(yī)認(rèn)為本病主要因素體久病，脾虛濕蘊(yùn)、肝氣郁結(jié)、脈絡(luò)瘀阻和局部氣血失和、肌膚失養(yǎng)所致［10］。壯醫(yī)學(xué)理論與中醫(yī)學(xué)理論一脈相承，又各有所異，林辰教授認(rèn)為“毒”和“虛”是致病的主要病因［11］，也是本病的病機(jī)核心所在，是因濕熱毒邪趁虛而入，阻滯龍路、火路，致道路不通，氣血失衡運(yùn)行不暢，耗散人體正氣，人體氣虛驅(qū)邪無(wú)力，邪毒內(nèi)蘊(yùn)，毒壅于龍路火路，氣血紊亂而發(fā)病。本病雖可發(fā)于任何年齡，但由于青、壯年患者身強(qiáng)體壯，壯氣護(hù)體［12］，“毒”無(wú)法撼動(dòng)身體正氣，故“毒”發(fā)即止，很少出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛；而中老年及免疫力低下患者，由于正氣漸衰，身體壯氣不足，或氣血虧虛，臟腑氣血骨肉功能及其防衛(wèi)能力相應(yīng)減弱，“毒”和“虛”并存，身體抗病力弱，易為“毒”所侵襲，正虛毒戀，“毒盛”與“正虛”交爭(zhēng)，曠日持久，疼痛反復(fù)，纏綿難止。故治療上以解毒為主，兼以補(bǔ)虛，注重攻補(bǔ)同用，攘外邪并安內(nèi)神。

2 治法穴方

依照壯醫(yī)針灸“以痛為穴”“以環(huán)為穴”的取穴原則［13］，在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的相關(guān)部位及神經(jīng)叢走向及疼痛周圍，各選取1組梅花穴或環(huán)穴組進(jìn)行灸治，首次灸治宜加以下壯醫(yī)針灸穴位：內(nèi)三桿（DNSg，右側(cè)），內(nèi)上樁（DNsz，左側(cè)），鷹嘴環(huán)12 穴（TYZh-12 雙側(cè)）和足背一環(huán)7、8穴（DZBh1-7、8，雙側(cè)）。治療方法：用右手食指和拇指持藥線的一端，露出線頭1～2 cm，將露出的線端在酒精燈上點(diǎn)燃后將火焰撲滅后留下星火，對(duì)準(zhǔn)穴位，以輕手法，順應(yīng)手腕和拇指的屈曲動(dòng)作，拇指指腹敏捷地將有圓珠狀炭火星線頭直接點(diǎn)按于穴位上，一按火滅即起為1 壯，每個(gè)穴位灸3 壯，兩天施灸1次（嚴(yán)重者可以每天施灸1次），兩周為1個(gè)療程，可治療2～4個(gè)療程。疼痛嚴(yán)重患者在灸治的同時(shí)，還可在選取解毒區(qū)（人體背部、兩肩胛區(qū)及肩胛區(qū)外側(cè)部），用星狀針扣刺后再予拔罐治療，每周1次，可連續(xù)治療2周。

林辰教授在臨證時(shí)非常注重整體調(diào)理［14］，包括飲食調(diào)節(jié)及心理干預(yù)，認(rèn)為醫(yī)食同源，故要求患者飲食要清淡有節(jié)，忌食辛熱、酸辣及羊肉、蝦、蟹、筍等發(fā)物，戒油膩及蛋糕餅干等食品以免毒邪內(nèi)戀。由于本病病程較長(zhǎng)，病情反復(fù)，疼痛難忍，嚴(yán)重影響患者的睡眠、工作及生活，容易對(duì)患者造成較大心理陰影，不利于患者心理健康，造成身心健康均受影響。因此，在治療時(shí)，林教授尤其注意對(duì)患者的心理干預(yù)，開(kāi)導(dǎo)患者，教會(huì)患者一些基本保健知識(shí)，叮囑患者注意休息，保持心情舒暢。

3 壯醫(yī)藥線灸治療機(jī)理

林辰教授認(rèn)為，疼痛主要因毒邪阻滯病患區(qū)域的龍路及火路，使得氣血不均，“天、地、人”三氣失調(diào)，不通則痛引起。壯醫(yī)藥線灸之所以能治療本病，與壯醫(yī)藥線的壯藥特殊炮制、藥線的溫?zé)岽碳ぜ疤厥獾氖┚氖址ㄓ嘘P(guān)［15］。首先，壯醫(yī)藥線經(jīng)過(guò)具有清熱瀉火、活血祛瘀、理氣止痛等功效藥物的特殊炮制后，借助火力的加持，對(duì)病損部位進(jìn)行穴位施灸，通過(guò)溫度對(duì)人體火路的傳導(dǎo)，可使藥力快速滲透病患深處，達(dá)到改善局部血液循環(huán)、加快代謝、抑制病毒復(fù)制等作用。其次梅花穴和環(huán)穴是此病治療的主穴，對(duì)病患區(qū)域從邊緣圍向中心進(jìn)行點(diǎn)灸，可以刺激龍路及火路的修復(fù)，加快病損區(qū)的炎癥吸收。在首次治療時(shí)結(jié)合點(diǎn)灸調(diào)氣、解毒、補(bǔ)虛的相關(guān)穴位（右側(cè)內(nèi)三桿，左側(cè)內(nèi)上樁，鷹嘴環(huán)12 穴和足背一環(huán)7、8穴），可綜合調(diào)節(jié)臟腑功能，達(dá)到激發(fā)、增強(qiáng)人體正氣以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、均衡氣血的目的。同時(shí)，林辰教授也認(rèn)為，人體的毒素主要聚集堆積在背部、兩肩胛區(qū)及肩胛區(qū)外側(cè)部，對(duì)于頑固性疼痛，毒瘀癥狀明顯的患者，加以解毒區(qū)的治療可增強(qiáng)龍路及火路的傳導(dǎo)效應(yīng)，引毒外出。

為進(jìn)一步深究壯醫(yī)藥線灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的作用機(jī)理，林辰教授及其團(tuán)隊(duì)做了很多相關(guān)實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)PHN的發(fā)生可能與神經(jīng)源性炎性病變的進(jìn)展密切相關(guān)，其中陳攀［16-17］等通過(guò)實(shí)驗(yàn)，從分子水平研究證明了壯醫(yī)藥線灸治療皰疹后神經(jīng)痛的作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)JNK（C-Jun 氨基末端激酶）和p38 MAPK基因表達(dá)，從而抑制炎癥反應(yīng)有關(guān)。李晶晶［18-19］等則在實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療PHN起效較快的原因是通過(guò)溫暖有效的刺激，刺激血漿-內(nèi)啡肽的產(chǎn)生，調(diào)節(jié)疼痛沖動(dòng)的傳遞，對(duì)抗疼痛。此外，壯醫(yī)藥線灸還能通過(guò)調(diào)節(jié)抗炎因子IL-10的分泌來(lái)減少前炎性因子的釋放，降低神經(jīng)元的興奮性，維持細(xì)胞因子平衡，從而達(dá)到緩解疼痛的效果。

4 典型案例

患者，男，69歲，2019年4月23日初診。因“右肋、腰背部皰疹伴持續(xù)性疼痛3 個(gè)月，加重1 月余”來(lái)診?；颊咦栽V2019 年1 月中旬出現(xiàn)右肋、腰背部皰疹、紅斑及皮膚辣痛，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“帶狀皰疹”并予抗病毒、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、中藥外涂等對(duì)癥治療10余天后皰疹消退，但疼痛仍在，皮損處有色素沉著，可見(jiàn)少量鱗屑，并且觸痛明顯?；颊唠m堅(jiān)持服藥治療（具體用藥不詳），但疼痛癥狀未見(jiàn)改善。近1個(gè)月多來(lái)疼痛較前明顯加重，呈游走、持續(xù)性刺痛，伴螞蟻爬瘙癢感，入夜尤甚，夜寐不安，心情煩悶，舌質(zhì)暗淡，苔少，脈弦。壯醫(yī)診斷：?jiǎn)h啷登愣朵，予壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療。治法：解毒補(bǔ)虛，均衡氣血，調(diào)氣止痛。治療：首次治療先在解毒區(qū)選取4 組梅花穴，用星狀針扣刺后再予拔罐治療；取罐后用藥線灸治療，取穴：在右肋、腰背部痛處取蓮花穴、神經(jīng)叢走向取局部梅花穴；首次灸治加右側(cè)內(nèi)三桿，左側(cè)內(nèi)上樁，雙側(cè)鷹嘴環(huán)12 穴和雙側(cè)足背一環(huán)7、8 穴，進(jìn)行灸治。前3 天每天點(diǎn)灸1 次，每穴灸點(diǎn)13 壯，3 天后則每2 天點(diǎn)灸1 次，每穴灸點(diǎn)1壯。經(jīng)1周治療后，患者疼痛程度較前改善，夜間疼痛明顯緩解，瘙癢癥狀減輕，每晚已能入睡3～4 h。治療2 周后，患者疼痛基本消失，偶有游走樣刺痛，無(wú)明顯觸痛，停用止痛藥后可自然入睡。繼續(xù)治療1周，患者自覺(jué)諸癥好轉(zhuǎn)，病損部位疼痛及感覺(jué)異常癥狀消失，納寐可，病情好轉(zhuǎn)。1個(gè)月后電話隨訪，患者未見(jiàn)疼痛再發(fā)。

5 小 結(jié)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是皮膚科常見(jiàn)的疾病之一。林辰教授運(yùn)用壯醫(yī)藥線灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有鮮明的民族特色，認(rèn)為治療PHN的原則主要在于解毒補(bǔ)虛、均衡氣血、調(diào)氣止痛三個(gè)方面，治療上宜攻補(bǔ)共濟(jì)、標(biāo)本兼治。其治療特色有以下3 點(diǎn)：第一，祛毒方面：人體背部、兩肩胛區(qū)及肩胛區(qū)外側(cè)部是人體的解毒區(qū)［20］，在此區(qū)域以刺血拔罐可疏通經(jīng)絡(luò)、排瘀止痛，同時(shí)結(jié)合患處予壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸，祛毒外出作用更強(qiáng)，此為攻毒法。第二，補(bǔ)虛調(diào)氣方面：本病多見(jiàn)于年老體虛患者，且因病情纏綿，故多伴肝腎不足、肝氣不疏，故治療時(shí)，宜加灸疏肝理氣、調(diào)理氣血、補(bǔ)肝益腎的壯醫(yī)穴位組，有利于激發(fā)人體正氣此為補(bǔ)虛法。第三，灸法方面：壯醫(yī)藥線灸是十分具有代表性的壯醫(yī)特色外治療法，并在2011年正式被列入為國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，有學(xué)者［21］通過(guò)回顧、總結(jié)藥線點(diǎn)灸的疾病譜分析，發(fā)現(xiàn)皮膚病為藥線點(diǎn)灸治療的優(yōu)勢(shì)病種，而具體的病癥中，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛居于首位。因其未經(jīng)胃腸吸收、無(wú)內(nèi)臟首過(guò)效應(yīng)，無(wú)明顯毒副作用，故可減少長(zhǎng)期使用消炎鎮(zhèn)痛藥物帶來(lái)的不良后果及縮短病程，改善患者睡眠情況，較好提高患者的生活質(zhì)量，是一種高效、綠色的新治療方法。林辰教授應(yīng)用壯醫(yī)藥線灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，療效突出，方法獨(dú)特，其治療經(jīng)驗(yàn)豐富了帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼的治療方法，且對(duì)進(jìn)一步推廣壯醫(yī)藥線灸的臨床應(yīng)用有重要意義。