洪榮涓

摘要：目的 了解綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡病患實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體康復(fù)與生活質(zhì)量的影響。方法 對(duì)39例高齡病患采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的臨床資料展開(kāi)回顧性分析。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)于康復(fù)后出院，治療期間輔以綜合護(hù)理干預(yù)后無(wú)1例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，均對(duì)本次護(hù)理工作滿意，滿意率達(dá)100%。結(jié)論 術(shù)前結(jié)合老年病患年齡，心理特征等加強(qiáng)心理護(hù)理，可使病患以良好狀態(tài)接受治療;術(shù)后注重基礎(chǔ)護(hù)理，可降低并發(fā)癥，及時(shí)指導(dǎo)病患展開(kāi)功能康復(fù)鍛煉，促其肌肉耐力與功能得到最大程度的改善，可促老年病患早日康復(fù)，增強(qiáng)生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù);高齡患者;人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）12-139-01

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床的應(yīng)用雖取得了一定成效，但通過(guò)大量實(shí)踐也發(fā)現(xiàn)老年人因受年齡、自身機(jī)體功能等因素的影響，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大，并發(fā)癥發(fā)生率高，且會(huì)影響最終治療效果[1]?；诖?，我院對(duì)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。本文則對(duì)本院實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的臨床資料展開(kāi)回顧性分析，并總結(jié)如下：

1資料和方法

1.1一般資料

從2015年2月至2017年1月本院收治的行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的高齡患者39例作研究調(diào)查對(duì)象，年齡58-76歲，平均（63.5±0.6）歲，病程1-11年，平均病程（7.2±0.3）年。所患疾?。汗晒穷^壞死12例、嚴(yán)重風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎13例、股骨頸骨折14例;其中單側(cè)23例，雙側(cè)16例。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

（1）全身狀況評(píng)估。在術(shù)前除注重病患生命體征、睡眠情況、飲食情況等的觀察外，還應(yīng)做好各項(xiàng)輔助檢查，并行心電圖、凝血機(jī)制、胸片、血糖等檢查。同時(shí)，高齡病患還需作水、電解質(zhì)、酸堿與血?dú)夥治龅葯z查，重點(diǎn)檢測(cè)患者血壓、脈搏等的變化情況。

（2）心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)和病患接觸，以溫和友善的態(tài)度給予病患家庭的溫暖，讓他們感覺(jué)到自己的子女不在身邊時(shí)，醫(yī)護(hù)人員實(shí)質(zhì)上就好似他們的子女。而醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)特別注重護(hù)理中的各種細(xì)節(jié)，給他們以信任感，提高患者的手術(shù)治療信心。

（3）保證睡眠充足。術(shù)前確?；颊咚叱渥愫苤匾?，若有必要應(yīng)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥。

（4）水、電解質(zhì)與營(yíng)養(yǎng)代謝障礙的糾正。術(shù)前需注重營(yíng)養(yǎng)代謝障礙的糾正，并給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理很有必要。

（5）皮膚準(zhǔn)備。皮膚準(zhǔn)備是避免術(shù)后切口感染的有效舉措。護(hù)理人員于術(shù)前1天為病患剔除毛發(fā)（包括陰毛）。剃毛時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔利落，注意避免刮傷患者皮膚，引起感染;同時(shí)，因老年病患皮膚松弛，有大量褶皺，在備皮時(shí)應(yīng)注意清潔到位，以防感染。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

（1）常規(guī)護(hù)理。術(shù)后需對(duì)病患生命體征給予嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)切口的觀察和護(hù)理，查看有無(wú)滲血滲液現(xiàn)象，做好敷料更換。利用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行血壓、脈搏、血氧飽和度、呼吸等的監(jiān)測(cè)，時(shí)刻留意病患意識(shí)狀態(tài)，每次觀察結(jié)果均應(yīng)做好記錄。術(shù)后注意體溫測(cè)量。

（2）壓瘡預(yù)防。因老年病患血運(yùn)循環(huán)差，多伴有營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象，皮膚耐磨損性下降，應(yīng)每間隔2h協(xié)助病患翻身一次，且適力對(duì)受壓部位與骨突出部位進(jìn)行按摩。同時(shí)，病患所穿的衣服、用的床單被套等均應(yīng)及時(shí)更換，保持病房干凈衛(wèi)生。

（3）康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員可協(xié)助病患于術(shù)后1-2天開(kāi)展股四頭肌靜力收縮運(yùn)動(dòng)，改善股四頭肌功能，4組/日，20次/組。踝泵運(yùn)動(dòng)，3-4次/日;術(shù)后3天鼓勵(lì)病患完成下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)，2次/日，30min/次。術(shù)后第5-6天協(xié)助病患將患肢慢慢移至床邊，靠床沿放下后緩慢坐起，4-6次/日，剛開(kāi)始坐的時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，約30min即可。坐立后的練習(xí)有屈髖、伸髖。

（4）并發(fā)癥護(hù)理。①肺部感染的預(yù)防護(hù)理。部分病患因伴有咳嗽癥狀，排痰困難，為避免肺部感染，需通過(guò)霧化吸入的方式進(jìn)行痰液稀釋;②便秘的預(yù)防護(hù)理。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，護(hù)理人員除了為患者制定合理飲食方案外，還需經(jīng)常幫助病患進(jìn)行腹部按摩，若病情需要還應(yīng)遵醫(yī)囑用藥緩瀉劑;③深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理。護(hù)理人員在術(shù)前就應(yīng)為病患講述行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的目的、意義，以及深靜脈血栓的形成原因，所引起的后果等，使病患能主動(dòng)配合護(hù)理人員做好預(yù)防工作。

（5）脫位的觀察與護(hù)理。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)幫助病患將患肢外展30°，身體正，若經(jīng)濟(jì)條件允許，最好是穿防外旋鞋，或于兩腿間墊一三角形厚墊，三角形一角抵在會(huì)陰部，方便兩腿外展。留意雙下肢是否等長(zhǎng)，有無(wú)疼痛，進(jìn)行手術(shù)部位觸摸時(shí)是否有異物突出感，若有異常，報(bào)告給醫(yī)師作出處理。

（6）出院指導(dǎo)。出院前為病患講述各注意事項(xiàng)，如不可保持雙腿交叉，不可屈膝而坐，盡可能以平臥位休息。并囑病患若術(shù)肢處有不適，應(yīng)及時(shí)到院復(fù)診。

2結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)于康復(fù)后出院，治療期間輔以綜合護(hù)理干預(yù)后無(wú)1例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，均對(duì)本次護(hù)理工作滿意，滿意率達(dá)100%。1年后隨訪得知患者均可獨(dú)立或借助拐杖等行走，生活質(zhì)量大大提高。

3討論

我院對(duì)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者治療期間實(shí)施必要的術(shù)前（心理護(hù)理，睡眠護(hù)理，水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)代謝障礙糾正、皮膚準(zhǔn)備）、術(shù)后護(hù)理干預(yù)（常規(guī)護(hù)理、壓瘡預(yù)防、康復(fù)訓(xùn)練、脫位的觀察與護(hù)理、出院指導(dǎo)）等一系列綜合護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)39例高齡病患均順利完成手術(shù)且在康復(fù)后出院，期間無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，護(hù)理滿意度達(dá)100%，1年后隨訪得知患者均可獨(dú)立或借助拐杖等行走，生活質(zhì)量大大提高。由此可見(jiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)在促高齡人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)中有積極意義，可將并發(fā)癥發(fā)生率控制到最低。

參考文獻(xiàn)

[1]賀景云，杜芳，劉玉蘭.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)效果的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（20）：97-98.

12號(hào)聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二〇醫(yī)院骨科?云南昆明?650032