朱涵榆

摘要：慢性萎縮性胃炎臨床多見，病因、病機復雜，而胃癌在我國為高發(fā)的腫瘤，因此慢性萎縮性胃炎引起國內(nèi)外區(qū)不界的廣泛關注，本病與飲食不節(jié)，脾胃受傷，脾失健運，肝胃不和，瘀血阻絡及臟腑虧損等有關。其臨床表現(xiàn)主要為：食后作脹，噯氣，脘部隱痛，納呆或嘈雜及大便溏薄等。茲就本人對本病的中醫(yī)辨證論治認識及治療簡述于下。

關鍵詞：慢性萎縮性胃炎;中醫(yī);辨證施治

【中圖分類號】R25 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2020）12-222-02

慢性萎縮性胃炎是屬消化系統(tǒng)多發(fā)病，呈慢性病程，胃鏡下可見胃黏膜失去正常橘紅色，黏膜下血管透見，可見腸化結(jié)節(jié)，病理特征為胃黏膜腺體萎縮，可伴有腸化和不典型增生。臨床上確診該病的金指標為胃鏡檢查和活體組織檢查等。目前西醫(yī)治療主要以根除幽門螺桿菌，改善癥狀為主要治療方案，尚無明確有效的治療方法，而中醫(yī)辨證施治，在治療該病中有著很大的優(yōu)勢，且療效非常顯著?，F(xiàn)結(jié)合中醫(yī)理論，對慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)辯證施治展開探討，以供參考。慢性萎縮性胃炎是屬消化系統(tǒng)多發(fā)病，呈慢性病程，胃鏡下可見胃黏膜失去正常橘紅色，黏膜下血管透見，可見腸化結(jié)節(jié)，病理特征為胃黏膜腺體萎縮，可伴有腸化和不典型增生。臨床上確診該病的金指標為胃鏡檢查和活體組織檢查等。目前西醫(yī)治療主要以根除幽門螺桿菌，改善癥狀為主要治療方案，尚無明確有效的治療方法，而中醫(yī)辨證施治，在治療該病中有著很大的優(yōu)勢，且療效非常顯著?，F(xiàn)結(jié)合中醫(yī)理論，對慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)辯證施治展開探討，以供參考。

病因病機：

慢性萎縮性胃炎的病因病機，不外飲食不節(jié)，戕傷中州;或外邪內(nèi)侵，損及脾胃;或憂思郁怒，肝失疏泄，橫逆犯胃;以及稟賦不足，脾胃虛弱等。其病位在“胃”但與“脾”、“肝”、“腎”關系密切，病機特點是虛中夾實。

（1）飲食不節(jié)，損及脾胃：《素問·痹論》云：“飲食自倍，腸胃乃傷?！?暴飲暴食饑飽無常;或恣食生冷寒積胃脘損傷脾胃之氣氣機升降失常;或過食辛辣肥甘過飲烈酒釀熱生痰損傷脾胃而出現(xiàn)胃痛、痞滿之癥。

（2）抑郁傷肝，橫逆脾胃：“肝為將軍之官，謀慮出焉”，同時肝屬木，喜條達，主疏泄，若謀慮不遂，情志郁怒，則傷肝，肝失條達之性而橫逆犯胃。若境遇不遂，憂思惱怒，情懷不暢，肝郁氣滯，疏泄失職，橫犯脾胃，脾胃失和則可致胃脘脹滿嘈雜等癥。

（3）稟賦不足，脾胃虛弱：蓋脾胃虛弱，升降失司，中氣郁滯，或中土不榮，脈絡失養(yǎng)，皆可合各種致病因素導致本病的發(fā)生。正如《蘭室秘藏·中滿腹脹論》中謂“脾胃久虛之人，胃中寒則生脹滿，或臟寒生滿病?！?/p>

（4）外感內(nèi)傷，脾胃濕熱：胃為水谷之海，也為腐垢納藏之地。胃喜潤惡燥，與喜燥惡濕之脾互為表里，脾失健運，累及胃腑，濕濁粘滯，兩土困頓，濕濁內(nèi)停而化熱，氣候之溫轉(zhuǎn)，濕濁之偏甚，濕熱之邪或由內(nèi)生，或自外侵，內(nèi)外合邪，胃腑首當其沖也。

（5）氣滯不行，瘀血阻絡：胃病日久，遷延不愈，氣血阻滯胃腑;或術(shù)后損脈，瘀血內(nèi)生，胃絡失于滋養(yǎng);或情緒不暢，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，可致胃痛發(fā)作、噯氣痞滿等癥產(chǎn)生。 “久痛入絡”、“久病入絡”是瘀血學說之主要理論依據(jù)，葉天士有“初病在氣，久必入血”之理論。胃乃陽明多氣多血之府，胃之病久，必有瘀血。

（6）虛火內(nèi)生，胃陰不足：恣食肥甘辛辣，飲酒過度，蘊濕釀熱，日久不愈，灼傷胃絡;或氣滯血瘀，病邪留滯，瘀久化熱;或肝氣久郁，化而為火，上述原因均可灼燒胃腑，損耗胃陰，而發(fā)為胃脘灼痛，口干咽燥、大便干澀等癥。

辨證論治

飲食傷胃型：胃脘脹滿，按之脹甚，不思飲食，時有嘔吐，大便不暢或便臭異常，舌質(zhì)紅，苔白厚膩，脈滑數(shù)。病機：食滯中焦，胃氣上逆。治法：消食和胃。處方：保和丸加減。

肝胃氣滯型：胸脅脘腹脹痛，口干口苦，善太息，煩燥易怒，常因情志不遂而加重，舌質(zhì)淡苔薄黃脈弦細。病機：肝郁氣滯，肝胃不和。治法：疏肝解郁，健脾和胃。處方：柴胡舒肝散合加減。藥用陳皮，柴胡，川芎，枳殼，芍藥，甘草，香附，當歸，白芍，白術(shù)，茯苓，生姜，薄荷。

中氣虛弱型：胃脘脹滿，時輕時重，食欲不振，神疲乏力，少氣懶言，大便溏稀，舌質(zhì)淡苔白，脈沉細弱。病機：中氣虛弱，脾胃升降失司。治法：補中益氣，溫中健脾。處方：補中益氣湯合理中丸加減。藥用黃芪，人參，黨參，白術(shù)，炙甘草，當歸，陳皮，升麻，柴胡，生姜，大棗，白術(shù)。

脾胃濕熱型 主癥：脾胃生濕，濕郁化熱，胃脘痞悶，濕熱疼痛，嘈雜噯氣，口苦口黏，渴不欲飲，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈弦或滑數(shù)。治法：以清化濕熱、健脾和胃為主。處方：藥用黨參，白術(shù)，茯苓，廣木香，川黃連，黃芩，姜半夏，蒼術(shù)、川樸、香附、陳皮、藿梗、砂仁、佩蘭、廣木香、生苡仁、神曲、麥芽、山楂。

瘀血內(nèi)阻型：食后胃脘刺痛，夜間尤甚，面色藜黑，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紫有瘀斑，舌苔黃，脈弦滑。病機：胃熱脾虛，氣滯血瘀。治法：活血化瘀，健脾理氣清胃。處方：丹參飲加減。藥用丹參，檀香，佛手，香櫞，白芍，五靈脂，白芷，延胡索，黨參，白術(shù)，防風。

胃陰不足型：胃痛隱隱，喜按喜溫，食欲不振，口舌干燥，尿黃尿少，便干煩熱，舌質(zhì)紅苔少或有裂紋，脈細數(shù)。病機：胃陰不足。治法：養(yǎng)陰益胃。處方：益胃湯合生脈散加減。藥用沙參，麥冬，生地，玉竹，冰糖，蘆根，五味子，人參。

典型病例

病案1：患者，男，59歲，因“胃脹痛伴返酸3年”于2019年3月就診，患者3年前由于情志不遂，再加上過度飲酒導致胃部脹滿疼痛并伴有反酸，后休息幾日癥狀緩解。然而之后遇有不順心之事，或者飲酒便會又出現(xiàn)上述癥狀，且這種情況近日來不斷加劇，患者具有明顯的胃部飽脹感，且伴有疼痛，口干口苦，尿赤，大便時溏時干。后在當?shù)蒯t(yī)院實施胃鏡檢查，確診為慢性萎縮性胃炎。并進行藥物治療，主要為雷貝拉唑等。治療后癥狀得以緩解，待無癥狀后，患者便不再服藥。同時又出現(xiàn)上述癥狀時，有自服奧美拉唑進行治療，病程反反復復兩年有余。此次就診患者具有明顯的胃部脹滿疼痛情況，并伴噯氣，反酸，納呆消化不良，口干口苦，疼痛累積兩脅，舌質(zhì)淡，苔薄黃脈弦。詢問病史，患者為慢性乙型肝炎病毒攜帶者，本身性情比較急躁，又愛喝酒，好食辛辣類食物。根據(jù)患者情況，辨證施治屬于肝郁氣滯，肝胃不和。治以疏肝解郁，健脾和胃。方用柴胡舒肝散合逍遙散加減。處方：柴胡15g，陳皮15g，枳殼10g，白芍15g炙甘草10g，香附10g，川芎10g，當歸15g，白術(shù)15g茯苓15g，砂仁10g，烏賊骨15g，30劑，水煎服，每日1劑，早晚飯后分服。囑忌辛辣，調(diào)情志。10日后患者復診，自述胃痛腹脹癥狀明顯緩解，但返酸癥狀減輕不明顯，二便正常，上方加枳殼10g，煅瓦楞子15g，繼服20劑，藥后自覺飲食良好，胃痛癥狀消失，偶覺腹脹，舌淡苔白脈弦緩。囑用柴胡舒肝散合香砂養(yǎng)胃丸調(diào)理，改變不良飲食習慣，3個月后復診，諸癥悉愈。后又行胃鏡復查顯示胃體部有紅白相間花斑區(qū)消失而呈現(xiàn)黏膜充血水腫，腺體正常，提示為淺表性胃炎。隨訪至2019年12月未再復發(fā)。

病案2：患者，女，56歲，曾2次發(fā)生黃疸肝炎，經(jīng)住院治愈，以后經(jīng)常感覺上腹脹滿，隱隱刺痛，食后加重，喘氣不舒，自以為肝炎未治徹底，經(jīng)常服護肝藥，癥狀未見好轉(zhuǎn)，肝功能多次檢查未見異常，血脂偏高，心電圖為竇性心律，心肌勞損;于2018年12月做胃鏡檢查：見賁門部有大片紅白相間區(qū)呈花環(huán)樣斑點，部分有腸化生現(xiàn)象，其他胃小彎及幽門區(qū)有充血糜爛水腫，腺體正常。提示：萎縮性胃炎部分腸化，其余為表淺性胃炎。鏡檢后病人思想更加沉重，飲食減少，腹脹刺痛加重，大便日二三次，舌紅苔黃脈弦數(shù)。中醫(yī)辨證屬于氣滯血瘀型，投化瘀養(yǎng)胃湯，丹參15g，降香10g，川楝子12g，元胡10g，北沙參30g，石斛15g，扁豆15g，黃連6g，蓮子24g，枳殼10g，沉香6g，甘草6g，竹葉6g。方中丹參、降香活血化瘀，川楝子、元胡、沉香疏肝理氣止疼，扁豆、蓮子、甘草健脾止瀉，沙參、石斛、黃連清熱養(yǎng)胃陰，肝氣疏暢，氣行血行，胃氣得降，胃陰得復，脾津得升。服10劑后病人癥狀均減輕，病人信心倍增。共服藥120劑，期間加減：食欲不振加雞內(nèi)金10g，苔黃腹瀉好轉(zhuǎn)去黃連加木香10g，砂仁10g，其他不變。至2019年9月復查胃鏡示花斑區(qū)及腸化部分均消失而呈現(xiàn)粘膜水腫充血，腺體正常，提示為表淺性胃炎，繼續(xù)觀察治療至今無復發(fā)。

病案3：患者，男，52歲。于2019年11月就診。自述3年前曾患胃疼，經(jīng)中西藥治療，時輕時重，后做肝功、超聲檢查，肝臟未發(fā)現(xiàn)異常，曾在外院做胃鏡檢查，幽門部粘膜部分退化萎縮變薄，其余粘膜充血糜爛水腫，表面有滲出物，提示：萎縮性胃炎。臨床檢查：心肺（-），肝脾未觸及，腹部柔軟，上腹部有輕微壓痛。病人自覺上腹部悶脹感，時有隱痛，噯氣，口淡無味，食欲不振，面唇淡白無華，舌質(zhì)淡紅，苔白滑膩，脈沉滑，診為濕盛困脾，濕重于熱癥。濕為陰邪易傷脾陽，濕性粘膩重著不易去，宜淡滲芳化之品;白蔻10g，薏米30g，川樸10g，半夏10g，白術(shù)10g，云苓15g，滑石15g，藿香10g，佩蘭12g，川樸10g，扁豆15g，甘草6g。連服30劑，自覺 癥狀減輕，飲食有味，大便正常。去藿香、佩蘭，加木香10g，砂仁10g，連服100劑，后又做胃鏡復查，胃粘膜基本恢復正常，唯幽門部稍有充血水腫，腺體正常，提示表淺性胃炎，改為隔日服一次藥，至今無復發(fā)。

病案4：患者，女性，胃病已5年，近來食欲不振，口舌干燥，喜食檸檬及山楂，舌質(zhì)紅，苔少，舌尖經(jīng)常潰瘍，胃脘隱痛，尿黃尿少，便干煩熱，脈細數(shù)。在某醫(yī)院做胃鏡示：幽門部有紅白相間的花斑樣改變，胃體部黏膜充血水腫，腺體無改變。提示：幽門區(qū)萎縮性胃炎，胃體部表淺性胃炎。于2020年2月來診，癥狀如前述，中醫(yī)辨證：胃陰不足，處方：沙參10g，麥冬15g，生地15g，玉竹10g，砂仁10g，蘆根20g，五味子10g，人參10g，炒麥芽15g，蒲公英20g，生甘草15g，冰糖5g，15劑，水煎服，1劑/日，早晚飯后分服?；颊呒从X食欲明顯增加，舌潰瘍減輕，舌表面有薄苔，原方繼服25劑，患者全身病狀均改善，舌質(zhì)紅潤，苔薄白，脈細數(shù)，二便正常，為胃陰已復征象，但上腹部仍稍有隱痛感，上方加白芍15g，海螵蛸10g，隔日一劑繼服40劑，2020年10月復查胃鏡示幽門部有紅白相間花斑區(qū)消失而呈現(xiàn)黏膜充血水腫，提示為淺表性胃炎。

結(jié)語：

通過以上分析可知，中醫(yī)辨證施治對改善慢性萎縮性胃炎有著顯著的治療效果，能更有效地改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，對患者早日康復有著非常重要的意義，值得臨床大力推廣。

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浙江省浦江縣中醫(yī)院中醫(yī)腫瘤中心?浙江浦江?322200