趙晨曦 劉晶 張家鈺

摘 要：改革開放以來，中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人口流動(dòng)加劇，經(jīng)濟(jì)實(shí)力較強(qiáng)的城市中外來人口數(shù)量增加。大量的外來人員參與城市建設(shè)，由于這部分人口的戶籍以及社保信息留在家鄉(xiāng)，在醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、保險(xiǎn)繳納方面存在著困難，因此他們的異地的醫(yī)療保障和健康權(quán)益一直是社會(huì)討論的焦點(diǎn)。通過探討外來人員醫(yī)療問題，找到影響就醫(yī)行為的主要因素，進(jìn)而指導(dǎo)他們的就醫(yī)行為，提高公共衛(wèi)生資源的分配效率，為建立符合城市外來人口需求的醫(yī)療服務(wù)體系提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：外來人口;就醫(yī)選擇;影響因素

一、引 言

人口遷移是中國當(dāng)前經(jīng)濟(jì)和社會(huì)轉(zhuǎn)型的突出特征，2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，中國流動(dòng)人口超過 2.2 億，比第五次人口普查時(shí)增加了一億，增長(zhǎng)率為82.89%。很多人在戶籍所在地購買了醫(yī)保之后，需要到外地就業(yè)創(chuàng)業(yè)，這些背井離鄉(xiāng)的外來人口為城市繁榮和經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出了積極貢獻(xiàn)。但是，在異地就醫(yī)過程中醫(yī)療保障和服務(wù)中的分配不公平、就醫(yī)報(bào)銷周期長(zhǎng)、手續(xù)復(fù)雜等問題依然存在。醫(yī)療保險(xiǎn)是構(gòu)成中國社會(huì)保險(xiǎn)體系的重要組成部分，關(guān)系到全民切身利益。外來人口是占據(jù)城市人口總量的龐大的群體，為促進(jìn)城市平穩(wěn)運(yùn)行，提高居民的幸福感，需要實(shí)現(xiàn)外來人口的醫(yī)療服務(wù)平等。

二、研究現(xiàn)狀

（一）就醫(yī)行為的概念

國內(nèi)學(xué)者如姚兆佘等對(duì)就醫(yī)行為進(jìn)行了定義：當(dāng)人們感到不適或有特定疾病的征兆時(shí)，他們會(huì)采取行動(dòng)尋求醫(yī)療資源。主要包括選擇醫(yī)院、選擇診療醫(yī)師、服用的藥品以及治療方式等，患者說明對(duì)身體檢查的預(yù)期目標(biāo)和預(yù)期結(jié)果以及為實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)和結(jié)果方法。學(xué)者孫艷香等認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇行為指的是居民在進(jìn)行基本和大病醫(yī)療時(shí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇行為。學(xué)者韓志琰表明：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇行為被認(rèn)為是醫(yī)療行為的中心環(huán)節(jié)，它被定義為居民生病或表現(xiàn)出某種癥狀時(shí)的選擇行為以及各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行選擇的理由。從市場(chǎng)營銷或心理學(xué)的角度來看，其他將醫(yī)療實(shí)踐定義為患者在醫(yī)療市場(chǎng)消費(fèi)過程中形成的行為習(xí)慣。學(xué)者張春漢提出，就醫(yī)行為是復(fù)雜的心理活動(dòng)和社會(huì)行為，當(dāng)人生理或者心理出現(xiàn)不適癥狀時(shí)會(huì)出現(xiàn)尋求醫(yī)療幫助和服務(wù)的想法，進(jìn)而表現(xiàn)出尋求醫(yī)療幫助的想法，最后真正作出行動(dòng)。根據(jù)各位對(duì)就醫(yī)行為的解釋可知：就醫(yī)行為當(dāng)個(gè)體出現(xiàn)疾病癥狀時(shí)尋求醫(yī)療幫助以治愈或減輕疾病的過程。同時(shí)也是個(gè)體在自身所處社會(huì)環(huán)境的影響下，綜合考慮社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素以及自身因素而做出的選擇行為。

（二）外來人口的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率低

現(xiàn)有文獻(xiàn)分析指出：①外來人員僅僅使用外部衛(wèi)生服務(wù)。學(xué)者張建軍等（2008）發(fā)表的關(guān)于北京市豐臺(tái)區(qū)外來務(wù)工人員的一項(xiàng)調(diào)查顯示，外來務(wù)工人員的年住院率僅為2.4%，低于當(dāng)?shù)啬昃≡郝省＂谝痪€城市中的，外來人口身體不適應(yīng)該去就醫(yī)，但是沒有去醫(yī)院就診的比例明顯高于當(dāng)?shù)鼐用?。例如：北京市、上海市和廣州市外來務(wù)工人員應(yīng)住院應(yīng)就診而未就診的比例分別為50.67%、35.3%、57.3%，第三次國家的外來人口應(yīng)該就醫(yī)但是未就醫(yī)的全國平均水平為48.9%，其中北京市和廣州市的比例明顯都高于當(dāng)?shù)爻鞘芯用竦谋壤哺吲c第三國的平均比例，但是上海市的比例雖高于當(dāng)?shù)鼐用?，但是低于第三國家平均水平。衛(wèi)生部相關(guān)研究小組（2006）的研究認(rèn)為，由于資金拮據(jù)，與此同時(shí)，外來人口沒有或很難享受任何醫(yī)療安全系統(tǒng)的保障，這使外來人口只能承擔(dān)相對(duì)較低的醫(yī)療費(fèi)用， 最終導(dǎo)致外來人口的衛(wèi)生服務(wù)需求不足且未充分利用。

（三）外來人口就醫(yī)行為影響因素

中國人就醫(yī)態(tài)度調(diào)查報(bào)告顯示：每個(gè)人的身體條件不同，疾病緩急輕重也有不同，當(dāng)身體出現(xiàn)異樣時(shí)，超過60%的網(wǎng)民會(huì)擔(dān)心，因此會(huì)在線查看信息并采取下一步措施;20%的網(wǎng)民選擇忽略這些“小問題”。從調(diào)查結(jié)果看，大多數(shù)人仍然持較為保守的態(tài)度，不選擇去醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查和診斷。

學(xué)者杜進(jìn)林等（2019）用結(jié)構(gòu)方程模型研究了醫(yī)療意愿和健康意愿的影響因素，結(jié)果表明：患者對(duì)醫(yī)院的滿意度、主觀標(biāo)準(zhǔn)和自我認(rèn)知行為會(huì)影響他們就醫(yī)意愿和健康需求，這些結(jié)論在某種程度上闡明了醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院、患者和媒體之間的影響關(guān)系，可以用于中國健康傳播的研究中，以便增進(jìn)醫(yī)患之間的溝通。此外，一些研究認(rèn)為，收入是影響外來人員就醫(yī)行為的重要因素之一，經(jīng)濟(jì)障礙對(duì)缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)外來人口的影響尤為突出。綜上可知，外來人口的就醫(yī)行為受多種因素的影響，其中在人口學(xué)特征中性別、年齡、受教育程度、收入和職業(yè)等的影響程度高。學(xué)者朱考金等人（2008）對(duì)南京的勞動(dòng)力流動(dòng)人口進(jìn)行的調(diào)查和分析顯示：月收入高、文化程度高的流動(dòng)人口在患病時(shí)很可能會(huì)接受積極的醫(yī)療救助，同時(shí)健康自我評(píng)價(jià)結(jié)果分?jǐn)?shù)高的外來務(wù)工者則更有可能采取消極態(tài)度進(jìn)行治療;教育水平，收入水平，年齡和醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平的選擇之間存在相關(guān)性，即收入水平和教育水平較高的外國人更愿意去正規(guī)的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，同時(shí)年紀(jì)大的外來人員會(huì)因經(jīng)濟(jì)原因而不愿選擇大型正規(guī)醫(yī)療單位進(jìn)行治療。學(xué)侯慧麗（2007）對(duì)北京市豐臺(tái)區(qū)農(nóng)民工的調(diào)查表明，財(cái)務(wù)收入水平是決定農(nóng)民工醫(yī)療費(fèi)用的最重要因素，醫(yī)療服務(wù)的使用與衛(wèi)生保健費(fèi)用之間沒有聯(lián)系。由此可以得出結(jié)論：年齡、遷徙家庭的特征以及缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)是上述研究結(jié)果的主要原因，并且在一定程度上解釋了外來人口在分配醫(yī)療衛(wèi)生資源方面的不平等。

三、結(jié)論

結(jié)合國內(nèi)外的調(diào)查，可總結(jié)出如下結(jié)論：社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位是影響外來人口醫(yī)療意愿選擇的重要因素;收入水平高、學(xué)歷高、工作技術(shù)難度大的城市外來務(wù)工人員選擇評(píng)價(jià)高、設(shè)備高端的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診;在選擇就診醫(yī)院的距離上，城市外來務(wù)工人員明顯更愿意選擇近距離的醫(yī)療機(jī)構(gòu);新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的缺點(diǎn)和就醫(yī)的高昂費(fèi)用阻礙了城市外來人口獲取更全面的醫(yī)療服務(wù)的需求。因此應(yīng)盡快提高城市外來人員收入是促使外來人員增加健康投資的根本措施。

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（上海工程技術(shù)大學(xué) ?上海 ?201620）