顧春英

（蘇州市吳江區(qū)盛澤鎮(zhèn)南麻衛(wèi)生院，江蘇 蘇州）

0 引言

中藥注射劑是通過(guò)我國(guó)中醫(yī)理論的指導(dǎo)，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)與方法，從廣泛中藥材里提取出有效成分制成的無(wú)菌制劑[1]。中藥注射劑的注射部分主要包括靜脈、肌肉與穴位注射等，中藥注射劑是我國(guó)中醫(yī)發(fā)展及其現(xiàn)代化的重要產(chǎn)物之一[2]。中藥注射劑相對(duì)于另外的中藥劑型有許多優(yōu)點(diǎn)，其優(yōu)點(diǎn)主要包括療效確切、見效快、生物利用度高以及治療效果好等方面，能夠廣泛應(yīng)用于危急重癥患者等[3]。因此，中藥注射劑在我國(guó)臨床得到了廣泛的推廣與應(yīng)用[4]。在我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，應(yīng)用中藥注射劑的情況更加普遍。因?yàn)橹兴幾⑸鋭┑乃幬锍煞直容^復(fù)雜，其成分提取非常困難，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)于中藥注射劑使用不合理情況與不良反應(yīng)發(fā)生情況比較突出[5]。本研究對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中藥注射劑使用不合理情況進(jìn)行探討分析，并提出合理的、行之有效的預(yù)防措施，確保中藥注射劑在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床治療效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我市多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2018年2月至2019年2月260張中藥注射劑處方進(jìn)行收集與分析，探討中藥注射劑用藥不合理情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。中藥注射劑處方中男性142例，女性118例，年齡22～76歲，平均（45.48±4.48）歲，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的中藥注射劑主要包括注射用血栓通（凍干）、熱毒寧注射液與參麥注射液等。

1.2 方法

收集我市多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院260張中藥注射劑處方，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典》與《中成藥臨床合理使用》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合中藥注射劑說(shuō)明書對(duì)收集的處方中使用不合理情況進(jìn)行探討分析，主要包括患者的基本資料、中藥注射劑的用法用量、臨床診斷、用藥注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)發(fā)生情況等，探討中藥注射劑用藥不合理情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中藥注射劑用藥不合理情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中中藥注射劑用藥不合理情況主要包括超適應(yīng)證使用情況、超劑量或濃度使用、溶劑選擇不當(dāng)、超療程使用以及聯(lián)合用藥不合理等。中藥注射劑造成的不良反應(yīng)發(fā)生情況主要包括皮膚及附件損害以及消化系統(tǒng)不良反應(yīng)等，涉及藥品包括射用血栓通（凍干）、熱毒寧注射液與參麥注射液等。

2 結(jié)果

2.1 中藥注射劑用藥不合理情況

260張中藥注射劑處方中不合理的用藥處方有48張，約占18.46%；在用藥不合理情況中，超適應(yīng)證使用情況最多有19張，約占39.58%。其他情況依次為超劑量或濃度使用12張，約占25.00%；溶劑選擇不當(dāng)9張，約占18.75%；超療程使用5張，約占10.42%；聯(lián)合用藥不合理3張，約占6.25%，見表1。

表1 中藥注射劑用藥不合理情況（n, %）

2.2 中藥注射劑造成的不良反應(yīng)發(fā)生情況

260張中藥注射劑處方中造成的不良反應(yīng)發(fā)生情況用藥處方有7例，約占2.69%，在不良反應(yīng)發(fā)生情況中，皮膚發(fā)紅、瘙癢的情況有5例，約占71.43%；消化道不良反應(yīng)有2例，約占28.57%。

3 討論

隨著我國(guó)近年來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療模式的改革，中藥注射劑使用不合理問(wèn)題逐漸成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作中的突出問(wèn)題，并得到越來(lái)越多的關(guān)注與重視[6]。中藥注射劑的注射部分主要包括靜脈、肌肉與穴位注射等，中藥注射劑是我國(guó)中醫(yī)發(fā)展及其現(xiàn)代化的重要產(chǎn)物之一。中藥注射劑相對(duì)于另外的中藥劑型有許多優(yōu)點(diǎn)，其優(yōu)點(diǎn)主要包括療效確切、見效快、生物利用度高以及治療效果好等方面，能夠廣泛應(yīng)用于危急重癥患者等。因?yàn)橹兴幾⑸鋭┑乃幬锍煞直容^復(fù)雜，其成分提取非常困難，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)于中藥注射劑使用不合理情況與不良反應(yīng)發(fā)生情況比較突出[7]。

中醫(yī)講究辨證進(jìn)行施治，但在大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，大約有90%的中藥注射劑均由西醫(yī)醫(yī)師使用，因?yàn)檫@些醫(yī)師對(duì)中醫(yī)的辨證原則及方法不能熟悉掌握與運(yùn)用，在中藥的各種癥狀掌握上具有明顯的局限，所以，比較容易出現(xiàn)中藥注射劑用藥不合理的情況。其中超適應(yīng)證使用情況發(fā)生的最多，超適應(yīng)證使用情況主要指的是醫(yī)師用藥超出中藥注射劑說(shuō)明書上的規(guī)定治療范圍，沒(méi)有嚴(yán)格按照中醫(yī)理論辨證方法與說(shuō)明書進(jìn)行給藥。我中心醫(yī)師對(duì)患者使用的中藥注射劑主要包括注射用血栓通（凍干）、熱毒寧注射液與參麥注射液等。醫(yī)師應(yīng)按照患者的具體情況與中醫(yī)理論辨證方法，結(jié)合中藥注射劑的使用說(shuō)明書進(jìn)行給藥，減少患者服藥后因給藥錯(cuò)誤出現(xiàn)的不良反應(yīng)。比如，醫(yī)師對(duì)高血壓患者使用注射用血栓通治療時(shí)，其注射液成分主要是三七總皂苷，主要功效為通經(jīng)活絡(luò)與活血祛瘀，主要用于淤血所致的中風(fēng)與中風(fēng)偏癱治療，對(duì)高血壓患者運(yùn)用此類藥物進(jìn)行治療，明顯和適應(yīng)證不相符合。

通過(guò)對(duì)我市多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2018年2月至2019年2月260張中藥注射劑處方進(jìn)行收集與分析，探討中藥注射劑用藥不合理情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。260張中藥注射劑處方中不合理的用藥處方有48張，約占18.46%；在用藥不合理情況中，超適應(yīng)證使用情況最多有19張，約占39.58%。其他情況依次為超劑量或濃度使用、溶劑選擇不當(dāng)、超療程使用以及聯(lián)合用藥不合理等。260張中藥注射劑處方中造成的不良反應(yīng)發(fā)生情況用藥處方有7例，約占2.69%；在不良反應(yīng)發(fā)生情況中，皮膚發(fā)紅、瘙癢的情況有5例，約占71.43%，消化道不良反應(yīng)有2例，約占28.57%。

研究結(jié)果表示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中藥注射劑使用不合理情況較為普遍，有關(guān)部門應(yīng)加大對(duì)中藥注射劑合理使用的管理力度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需定期對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)與考核，最大程度的提高臨床醫(yī)師的綜合能力水平與專業(yè)素質(zhì)，使臨床醫(yī)師能夠嚴(yán)格掌握中藥注射劑的使用范圍、用法與用量，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床中藥注射劑用藥的安全性得以提高，確保其臨床治療效果與治療安全性。探討鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中藥注射劑的使用及分析，值得臨床推廣和研究[8]。