黎泳儀，黃雪珍，姚萬(wàn)有，蘇曉明 (南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院，廣東 中山 528415)

應(yīng)激性高血糖是一種由于機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)而引起的血糖異常增高情況，其性質(zhì)與糖尿病患者的高血糖不通過(guò)，其臨床治療方法也存在差異，故臨床治療前需對(duì)其高血糖性質(zhì)予以明確[1-2]。糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白是臨床判斷高血糖的主要標(biāo)志物，本研究旨在探討糖化血清蛋白在應(yīng)激性高血糖與糖尿病高血糖鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為此，針對(duì)75例糖尿病患者、75例血糖異常增高的危急重癥患者以及75例正常體檢健康者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院收治75例糖尿病患者、75例血糖異常增高的危急重癥患者以及75例正常體檢健康者，分別設(shè)置為糖尿病組、應(yīng)激性高血糖組、對(duì)照組。其中，糖尿病組男39例，女36例，年齡40～79歲，平均(59.67±12.48)歲；應(yīng)激性高血糖組男37例，女38例，年齡41～80歲，平均(60.04±12.73)歲，其基礎(chǔ)疾病包括嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷19例、急性腦梗死42例、急性腦出血14例；對(duì)照組男38例，女37例，年齡40～78歲，平均(59.02±12.69)歲。三組研究對(duì)象的資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究可比。

本研究符合醫(yī)學(xué)試驗(yàn)倫理學(xué)原則，經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，且三組研究對(duì)象均符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①應(yīng)激性高血糖組均無(wú)糖尿病史，在發(fā)病后出現(xiàn)空腹血糖異常增高情況，空腹血糖超過(guò)6.1 mmol/L，糖尿病組符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組經(jīng)全身檢查無(wú)任何異常；②患者在入院時(shí)對(duì)本次研究均告知同意知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法配合研究者；②近三個(gè)月未使用影響血糖藥物者。

1.2方法：采集三組受檢者的空腹靜脈血液，檢測(cè)和比較三組的空腹血糖、糖化血清蛋白、糖化血紅蛋白水平，血糖檢測(cè)方法為葡萄糖氧化酶法，糖化血清蛋白檢測(cè)方法為果糖胺氮藍(lán)四唑法，糖化血紅蛋白檢測(cè)方法為高效液相色譜法，血糖、糖化血清蛋白的檢測(cè)試劑均為羅氏Cobas8000，糖化血紅蛋白的檢測(cè)試劑為日本TOSOH HLC-723G8，嚴(yán)格按照檢測(cè)試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.3觀察指標(biāo)：比較三組受檢者的空腹血糖、糖化血清蛋白、糖化血紅蛋白水平。以臨床確診結(jié)果為參照，糖化血清蛋白正常參考值為122～236 μmol/L，糖化血紅蛋白正常參考值為4%～6%，超過(guò)正常參考值可判斷為陽(yáng)性[3]，以應(yīng)激性高血糖為陽(yáng)性，以對(duì)照組為陰性，計(jì)算和比較糖化血清蛋白、糖化血紅蛋白對(duì)應(yīng)激性高血糖的鑒別診斷靈敏度[靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性+假陰性)例數(shù)×100%]、特異度[特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性+假陽(yáng)性)例數(shù)×100%]、準(zhǔn)確率[準(zhǔn)確率=(真陽(yáng)性+真陰性)例數(shù)/總例數(shù)×100%]。

2 結(jié)果

2.1三組空腹血糖、糖化血清蛋白、糖化血紅蛋白水平的比較：糖尿病組、應(yīng)激性高血糖組的空腹血糖、糖化血清蛋白、糖化血紅蛋白水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；糖尿病組與應(yīng)激性高血糖組的空腹血糖比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而糖尿病組的糖化血清蛋白、糖化血紅蛋白水平均高于應(yīng)激性高血糖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組空腹血糖、糖化血清蛋白、糖化血紅蛋白水平的比較

2.2糖化血清蛋白、糖化血紅蛋白對(duì)應(yīng)激性高血糖的鑒別診斷結(jié)果比較：以應(yīng)激性高血糖為陽(yáng)性，以對(duì)照組為陰性，糖化血清蛋白檢測(cè)共檢出76例陽(yáng)性、74例陰性，包括3例假陰性、4例假陽(yáng)性，糖化血紅蛋白共檢出73例陽(yáng)性、77例陰性，包括4例假陰性、2例假陽(yáng)性，以臨床確診結(jié)果為參照，糖化血清蛋白、糖化血紅蛋白對(duì)應(yīng)激性高血糖的鑒別診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2、表3。

表2 糖化血清蛋白、糖化血紅蛋白對(duì)應(yīng)激性高血糖的鑒別診斷結(jié)果分析(例)

表3 糖化血清蛋白、糖化血紅蛋白對(duì)應(yīng)激性高血糖的鑒別診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較[例(%)]

3 討論

高血糖是一種常見(jiàn)的代謝性異常，往往會(huì)導(dǎo)致患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，導(dǎo)致血管內(nèi)活性物質(zhì)及黏附因子表達(dá)增多，其病理?yè)p傷逐漸加重。臨床上根據(jù)高血糖性質(zhì)將其分為糖尿病高血糖與應(yīng)激性高血糖，而高血糖的性質(zhì)不同，其具有不同的治療方法，因此，在臨床治療高血糖前，有必要對(duì)患者高血糖性質(zhì)予以明確，選擇最合適的治療措施，以改善預(yù)后[4-5]。

糖化血紅蛋白是人體血液中血糖和血紅蛋白相互結(jié)合生成的產(chǎn)物，其生成過(guò)程具有不可逆性，通常糖化血紅蛋白與血糖濃度成正比，且其可保持較長(zhǎng)時(shí)間，可對(duì)近8～12周的血糖控制情況予以反映，同時(shí)，糖化血紅蛋白的生成相對(duì)緩慢，相比于血糖，糖化血紅蛋白相對(duì)穩(wěn)定，短暫的血糖增高并不會(huì)對(duì)糖化血紅蛋白造成影響，用餐與否對(duì)糖化血紅蛋白的影響較小，臨床上常將糖化血紅蛋白作為高血糖的鑒別診斷方法[6]。而糖化血清蛋白的表達(dá)水平主要與人體內(nèi)蛋白合成有關(guān)，合成于肝臟，可對(duì)血糖變化予以靈敏反映，可反映近2～3周的血糖變化情況，且其表達(dá)水平不受飲食、藥物、妊娠等因素的干擾，具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，但臨床上關(guān)于糖化血清蛋白與高血糖的研究報(bào)道[7-8]較少。

本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病組與應(yīng)激性高血糖組的空腹血糖比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而糖尿病組的糖化血清蛋白、糖化血紅蛋白水平均高于應(yīng)激性高血糖(P<0.05)，充分說(shuō)明糖化血清蛋白、糖化血紅蛋白的表達(dá)水平不僅可對(duì)其血糖異常情況予以反映，還可對(duì)應(yīng)激性高血糖患者與糖尿病患者予以區(qū)分和鑒別。本研究發(fā)現(xiàn)，以臨床確診結(jié)果為參照，糖化血清蛋白、糖化血紅蛋白對(duì)應(yīng)激性高血糖的鑒別診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這說(shuō)明糖化血清蛋白用于應(yīng)激性高血糖的鑒別診斷中，可達(dá)到與糖化血紅蛋白相當(dāng)?shù)蔫b別診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，糖化血清蛋白與糖化血紅蛋白可對(duì)糖尿病高血糖與應(yīng)激性高血糖予以鑒別區(qū)分，檢測(cè)糖化血清蛋白、糖化血紅蛋白可作為應(yīng)激性高血糖的鑒別診斷手段。