王 青 (湖北省荊州市荊州區(qū)皮膚防治院皮膚科，湖北 荊州 434000)

慢性蕁麻疹是一種皮膚變態(tài)反應(yīng)性疾病，多由皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加引起，易產(chǎn)生紅斑、瘙癢、風(fēng)團(tuán)等癥狀，對(duì)患者生活、學(xué)習(xí)和工作造成嚴(yán)重影響[1]。枸地氯雷他定片是西醫(yī)治療中的常用藥物，可對(duì)炎性反應(yīng)初期及進(jìn)展期多個(gè)環(huán)節(jié)炎性介質(zhì)的釋放產(chǎn)生抑制作用，但其單獨(dú)使用無法獲得理想的治療效果。而近些年，蕁麻疹等皮膚病治療方面中醫(yī)藥具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，并以辨證論治為原則，具有較好的效果[2]。基于此，本研究對(duì)我院82例慢性蕁麻疹患者展開研究，探討玉屏風(fēng)膠囊聯(lián)合枸地氯雷他定片治療該病的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，選擇本院2016年4月～2018年5月82例慢性蕁麻疹患者，以隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，各41例。對(duì)照組中男17例，女24例；年齡25～55歲，平均(41.23±5.25)歲；病程6周～3年；平均(1.47±0.53)年。觀察組中男19例，女22例；年齡25～56歲，平均(41.26±5.27)歲；病程6周～3年；平均(1.48±0.54)年。兩組病程、年齡及性別對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。入選者均自行簽署知情同意書。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《中國(guó)臨床皮膚學(xué)》[3]制定西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)；②根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試用版)》[4]制定風(fēng)寒束表證辨證標(biāo)準(zhǔn)：風(fēng)團(tuán)色白或淡紅，遇風(fēng)寒發(fā)作或加重，口不渴得暖則減，舌質(zhì)淡，苔白，脈浮緊。

1.3入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程≥6周，呈反復(fù)發(fā)作；1周內(nèi)未接受抗組胺藥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：蕁麻疹性血管炎、人工性蕁麻疹；哺乳期、妊娠期婦女；不耐受本試驗(yàn)藥物；1周內(nèi)接受唑類抗真菌藥物、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療；內(nèi)分泌、精神系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

1.4方法：對(duì)照組采用枸地氯雷他定片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)廣州海瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090138)治療，口服枸地氯雷他定片8.8 mg/次，1次/d。觀察組采用玉屏風(fēng)膠囊(江蘇吉貝爾藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10980026)聯(lián)合枸地氯雷他定片治療，枸地氯雷他定片治療方式及劑量與對(duì)照組相同，口服玉屏風(fēng)膠囊1.0 g/次，3次/d。兩組均治療4周，隨訪6個(gè)月。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo)：①血清IgE、IFN-γ、IL-4水平：采集兩組治療前及治療4周時(shí)空腹肘靜脈血5 ml，離心處理后取上層血清，采用放射免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)血清IgE水平，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)IFN-γ、IL-4水平。②復(fù)發(fā)情況：統(tǒng)計(jì)兩組6個(gè)月復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1兩組血清IgE、IFN-γ、IL-4水平比較：相較于對(duì)照組，觀察組治療后IgE、IL-4水平較低，IFN-γ水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血清IgE、IFN-γ、IL-4水平對(duì)比

注：與同組治療前對(duì)比，①P<0.05

2.2兩組疾病復(fù)發(fā)情況比較：觀察組隨訪期間疾病復(fù)發(fā)2例(4.88%)，對(duì)照組復(fù)發(fā)10例(24.39%)，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.248，P=0.012)。

3 討論

慢性蕁麻疹具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈等特點(diǎn)，臨床治療較為困難，且單一用藥無法獲得滿意的治療效果，不利于患者恢復(fù)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，慢性蕁麻疹屬于“游風(fēng)”“癮疹”等范疇，多認(rèn)為其病機(jī)為風(fēng)邪侵襲、肌腠疏松、稟賦不足等，常見病因?yàn)檠撋L(fēng)、情志失調(diào)、肝腎不足等，故臨床治療中以解表祛風(fēng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為主要原則[5]。

有關(guān)研究指出，炎性反應(yīng)和免疫反應(yīng)失衡與慢性蕁麻疹的發(fā)生有著密切的關(guān)系，且認(rèn)為血清IgE水平升高是該病發(fā)生、發(fā)展的重要因素[6]。本研究中，觀察組治療后IgE、IL-4水平低于對(duì)照組，IFN-γ水平及復(fù)發(fā)率高，提示玉屏風(fēng)膠囊聯(lián)合枸地氯雷他定片治療可有效減輕機(jī)體變態(tài)反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率。枸地氯雷他定片是一種第二代H1受體阻斷劑，具有較高的H1受體親和力，且藥物分子和長(zhǎng)側(cè)鏈相對(duì)較大，脂溶性低，易產(chǎn)生頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)，且藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，但其在改善血清IgE水平及控制疾病復(fù)發(fā)方面無法獲得較好的效果[7]。玉屏風(fēng)膠囊是以白術(shù)、防風(fēng)、黃芪為主要成分的中成藥，其中白術(shù)有和中益氣、健脾益胃、溫中除熱之效；防風(fēng)有解表祛風(fēng)、止痙祛寒、止痛勝濕之效；黃芪有益衛(wèi)固表、補(bǔ)氣生陽之效。諸藥聯(lián)合使用共奏健脾益氣、扶正祛風(fēng)、益氣固表之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)中，玉屏風(fēng)膠囊可雙向調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，其中白術(shù)可調(diào)節(jié)免疫功能及T細(xì)胞分布，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞及Th細(xì)胞數(shù)量表面白細(xì)胞介素-2受體的表達(dá)增加，促進(jìn)血清免疫球蛋白含量提高；防風(fēng)可明顯抑制變態(tài)反應(yīng)、超敏反應(yīng)及炎性反應(yīng)，降低血清IgE水平，對(duì)腺體分泌功能及血管通透性進(jìn)行調(diào)節(jié)；黃芪可促進(jìn)淋巴細(xì)胞數(shù)量增加，實(shí)現(xiàn)對(duì)免疫功能的調(diào)節(jié)作用[8]。因此，兩種藥物協(xié)同作用可充分發(fā)揮治療效果，改善患者病情。

綜上所述，玉屏風(fēng)膠囊聯(lián)合枸地氯雷他定片治療可有效減輕慢性蕁麻疹患者機(jī)體炎性反應(yīng)，改善患者病情，降低疾病復(fù)發(fā)率。