林爍輝，陳 超，陳高帆，沈淋源

(汕頭市中醫(yī)醫(yī)院骨四科, 廣東 汕頭 515031)

近年來，國(guó)內(nèi)外對(duì)腰椎間盤突出癥的治療方法有較多研究和應(yīng)用，如封閉、小針刀、針灸、推拿、中藥內(nèi)服外敷等[1-2]，常規(guī)的手術(shù)治療方法有開窗減壓髓核摘除，半椎板、全椎板切除減壓,椎間盤假體置換、髓核置換及各種經(jīng)皮手術(shù)和內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，各方法的治療效果并不統(tǒng)一，存在一定的個(gè)體差異性[3]。同時(shí)，由于目前的醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備等存在一定的分配差異，在一般基層醫(yī)院及落后地區(qū)有些有效的治療方法難以普及，或未形成固定的治療標(biāo)準(zhǔn)，而常規(guī)推拿手法治療并未形成規(guī)范化的治療流程[4]，因此探討如何簡(jiǎn)便有效、經(jīng)濟(jì)、易于推廣的腰椎間盤突出癥治療方法是目前急于解決的問題。本研究旨在通過對(duì)比分析，探究魏氏傷科頸腰椎整脊手法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年8月-2017年7月汕頭市中醫(yī)醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者100例，其中男性患者68例，女性患者32例,平均年齡(54.28±13.84)歲，平均病程(4.58±2.27)個(gè)月，平均BMI(24.72±2.19)kg/m2。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各50例，對(duì)照組患者平均年齡(54.14±13.51)歲，平均病程(4.43±2.85)個(gè)月，平均BMI(24.66±2.03)kg/m2，男性患者33例，女性患者17例，膨隆型患者29例，突出型患者21例，研究組患者平均年齡(54.42±14.11)歲，平均病程(4.73±2.92)個(gè)月，平均BMI(24.78±2.42)kg/m2，其中男性患者35例，女性患者15例，膨隆型患者26例，突出型患者24例，比較兩組患者的一般臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)病史、癥狀體征以及影像學(xué)檢查，患者符合腰椎間盤突出癥的臨床標(biāo)準(zhǔn)；(2)臨床資料完整的患者；(3)簽署治療研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并患者其他部位骨骼肌肉功能障礙的患者；(2)處于哺乳期或妊娠期的女性；(3)患有心血管、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者；(4)影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)多節(jié)段突出或有嚴(yán)重椎管狹窄的患者；(5)隨訪困難或出現(xiàn)失訪的患者；(6)治療配合度較差，溝通困難的患者。

1.2 方法所有患者的治療均由同一醫(yī)師完成。(1)對(duì)照組患者采用常規(guī)的治療推拿手法，患者取俯臥位，放松全身，術(shù)者站于患者一側(cè)，用掌揉或滾法沿脊椎兩側(cè)膀胱經(jīng)進(jìn)行按壓10 min，放松患者腰部、臀部、大腿后方肌肉，同時(shí)點(diǎn)壓夾脊穴；于俯臥位對(duì)患者進(jìn)行腰椎后伸扳法，數(shù)次后使其側(cè)臥，保持上肢抱頭、下方的下肢保持自然伸直、上方的下肢保持自然屈髖屈膝狀態(tài)、脊柱呈自然的弧形，術(shù)者分別抵住患者的肩部和臀部，前后搖晃保持患者的脊柱處于放松的狀態(tài)，達(dá)到最大限度后同時(shí)向反方向扳動(dòng)，直至聽到“咔嚓”聲，最后對(duì)患者的腰椎背部進(jìn)行放松按摩，按摩時(shí)間為5 min。每日治療1次，持續(xù)治療2周。(2)研究組患者采用魏氏傷科頸腰椎手法進(jìn)行治療，患者均符合治療的適應(yīng)證[5](以腰痛、下肢疼痛為典型特征的腰骶神經(jīng)根區(qū)域疼痛，出現(xiàn)患區(qū)肌力減退、感覺異常等特征，無其他部位肌肉或神經(jīng)疼痛)患者取俯臥位，進(jìn)行點(diǎn)揉背，提拉腰部，點(diǎn)、按、揉居髎穴，點(diǎn)揉痛點(diǎn)；扳肩推腰：患者俯臥位，術(shù)者站于患者一側(cè)，一手推壓腰部痛處，一手扳起患者對(duì)側(cè)肩前部至最大限度，雙手同時(shí)用力扳推；快速旋頸：醫(yī)者立其后，一手扶住患者頭頂，另一手托住下頜，先輕輕左右搖轉(zhuǎn)頭部3～5次，使患者頸項(xiàng)部肌肉放松，然后醫(yī)者雙手向相反方向用力，使頭部向一側(cè)快速旋轉(zhuǎn)，此時(shí)常可聽到彈響聲；頸椎整脊手法：以第2頸椎棘突偏右為例，治療時(shí)患者取坐位，頸椎前屈40°，左偏30°，向右旋轉(zhuǎn)45°，醫(yī)者站在患者身后，左右拇指固定偏移棘突，其余4指防御患者右側(cè)頭顳部，右手穩(wěn)住左面部，右手向右上旋轉(zhuǎn)的同時(shí)左右拇指將偏移棘突向左前側(cè)輕壓，手法完畢；腰椎整脊手法：治療前首先確認(rèn)偏出的腰椎棘突，以第4腰椎偏左為例，治療時(shí)患者取坐位，兩手交叉放于頭后坐在特制的雙連椅的前椅上，醫(yī)者坐在另一椅子上，右手穿過患者右腋，繞過頸后放于患者左肩，右手拇指固定棘突右側(cè)，囑托患者前屈35°并右側(cè)偏45°，醫(yī)者右手向上旋拉患者的同時(shí)左手拇將棘突向左前方輕推，手法完畢；進(jìn)行“懸足壓膝”手法治療，使患者處于仰臥位，治療者一手握住患者的足底，一手放置在靠近醫(yī)者一側(cè)的患者腘窩，抬起患者的小腿，通過小腿的屈曲運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)大腿前屈，直到達(dá)到極限位置后恢復(fù)成伸直位，進(jìn)行5次壓膝運(yùn)動(dòng)，力度逐次升高。以上治療步驟按照二位七步法逐步完成，根據(jù)患者的情況不同適當(dāng)調(diào)整治療手法，每天治療1次，持續(xù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組患者治療前后的疼痛情況 由同一醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行詢問，采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者治療前后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，無痛為0分，劇痛為10分，分值越高表明疼痛越劇烈。

1.3.2 比較兩組患者治療前后腰椎的活動(dòng)度 對(duì)患者腰椎活動(dòng)情況進(jìn)行定量觀察，記錄腰椎前屈、后伸、左右兩側(cè)的側(cè)彎情況，通過隨訪記錄患者各項(xiàng)具體數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)由3位醫(yī)師共同測(cè)量，其中包括1位主任醫(yī)師，所有測(cè)量值取3位醫(yī)師的測(cè)量平均值。

1.3.3 比較兩組患者的臨床治療有效率 所有評(píng)估由同一位醫(yī)師進(jìn)行，通過對(duì)患者治療前后腰椎間盤突出癥的臨床癥狀的對(duì)比記錄以及對(duì)腰部活動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)估[6]，將患者治療效果分為：(1)治愈，患者腰腿疼痛消失，直腿抬高高度超過70°，日常生活工作無障礙；(2)好轉(zhuǎn)：患者腰腿疼痛癥狀明顯改善，正?；顒?dòng)量時(shí)腰部功能無明顯障礙，但大量活動(dòng)時(shí)腰部還存在輕微酸痛；(3)無效：患者腰腿疼痛的癥狀無明顯改善，腰部活動(dòng)受限。比較兩組患者臨床治療有效率，有效率=(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后的VAS評(píng)分治療前兩組患者的VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(4.65±1.33)分vs(4.59±1.42)分](P>0.05)，治療后研究組的VAS評(píng)分[(1.58±0.96)分]顯著低于對(duì)照組[(2.49±1.02)分](P<0.05)。

2.2 比較兩組患者治療前后腰椎的活動(dòng)度治療前兩組患者各方向腰椎活動(dòng)度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組各方向腰椎活動(dòng)度均顯著大于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 比較兩組患者治療前后腰椎的活動(dòng)度/°

2.3 比較兩組患者的臨床治療有效率研究組患者的臨床治療有效率(90.00%)顯著高于對(duì)照組患者(72.00%)(P<0.05),見表2。

表2 比較兩組患者的臨床治療有效率/例(%)

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科臨床的常見疾病，多見于中老年患者，隨著現(xiàn)代社會(huì)工作方式的改變，久坐及缺乏運(yùn)動(dòng)人群的增多，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[7-8]，雖然目前腰椎間盤突出癥的治療方法較多，但是整體治療效果并不理想[9-10]。既往研究指出，魏氏傷科頸腰椎整脊手法具有療效確切、經(jīng)濟(jì)方便、易于操作等多個(gè)優(yōu)點(diǎn)，能夠達(dá)到較好的臨床治療效果[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者的VAS評(píng)分無顯著差異(P>0.05)，治療后研究組患者的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。使用魏氏傷科頸腰椎整脊手法能夠顯著減輕腰椎間盤突出癥患者的疼痛情況，疼痛是導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重不適以及生活功能受阻的重要原因[12]，通過魏氏傷科頸腰椎整脊手法治療能夠通過減輕疼痛，達(dá)到更好的治療效果，改善患者的日常生活質(zhì)量。本研究顯示，治療后研究組患者腰椎前屈、后伸、左右兩側(cè)的側(cè)彎情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。研究組患者2周的臨床治療有效率(90.00%)顯著高于對(duì)照組患者(72.00%)(P<0.05)。提示，魏氏傷科頸腰椎整脊手法治療能夠在腰椎間盤突出癥患者中起到較好的治療效果，通過標(biāo)準(zhǔn)化的治療手法使得治療效果有更好的保證，形成穩(wěn)定的治療有效率，減少由于治療手法差異導(dǎo)致的治療效果差異，保證多數(shù)患者能夠達(dá)到更加穩(wěn)定治療效果。

魏氏傷科頸腰椎整脊手法屬于對(duì)患者腰椎的提拉治療，是一種推拿手法，能夠通過點(diǎn)壓穴位、懸足壓膝等方式，松解腰椎患病組織與神經(jīng)根的粘連和卡壓，放松腰椎部的肌肉，改善腰椎本身的受力情況，恢復(fù)椎間盤的生物學(xué)功能，達(dá)到治療的效果[13]。本研究中發(fā)現(xiàn)魏氏傷科頸腰椎整脊手法能夠起到更好的止痛作用，這是由于通過整脊治療，使得患者的神經(jīng)肌肉得到了放松，減少各組織之間的粘連情況，恢復(fù)神經(jīng)、肌肉、腰椎等結(jié)構(gòu)的功能，減少由于病變導(dǎo)致的疼痛，由于腰椎間盤突出癥患者常常因?yàn)樘弁炊l(fā)生病情的加重[14]，這也是魏氏傷科頸腰椎整脊手法能夠到達(dá)穩(wěn)定治療效果的重要原因。傳統(tǒng)中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病的整體治療，旨在通過辨證分析法對(duì)患者患病部位進(jìn)行個(gè)體化分析，達(dá)到更好的治療效果[15-16]，但這也造成了傳統(tǒng)治療手法在治療腰椎間盤突出癥中難以形成較為完善的體系，而魏氏傷科頸腰椎整脊手法通過規(guī)范了“點(diǎn)、線、面、體”4個(gè)方面的手法，形成了一套標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式，在這一治療模式中，治療者也能夠根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行細(xì)節(jié)的調(diào)整，既減少了死板治療手法的缺點(diǎn)，使得患者能夠得到個(gè)性化的治療，發(fā)揮中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)能夠減少由于治療手法不規(guī)范導(dǎo)致的治療效果不穩(wěn)定，提高了臨床治療有效率，有利于患者腰椎功能的恢復(fù)。本研究還注重對(duì)頸腰部推拿手法，通過對(duì)頸曲和腰曲的分別治療，集中解決患者局部疼痛問題，盡快改善患者癥狀，有利于患者治療心態(tài)的恢復(fù)，提高整體的治療效果。本研究也存在一定的問題，由于本研究為單一中心研究，樣本量有限，難以對(duì)患者治療效果進(jìn)行更為全面的評(píng)估，同時(shí)本研究中對(duì)疼痛的考量指標(biāo)存在一定的患者主觀性，可能造成一定的結(jié)果誤差。在之后的研究中需要納入更多樣本進(jìn)行探究分析，得到更為客觀準(zhǔn)確的結(jié)論。

綜上所述，魏氏傷科頸腰椎整脊手法治療腰椎間盤突出癥能夠改善患者腰椎的活動(dòng)度，減少患者的疼痛感，從整體上達(dá)到了更好的治療效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。