欒 偉 ，朱 珠，朱冬平，葛文靜，朱群妹，蔣燕勤，李 勁，姜安麗

1.海軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海200433；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院南院，上海201112；3.上海市閔行區(qū)浦江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海201112

2019年1月，國家統(tǒng)計局發(fā)布的最新的人口數(shù)據(jù)顯示：2018年末，我國60周歲及以上人口24 949萬，占總?cè)丝诘?7.9%[1]。我國老齡化程度較高，對家庭、醫(yī)療服務(wù)及社會經(jīng)濟均造成沉重的負(fù)擔(dān)。多項研究[2-3]表明，采取健康促進(jìn)生活方式可以提升老年人的健康水平，延緩老年人伴隨老齡化帶來的疾病和失能。受所處社會環(huán)境和文化的影響，不同國家和地區(qū)老年人的健康促進(jìn)生活方式和行為存在一定差異[4-6]。上海閔行區(qū)浦江鎮(zhèn)處于城鄉(xiāng)結(jié)合部，多是從農(nóng)村土地回遷而來的過渡性社區(qū)，在城市與鄉(xiāng)村2種社區(qū)相互接觸、混合及交融，其人口與社會結(jié)構(gòu)特征的過渡性也十分明顯[7]。目前針對同類區(qū)域老年人群的相關(guān)研究較少，本研究旨在分析城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)老年人的健康促進(jìn)生活方式的現(xiàn)狀，及其與社會支持、自我效能感相關(guān)性及其影響因素，以期為政府部門及相關(guān)服務(wù)機構(gòu)制定該類區(qū)域內(nèi)老年人健康促進(jìn)計劃提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2018年8月—11月，采用整群抽樣法對上海市閔行區(qū)浦江鎮(zhèn)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的老年人進(jìn)行抽樣。多因素分析要求樣本例數(shù)至少為指標(biāo)數(shù)的 10～20倍[8]。本研究共包括基本資料、各類量表等31個因素和維度，考慮到20%的樣本流失率，計算擬納入樣本量N=20×31× （1+20%） =744，最終納入老年人1 000名作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲且在該社區(qū)居?。?個月的常住老年居民。②具備閱讀理解能力，且愿意參加本研究的居民。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非居家養(yǎng)老或社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老模式居民。②既往有精神病史、存在智力或語言障礙者或住院患者。

1.2 研究方法

采用問卷調(diào)查法，經(jīng)過文獻(xiàn)回顧及咨詢相關(guān)專家，最終確定問卷內(nèi)容。①基本資料：由調(diào)查者自行設(shè)計，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)、居住情況、宗教信仰、目前職業(yè)、長期從事職業(yè)、家庭月收入、醫(yī)保類型、有無慢性病。②社會支持量表（Social Support Rating Scale，SSRS）：該量表在我國被廣泛使用和認(rèn)可[9]，共有10個條目，3個維度，總分為12～65分，≤22分為低水平，23～44分為中度水平，＞45分為較高水平，得分越高說明社會支持程度越高。本次調(diào)查對象中的Cronbach's α系數(shù)為0.73。③一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）：此量表是經(jīng)王才康等[10]修訂后的中文版本，共10個條目，涉及個體遇到挫折或困難時的自信心。各項目采用1～4級評分法，各項目得分總和除以10即為量表總分。得分＜2分，為水平偏低；2～3分，為水平中等；＞3分，為水平較高。本次調(diào)查對象中的Cronbach's α系數(shù)為0.78。④健康促進(jìn)生活方式量表（Health Promotion Lifestyle Profile Ⅱ，HPLP Ⅱ）：本研究采用曹文君等[11]修訂后的HPLPⅡ量表，量表總分52～208分，分為4個等級：差（52～90分）、一般（91～129分）、良好（130～168分）及優(yōu)（169～208分）。本次調(diào)查對象中的Cronbach's α系數(shù)為0.81。

1.3 資料收集與質(zhì)量控制方法

本研究的調(diào)查員為研究者本人和經(jīng)研究者統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員。調(diào)查員在上海市閔行區(qū)浦江鎮(zhèn)某社區(qū)服務(wù)中心門診根據(jù)樣本納入標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對象，向研究對象本人及其家屬詳細(xì)說明此項調(diào)查的目的和意義，取得同意后方發(fā)放調(diào)查問卷。在整個調(diào)查過程中考慮患者的隱私保護(hù)。在問卷回收時進(jìn)行邏輯檢查和填寫質(zhì)量評估，確保資料合格率。采用整群抽樣法進(jìn)行抽樣調(diào)查，共發(fā)放問卷1 000份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

問卷回收后雙人錄入原始數(shù)據(jù)至Excel表格中，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析。人口學(xué)資料采用描述性分析；量表分值以表示，采用Spearman相關(guān)分析分析SSRS各維度得分及總分、GSES總分與HPLPⅡ量表總分的相關(guān)性；再將人口特征學(xué)中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量與相關(guān)的量表得分作為變量，進(jìn)行多元線性回歸分析；以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的社會人口學(xué)資料特征

回收問卷1 000份，有效問卷984份，有效回收率為98.4% 。男性475名（48.3%），女性509名（51.7%）；年齡60～95歲，平均（68.32±6.70） 歲；114名（11.6%）老年人沒有接受過正規(guī)教育；919名（93.4%）老年人與家人同住；老年人每月家庭收入集中在6 000元/月及以下（占93.9%）；978名（99.4%）老年人有子女；660名（67.1%）老年人罹患有1種或以上的慢性疾?。凰惺茉L老年人均有不同類型醫(yī)療保險（表1）。

表1 受訪老年人社會人口學(xué)資料Tab 1 Sociodemographic data of the elderly

2.2 城鄉(xiāng)結(jié)合社區(qū)老年人各量表得分

根據(jù)量表評分等級，該社區(qū)受訪老年人中SSRS的總分為（40.51±5.92） 分，處于較高水平；GSES 總分為（2.35±0.58） 分，處于中等水平； HPLPⅡ量表總分為（120.44±22.75） 分，處于一般水平。其中HPLP Ⅱ各維度標(biāo)準(zhǔn)分從高到低依次為營養(yǎng)（2.52±0.48） 分、人際關(guān)系（2.42±0.51） 分、健康責(zé)任（2.41±0.51） 分、壓力管理（2.33±0.49） 分、自我實現(xiàn)（2.17±0.59） 分、運動鍛煉（2.01±0.62） 分（表 2）。

表2 社區(qū)老年人各量表得分情況Tab 2 Scores of various scales for the elderly in the community

2.3 社會支持、一般自我效能感與HPLPⅡ量表總分的相關(guān)性分析

將社會支持、一般自我效能感與HPLPⅡ量表總分進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，SSRS主觀支持以及對支持的利用度2項維度的得分及總分、GSES總分均與HPLPⅡ量表各維度得分及總分呈正相關(guān)（P＜0.01），而SSRS中的客觀支持維度與HPLPⅡ量表中的自我實現(xiàn)維度無相關(guān)性（P＞0.05）（表 3）。

表3 健康促進(jìn)生活方式與社會支持、一般自我效能感的相關(guān)性Tab 3 Correlation of health promotion lifestyle with social support and general self-efficacy

2.4 社區(qū)老年人HPLPⅡ量表總分影響因素的多因素分層線性回歸分析

以HPLPⅡ得分為因變量，以相關(guān)性分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的GSES總分、社會支持各維度得分及總分、調(diào)查對象一般情況特征等作為自變量，采用逐步回歸法進(jìn)行分析，賦值方式詳見表4。一般資料中，年齡（實際值）與HPLPⅡ量表總分呈正相關(guān)（P＜0.01），不設(shè)啞變量。結(jié)果顯示，對老年人HPLPⅡ總分預(yù)測能力依次為GSES總分＞SSRS總分＞子女?dāng)?shù)＞對支持的利用度得分，能夠解釋36.6%的方差變異，模型自變量所擬合的方程差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=95.606，P=0.000）（表5）。

表4 變量的賦值Tab 4 Variable assignment

表5 老年人健康促進(jìn)生活方式影響因素的逐步回歸分析Tab 5 Stepwise regression analysis of influencing factors of health promoting lifestyle of the elderly

3 討論

3.1 城鄉(xiāng)結(jié)合社區(qū)老年人健康促進(jìn)生活方式現(xiàn)況

本次調(diào)查中，67.1%的老年人罹患至少1種慢性疾病，高于我國第六次人口普查結(jié)果（我國60歲以上的人口慢性病患病率為43.8%）[12]。慢性病數(shù)量直接反映了老年人的健康水平[13]。本研究結(jié)果顯示，上海城鄉(xiāng)結(jié)合社區(qū)老年人的健康狀況一般。本研究中，社會支持總分優(yōu)于其他國內(nèi)相關(guān)研究[14-15]，這可能與上海市對老年人的保障措施實施較好或本研究中獨居老年人所占比例較少等有關(guān)。本研究中，老年人自我效能感處于中等水平，分值較相關(guān)研究[16-17]結(jié)果低，可能與患有慢性病的老年人比例較多或家庭月收入情況有關(guān)。健康促進(jìn)生活方式得分較胡艷霞等[18]的研究結(jié)果低，其中壓力管理、自我實現(xiàn)、運動鍛煉3個維度得分最低。老年人的主要壓力源為自身衰老和疾病、對新環(huán)境的不適應(yīng)、孤獨感及社會地位下降等[19]。自我實現(xiàn)反映了老年人對生活的滿足感與信心[20]，該結(jié)果說明了老年人對生活現(xiàn)狀不太滿意，獲得感較低；而且，老年人機體運動能力有所下降，大都不能堅持體育鍛煉[21]。研究結(jié)果提示，可以從緩解老年人壓力，減少孤獨感，改善生活現(xiàn)狀，提高其生活信心和獲得感，循序漸進(jìn)地鼓勵其積極參加力所能及的體育鍛煉等著手[22]，提高老年人自我健康促進(jìn)行為。應(yīng)用一般心理治療方法，指導(dǎo)老年人采取正確的方法克服悲觀、焦慮、恐懼、失望的心理，恢復(fù)自信和保持積極狀態(tài)，增強心理平衡系統(tǒng)的機能和對心理壓力的承受能力[23]。

3.2 健康促進(jìn)生活方式與社會支持、自我效能感的相關(guān)性

本調(diào)查結(jié)果顯示，SSRS總分、主觀支持和對支持的利用度的得分以及GSES總分均與HPLPⅡ量表總分呈正相關(guān)。有研究指出，社會支持與老年人生活質(zhì)量、健康水平呈正相關(guān)[24]，自我效能感好的老年人對維護(hù)自身健康較有信心，能較好地堅持執(zhí)行健康行為[4]，這都與本研究結(jié)果一致。老年人的社會支持主要來源于親人、朋友、社區(qū)等個人或組織，屬于可調(diào)控的因素[25]。可多方面給予干預(yù)措施，幫助老年人建立以家庭為核心的有效的社會支持系統(tǒng)，并通過有效的策略提升老年人維護(hù)健康的自助行為能力[26]，如更加科學(xué)地、有針對性地宣傳預(yù)防疾病的重要性，加深認(rèn)知和促進(jìn)利用相關(guān)服務(wù)[27]，從而達(dá)到使老年人采取更佳的健康促進(jìn)生活方式的目標(biāo)。

3.3 城鄉(xiāng)結(jié)合社區(qū)老年人健康促進(jìn)生活方式的影響因素

多因素分層回歸分析顯示，年齡、有無慢性病、文化程度、客觀支持分、子女?dāng)?shù)、對支持的利用度得分、SSRS總分、GSES總分8個因素為城鄉(xiāng)結(jié)合社區(qū)老年人HPLPⅡ量表總分的影響因素，對老年人健康促進(jìn)行為有正向的影響作用。自我效能感為社區(qū)老年人的健康促進(jìn)生活方式的主要影響因素[1,28]，有效的社會支持可以對老年人的健康促進(jìn)生活方式產(chǎn)生正向影響[24-25]。

城鄉(xiāng)結(jié)合社區(qū)居民整體受教育水平、科學(xué)文化素養(yǎng)偏低[29]，提示應(yīng)采用合適的方法提高低教育水平的老年人對健康知識的認(rèn)知程度，提高其對健康知識的掌握度以及促進(jìn)其健康行為水平的養(yǎng)成。關(guān)于子女?dāng)?shù)對于老年人健康影響的研究較少，但作為自然的支持系統(tǒng)，良好的子女支持和家庭支持能夠促使老年人積極應(yīng)對壓力，促進(jìn)健康行為[20,25]。

城鄉(xiāng)結(jié)合社區(qū)老年人的健康促進(jìn)生活方式、社會支持及一般自我效能感有待提高。社會支持、一般自我效能感均與健康促進(jìn)生活方式呈正相關(guān)；在健康促進(jìn)行為中，營養(yǎng)維度得分最高，運動鍛煉維度得分最低?，F(xiàn)階段從根本上理解和改善老年人健康相關(guān)行為是衛(wèi)生政策的核心，也是科學(xué)研究所面臨的最復(fù)雜的任務(wù)之一。如何通過主動參與、自我管理的健康自助行為方式[30]達(dá)到保持健康、鼓勵老年人自己守護(hù)健康的目的，尚需進(jìn)一步研究和探索。