徐 晨

（深圳職業(yè)技術學院，廣東 深圳 518000）

德國是歐洲經(jīng)濟基本面最好的國家。此外，德國職業(yè)教育舉世矚目并始終處于世界領先地位。一般認為，其先進的職業(yè)教育對經(jīng)濟的推動力不容忽視。如果說德國經(jīng)濟騰飛的秘密武器是德國雙元制職業(yè)教育，那么制造這些秘密武器的是德國高水平的職業(yè)教育師資隊伍、課程體系等。此外，德國還有引以為傲的長期護理保險機制，護理保險和護理事業(yè)相互促進共同發(fā)展。護理作為德國職業(yè)教育的典型專業(yè)，其特色是基于工作領域的課程模式，其中人文課程更扮演了關鍵的角色，非學科化的課程模式浸潤到了各科課程，起到了粘合劑的特殊效果。為了學習德國護理專業(yè)基于工作領域的課程模式，重點學習人文類課程的模式，以對深圳職業(yè)技術學院（以下簡稱“學院”)護理專業(yè)課程改革優(yōu)化提供借鑒，2017年9月30日-10月7日，筆者赴德國柏林的職業(yè)院校（柏林PANKOW社會保障高等職業(yè)學院、柏林伊麗莎白醫(yī)療集團醫(yī)護學院、柏林公共健康職業(yè)學校等）和1所養(yǎng)老機構（Johannesstift護理集團）進行了交流學習，現(xiàn)將基本情況報告如下。

1 當前德國職業(yè)教育及課程的總體模式

從宏觀角度看，德國當前總體上實施“雙元制”的職業(yè)教育制度。目前，德國職業(yè)教育規(guī)模占整個教育規(guī)模的比例要明顯高于我國，接受普通高等教育教育的學生規(guī)模約占適齡青年的40%，其余不愿意和不能接受普通高等教育的青年人基本都接受了不同形式的職業(yè)教育。在整體職業(yè)教育中，有70%實施的是雙元制職業(yè)教育模式，即在企業(yè)里進行的職業(yè)技能和相關工藝知識的教育與在職業(yè)學校里進行的職業(yè)專業(yè)理論和普通文化知識的教育結合起來培養(yǎng)職業(yè)人才的教育制度。企業(yè)為“一元”，職業(yè)學校為另“一元”。20%是全日制職業(yè)教育模式，主要在職業(yè)?？茖W校完成。與我國的全日制職業(yè)教育不同，德國全日制職業(yè)教育非常重視理論與實踐學習的結合，實踐學習占總學習時間的70%。所設置的專業(yè)包括技術、數(shù)據(jù)處理和工商以及社會教育、醫(yī)療衛(wèi)生等教育職業(yè)，培養(yǎng)技術助理、實驗員、社區(qū)服務或護理人員。德國制造享譽全球，其中高水平的技術工人是支持了高品質制造業(yè)的人力基礎，而這一切又得益于高水平職業(yè)教育的保障作用。所以，一般認為，雙元制職業(yè)教育模式被外界譽為德國戰(zhàn)后經(jīng)濟騰飛的秘密武器，是德國職業(yè)教育的基本形式。所謂“雙元制”，是指由用人企業(yè)和學校共同完成職業(yè)培訓的過程。和我國產(chǎn)學一體模式不同的是，德國的“雙元制”職業(yè)教育模式中企業(yè)扮演更重要的角色，企業(yè)是職業(yè)培訓的主導方，學校則是輔助方。企業(yè)與受訓學生首先要簽訂培訓合同，接受其為企業(yè)的學徒工，然后安排到職業(yè)學校學習，最后還要接受行業(yè)協(xié)會的考核。職業(yè)學校事實上是一個受托提供培訓的“外包”機構。接受雙元制培訓的學生，一般必須具備主體中學或實科中學（相當于我國的初中）畢業(yè)證書。學生一方面要在非全日制職業(yè)學校中接受專業(yè)的理論和文化知識的教育，另一方面要在企業(yè)中接受職業(yè)技能的培訓，進行實踐?！半p元制”教育強調，學徒為將來的工作而學習，理論教學和實踐教學的比例為30%和70%，或者20%和80%，理論課程以適應實踐需要為主要目標，確保了培訓質量和效率。從課程角度看，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，上世紀90年代以來，具有德國職業(yè)教育特色的“雙元制”模式面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，在如何培養(yǎng)合格的現(xiàn)代職業(yè)人面前顯得動力不足。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，新業(yè)態(tài)的不斷涌現(xiàn)，各行業(yè)工作過程呈現(xiàn)顯著的跨職業(yè)特點。這又引發(fā)了德國職業(yè)教育領域變革的需要，德國相關部門進行過多次辯論，推出了具有變革性的課程模式，即學習領域課程，以進一步增強學生職業(yè)綜合能力的培養(yǎng)。學習領域的課程模式打破了傳統(tǒng)的職業(yè)學校內部學科課程的分屬，基于整體主義的教育范式，形成了一種指向現(xiàn)代職業(yè)人發(fā)展的、融合學術與職業(yè)理念的整合式課程模式。這種課程模式以綜合的職業(yè)行動能力為培養(yǎng)目標，基于典型的工作任務分析來建構模塊化的課程內容，以完整的工作過程為導向設計一體化教學，成為新時期德國職業(yè)教育領域的一項重要課程方案。護理專業(yè)是德國職業(yè)教育領域的典型專業(yè)，在德國護理專業(yè)又細分三個不同的職業(yè)，即臨床護理（中國定義為臨床護士）、兒科護理和老年護理。三種護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式以?？茖W校全日制學習為主。但這種職業(yè)資格的細分終止于2020年。從2020年1月起，德國實施基于培養(yǎng)通才型全科護理人才培養(yǎng)。以臨床護理為例，三年的職業(yè)教育中學生在全日制學校學習2 100課時12個學習領域的理論課程，課程完全打破學科制。同時，也要在醫(yī)院、診所和康復中心不同的診室進行2 500課時的實踐學習。德國護理人才培養(yǎng)雖然不屬于雙元制職業(yè)教育體系，但整個人才培養(yǎng)過程中理論與實踐學習緊密結合，交叉完成。

2 人文精神——護理職業(yè)教育價值規(guī)定

護理是一個關乎人類生存、發(fā)展、文化延續(xù)的職業(yè)。起初的護理工作并沒有成為一個獨立的職業(yè)形態(tài)，而是在佛教、基督教等宗教和巫術活動結合而開展扶助、救治的助人活動。因此，此時的護理人文和宗教文化等融為一體，也具備科學和人文融為一體的特征。從南丁格爾時代起，由于生物醫(yī)學科學和技術的發(fā)展，護理開始和護理教育結合，使得其成為了一門學科一個職業(yè)。20世紀后，生物醫(yī)學模式誕生后，醫(yī)學領域的科學精神和文化精神開始逐漸分化，導致了護理出現(xiàn)了技術主義的傾向，即導致了以疾病為中心的護理理念，將護理對象的生物屬性和社會屬性割裂開來，從而導致了護理職業(yè)的又一次偏向。隨后，20世紀后半葉，醫(yī)學模式發(fā)生了又一次革命性的變化，恩格爾提出生物-心理-社會醫(yī)學模式，認為醫(yī)療服務應該將人看成完整的生命體，人的心理和社會層次更應該收到關注。相應地，在20世紀末，美國高等護理教育學會（AACN）制訂的《高等護理教育專業(yè)標準》第一次將人文關懷引入到護理教育的核心價值觀，護理界越來越意識到護理職業(yè)應該是“情感與人性的表達”。在人文精神的指引下，護理專業(yè)才能擺脫技術主義的誘惑，肩負起生命終極關懷的使命。實現(xiàn)這一點的基礎就是培養(yǎng)護士的人文特質，人文關懷的護理教育價值觀要求護士具備對生命的發(fā)自內心的敬畏與關懷。這是護理教育的本質的價值規(guī)定。

3 德國人文課程特征

上述護理職業(yè)教育的價值規(guī)定在德國護理職業(yè)教育課程設置中得到了充分體現(xiàn)。德國職業(yè)教育課程總是試圖在社會需要與個人需要之間尋找契合點。在德國職業(yè)教育護理專業(yè)“學習領域”課程中，“人文”則毋庸置疑地成為課程實現(xiàn)社會價值與個人價值的紐帶與內核。參考相關學者的觀點，結合筆者的考察活動，將其特征總結為三點。

3.1 課程目標體現(xiàn)了人文邏輯

課程目標是指課程本身要實現(xiàn)的具體目標和意圖，它規(guī)定了某一教育階段的學生通過課程學習以后，在發(fā)展方面期望實現(xiàn)的程度。它是確定課程內容、教學目標和教學方法的基礎。德國的課程目標引導和規(guī)范著課程發(fā)展的方向。據(jù)相關資料，德國的職業(yè)教育課程指南中所確定的培養(yǎng)目標為：①傳授將專業(yè)能力與一般性方法和社會能力相結合的職業(yè)能力。②發(fā)展職業(yè)靈活性，應對工作和社會領域中以及由歐洲共同成長所帶來的不斷變化的要求。③激發(fā)參加職業(yè)繼續(xù)教育的意愿。④提高負責任地對待個人生活和公共生活的能力和意愿。為了達到上述目標，學校教育需做到以下幾點：使課程符合針對自身任務的特定教學方法，強調以實踐為導向；根據(jù)所需的職業(yè)專業(yè)性，傳授特定職業(yè)和跨職業(yè)的資質；確保提供差異化和靈活的教學服務，以便適應不同的能力和天賦在工作和社會領域中的需要；說明與從業(yè)和私人生活相關的環(huán)境危害和事故危險，說明避免和降低的方法；學校應提供一般性課程，盡可能在職業(yè)課程的范疇內涉及所處時代的核心問題。社會發(fā)展的根本目的是實現(xiàn)人類更好地生存，護理在其中扮演重要角色。上述“學習領域”課程指南中所表述的目標已經(jīng)實現(xiàn)了由實用主義向人文主義的跨越，實現(xiàn)了對具體生物人的照護向對人的整體發(fā)展的關注的跨越。在其培養(yǎng)目標中，和能力相關的有兩個，而其余兩個則和學生的意愿相關。這需要指出的是，能力培養(yǎng)目標更多強調社會能力、運用方法解決問題的能力和職業(yè)發(fā)展能力，而意愿的培養(yǎng)更多的是為了激發(fā)學生的責任感，和道德、精神升華相關，是護理專業(yè)學生步入社會之后建立完整精神生活和人生價值的重要基礎。對于課程目標，還有相關的教學措施作為支撐，比如要求教學中要強調了對學生生命的關懷、對學生個體差異的尊重和對學生所處時代的關注。在德國老人院中，老年護理中的“人物傳記”法的應用令人影響深刻。在對老人實施護理之前，先要條件其整體的人生軌跡，梳理其基本的精神和社會屬性、需求，以此作為有效溝通的前提。而有效溝通又是實施有效護理和照護的前提。以此為代表的人文關懷方法的運用可以極大地提高服務對象的依從度和護理效果。這實質上是課程的人文精神邏輯，以人性關懷作為護理工作的邏輯起點，也是課程目標的邏輯起點。事實上，人文精神是社會發(fā)展與個人發(fā)展不可或缺的價值航標?！皩W習領域”課程目標體系所強調的培養(yǎng)學生可持續(xù)發(fā)展能力、發(fā)展學生意愿、尊重學生差異、關注學生與社會整合的整體命運，實現(xiàn)學生自由而全面的發(fā)展，則是課程人文精神的自覺表征。

3.2 課程結構的組織體現(xiàn)了人文特質

按照有關學者的觀點，“學習領域”課程結構是工作過程系統(tǒng)化課程結構，其實質是課程的內容和結構追求的不是學科架構的系統(tǒng)化，而是工作過程的系統(tǒng)化。德國護理專業(yè)課程以領域化課程為主，3年完成12個“學習領域”課程學習，同時還保留有學科型課程，即德語、英語和宗教。12個學習領域的課程劃分在6個學習板塊中，分別是護理基礎、保健和疾病護理、職業(yè)教育、法律和管理、德語和溝通、社會學科。表面上看，和人文關系較遠的“護理基礎”與“保健和疾病護理”板塊在國內的課程中是以技術操作訓練為主，而在德國學習目標中則要求學會“理解人、感覺人、發(fā)展人際關系、對人提供支持、陪伴人、幫助人等等”。這表明其課程組織體現(xiàn)了工作過程，而工作工程又具有顯著的人文特征，處處體現(xiàn)著對人的價值的關注和對人的尊嚴的維護。這和其課程目標相一致。具體的局部課程也體現(xiàn)了這個特點。有人分析了每一個課程領域的課程描述，比如護理基礎部分第一個課程內容是“理解人”。這個內容中要求學生在自然、精神和社會科學范疇內將人理解為復雜的系統(tǒng)，將人視為一種生物來理解并大致了解器官系統(tǒng)及其相互作用，要能夠描述解剖比例和生理過程以及病理變化和病理生理變化的基本特征，要將人理解為社會和精神的存在并解釋其發(fā)展和行為，要考慮到人不同的發(fā)展范圍和人的社會化以了解不同人格影響的意義。具體小模塊如“陪伴彌留之際的患者”要求學生思考個人對死亡的態(tài)度，要求學生尋求幫助克服面對死亡所帶來的影響。這就著重強調了培養(yǎng)學生對生命成長的關注和支持，護理教育“更是要為學生的護理工作打上溫暖的精神底色”。

3.3 課程的實施散發(fā)著人文氣息

筆者于學期期間參加了柏林PANKOW社會保障高等職業(yè)學院的一堂課，對此有了深刻體會。課程中的一個內容是“如何培養(yǎng)學生的感覺觀察能力”。教師沒有就如何培養(yǎng)的方法進行長篇大論，而是要求學員之間互相感覺觀察，然后匯報討論。以后，每天上課前，教師都要求我們用眼耳口鼻手觀察感觸周圍，或者觀察人，或者觀察一朵鮮花，或者一起唱歌。一次，當歌聲結束時，我們觀察到教師在嘩嘩流淚，感受到教師真誠敏感的心，也情不自禁地被感動。原來，她們就是在這樣的實踐中培養(yǎng)學生的感覺觀察能力，而不是空洞地講觀察的重要性、內容與注意事項。從德國護理職業(yè)教育的指南中也可以發(fā)現(xiàn)，提出理論與實踐的緊密聯(lián)系是課程實施的指導思想。這要求學校必須以實踐為導向來傳授理論基礎和知識，必須培養(yǎng)學生的職業(yè)行動能力并明確職業(yè)行動能力是指個人在社會、工作和私人環(huán)境中正確地、個性化地、負有社會責任地實施行為的意愿和能力。這種以實踐為導向的課程實施如何進行，職業(yè)行動能力如何培養(yǎng)，需要實施以實踐為導向的課程，課程實施與知識技能有關，但更重要的是這種實踐成為師生共同參與的精神交流活動，處處浸潤著人文情懷，一名護士所應具有的對生命的敏感、理解和熱愛在其中得到傳播升華。

4 啟 示

在學習過程中發(fā)現(xiàn)，在老年護理機構臨終護理過程中，環(huán)境的設置講求家一樣的環(huán)境，養(yǎng)老機構的環(huán)境講求歸于資源，在室內陳設根據(jù)季節(jié)變化而改變。這都強調了護理人員在老年人面對死亡時所需要的幫助和關懷。相應的課程目標也反應了這種教育價值觀。我國護理專業(yè)課程目標需要更加鮮明地表達對學生生命的尊重與人文關懷，而不僅僅是對學生素質的現(xiàn)實要求。反觀我們的護理職業(yè)教育的課程體系，沿用了傳統(tǒng)的學科化的課程體系。作為一個人文色彩濃厚的職業(yè)教育活動，護理職業(yè)教育需要彰顯濃厚的人文氛圍。當前，我們的課程體系存在人文課程和其他課程相互割裂、融合不佳的問題，對學生高品質護理服務能力、高水平人文關懷能力的培養(yǎng)存在明顯的缺陷。換言之，現(xiàn)存的人文課程對護理職業(yè)人才能力提升的貢獻處于較低水平。我們在制訂課程目標時，需要從學生的視角，在課程目標中浸潤人文關懷，用人文關懷去滋潤、影響他們，才能最終實現(xiàn)德智體美全面發(fā)展的高素質護理人才培養(yǎng)目標?，F(xiàn)有的正式課程即使存在著鮮明的人文價值取向，也僅是一種文本上的意義，只有經(jīng)過教師、學生的共同理解，進入到學生個體的經(jīng)驗中并與之融為一體才能獲得真正實現(xiàn)。離開了學生個體，人文教育就是一種抽象的東西，開設再多人文課程也會失去它的作用是教育實踐的每一個環(huán)節(jié)都滲透著人文價值與意義。人文教育的真正來源不是文本，而是教師在教育實踐中自然流露出的對美好事物的敏銳多情、對學生精神世界的深情呵護、對護理對象的真切關愛。學生在其中生成感受、情感、領悟、反思，形成對課程的獨特體驗，進而達到心領神會和內化的目的。教師只有在課堂中表現(xiàn)出人文精神，才能深切地影響學生的課程體驗。要讓未來的護理工作者要具備人文素養(yǎng)，就要求教師們重視自身的人文素質，從學生的體驗視域反思自己。教師只有觸發(fā)學生的這種深切體驗來進行人文教育，人文知識才能變成人身上的一種成分，變成人的情感，變成護理職業(yè)的精神品質。