馬寶銀 郭元 李巍然

【摘要】目的：研究分析雙切口入路治療復(fù)雜脛骨平臺骨折患者的應(yīng)用效果。方法：選取本院2017年1月-2019年1月收治的復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者50例，分為對照組與研究組，其中對照組給予單切口手術(shù)入路，研究組采用雙切口手術(shù)入路治療，治療后比較兩組患者臨床效果。結(jié)果：研究組患者手術(shù)時(shí)間短于對照組，術(shù)后引流量低于對照組，骨折愈合時(shí)間短于對照組，其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為92%，對照組優(yōu)良率為68%，兩組之間比較其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.結(jié)論：雙切口入路治療復(fù)雜脛骨平臺骨折患者臨床效果顯著，手術(shù)時(shí)間短，愈合時(shí)間短，值得廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】雙切口入路;復(fù)雜脛骨平臺骨折;應(yīng)用效果

【中圖分類號】R683.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-096-01

復(fù)雜脛骨平臺骨折是臨床常見的膝關(guān)節(jié)損傷，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，主要是由于高能量損傷所致。常合并韌帶、半月板、神經(jīng)等損傷，保守治療效果并不理想，需要手術(shù)治療[1]。目前臨床手術(shù)優(yōu)良率高達(dá)80%，但是術(shù)后關(guān)節(jié)面是否平整對患者晚期恢復(fù)具有很大的影響。好的手術(shù)入路對術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有很大的影響。目前臨床采用單切口手術(shù)入路和雙切口手術(shù)入路，本組研究采用兩種手術(shù)方法進(jìn)行比較分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1?資料與方法

1.1?臨床資料

選取本院2017年6月-2019年6月收治的復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者50例，根據(jù)手術(shù)方式，分為對照組與研究組，其中對照組25例，男15例，女10例，年齡25-62歲，平均年齡43.7±3.8歲，其中車禍13例，高處跌落6例，重物砸傷6例。Schatzker分型中V型14例，VI型11例。研究組25例，男16例，女9例，年齡22-60歲，平均年齡45.3±4.2歲，其中車禍16例，高處跌落5例，重物砸傷4例，Schatzker分V型15例，VI型10例，兩組患者年齡、性別、致病因、分型等不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2?方法

對照組采用單切口手術(shù)入路，以膝前正中為手術(shù)切口，切口為縱向，逐層切開皮膚筋膜層，并對深筋膜層進(jìn)行分離，將外側(cè)髁部骨折端處顯露，并對血腫進(jìn)行清除，對骨折部位進(jìn)行復(fù)位，將平臺關(guān)節(jié)面恢復(fù)，采用克氏針臨時(shí)固定。C臂機(jī)透視髁面復(fù)位良好，采用鋼板固定，將內(nèi)側(cè)柱力線恢復(fù)，采用T或者L形鋼板將外髁和骨干進(jìn)行連接，采用螺釘固定。研究組采用雙切口入路治療，患者麻醉后取仰臥位，采用前外側(cè)切口和后內(nèi)側(cè)雙切口，其中前外側(cè)切口從髕骨外緣至腓骨小頭前緣連線中點(diǎn)，脛骨姐姐外緣一橫指，并向脛骨嵴外側(cè)進(jìn)行延伸，并切開關(guān)節(jié)囊。后內(nèi)側(cè)切口從患者脛骨內(nèi)側(cè)做縱行切口，鵝足，將骨折處充分暴露出來。將半月板拉開，使外側(cè)平臺骨折端和關(guān)節(jié)面都充分暴露，內(nèi)側(cè)切口充分暴露脛骨平臺內(nèi)側(cè)骨折端，實(shí)行復(fù)位，采用鋼板進(jìn)行復(fù)位，恢復(fù)內(nèi)側(cè)柱力線，在透視機(jī)下對復(fù)位良好的患者采用T或L形鋼板支撐固定。兩組患者術(shù)后均常規(guī)引流。

1.3?療效評價(jià)[2]?采用膝關(guān)節(jié)功能Rasmussen評分進(jìn)行評價(jià)，包括膝關(guān)節(jié)活動度、疼痛、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走風(fēng)，27-30分為優(yōu)，20-26分為良，10-19分為可，0-9為差。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理?應(yīng)用 SPSS l5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取X2校驗(yàn)，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2?結(jié)果

研究組患者手術(shù)時(shí)間短于對照組，術(shù)后引流量低于對照組，骨折愈合時(shí)間短于對照組，其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)15例，兩8例，可1例，差1例，優(yōu)良率為92%，對照組優(yōu)10例，良7例，可5例，差3例，優(yōu)良率為68%，兩組之間比較其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1

3?討論

復(fù)雜脛骨平臺骨折多維粉粹性骨折并且累及半月板和韌帶損傷，在臨床治療上需要手術(shù)治療，對脛骨平臺關(guān)節(jié)面進(jìn)行整復(fù)合固定，但復(fù)雜脛骨平臺相對較為困難。若治療不當(dāng)可以導(dǎo)致力線不穩(wěn)、膝關(guān)節(jié)畸形、愈合延遲，關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙等[3]。臨床手術(shù)入路選擇對手術(shù)效果具有很大的影響。單切口入路主要是選擇膝正中切口為手術(shù)入路，術(shù)中其暴露面相對較小，在手術(shù)中難度相對高。單切口手術(shù)入口皮膚損傷小，對皮膚組織影響小，所以被認(rèn)為術(shù)后可以降低術(shù)后感染的機(jī)率，也能夠避免皮膚張力太大使創(chuàng)口裂開，導(dǎo)致皮緣壞死，從而影響了骨折愈合。而雙切口入路被認(rèn)為創(chuàng)口較大，增加了術(shù)后感染的機(jī)率，影響骨折愈合，而本組研究中采用雙切口入路顯示，其手術(shù)時(shí)間更短，骨折愈合時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，患者術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率更高，與單切口入路相比其差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），本組研究結(jié)果與阮曉亮研究結(jié)果相類似。雙切口入路可以將脛骨外側(cè)平臺骨折端充分的暴露，在直視下使關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，并且有利于前內(nèi)側(cè)和后方的鋼板放置。同時(shí)也滿足了脛骨平臺手術(shù)的關(guān)鍵，就是重新建立關(guān)節(jié)面，使脛骨憑他后傾角與脛骨平臺內(nèi)翻角以及脛骨對線更好的恢復(fù)，解剖復(fù)位達(dá)到最好的狀態(tài)，并且牢固。

雙切口入路治療復(fù)雜脛骨平臺骨折患者臨床效果顯著，且能夠縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者的骨折愈合，更有助于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]?楊光煦，劉啟圣，歐陽傳煒，等.膝內(nèi)外側(cè)雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的效果分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2017，19（1）：26-29.

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