鄭廷華

【中圖分類號(hào)】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）02-127-01

李大媽今年67歲，數(shù)月前病診斷患上梗阻性膽管炎，李大媽除了出現(xiàn)發(fā)熱、上腹部絞痛、惡心以及身體畏寒等一系列癥狀外，通過就診還發(fā)現(xiàn)李大媽存在鞏膜黃染以及皮膚呈現(xiàn)為黃綠色等一系列體征變化。醫(yī)生告訴李大媽出現(xiàn)的這些變化主要是由于梗阻性黃疸所產(chǎn)生的影響而形成的一系列臨床表現(xiàn)，李大媽在住院之后順利地完成了手術(shù)，對(duì)于梗阻導(dǎo)管進(jìn)行了切除，雖然手術(shù)完成的比較順利，同時(shí)李大媽在手術(shù)后腹部疼痛感以及黃疸癥狀均得到顯著改善。然而數(shù)日之后，李大媽發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了下肢水腫以及少尿等情況，通過醫(yī)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，發(fā)現(xiàn)李大媽尿素、血清膽紅素以及血清肌酐等相關(guān)指標(biāo)均出現(xiàn)了顯著的上升情況，且顯著高于正常水平。而醫(yī)生則告訴李大媽可能是患上了黃疸腎，這是膽管梗阻術(shù)后患者比較常見的一類并發(fā)癥。

黃膽腎其實(shí)就是指在膽管梗阻患者手術(shù)后出現(xiàn)的一系列急性腎功能不全的臨床表現(xiàn)，而此種現(xiàn)象的產(chǎn)生對(duì)于膽管梗阻患者來說是比較常見的術(shù)后并發(fā)癥情況。發(fā)生黃疸腎的主要病因是比較復(fù)雜的，然而最重要原因是由于患者膽管梗阻后造成高膽紅素血癥而形成膽紅素于患者腎小管當(dāng)中大量的淤積，同時(shí)受到其他相關(guān)因素的影響，例如術(shù)后尿量減少等產(chǎn)生共同作用，致使患者術(shù)后腎小管而受到損傷，進(jìn)而產(chǎn)生了細(xì)胞變性和壞死等情況，最終誘發(fā)的黃疸甚情況。

近年來的臨床研究也證實(shí)[1]-[2]，患者發(fā)生膽管梗阻后隨著黃疸的持續(xù)時(shí)間不斷延長(zhǎng)，其黃疸程度也會(huì)日益加重，患者手術(shù)后產(chǎn)生黃疸腎的風(fēng)險(xiǎn)也將大大升高。因此對(duì)于存在重度黃疸情況的膽管梗阻病人來說，需要特別在術(shù)后警惕出現(xiàn)黃疸腎情況，通常預(yù)防黃膽腎的主要措施為及早接受手術(shù)治療，實(shí)現(xiàn)對(duì)膽管梗阻的盡早解除來降低機(jī)體內(nèi)血清膽紅素指標(biāo)，避免膽紅素在患者腎臟中大量沉積，有利于避免手術(shù)后出現(xiàn)黃疸腎情況。

通常來說，膽管梗阻患者手術(shù)后發(fā)生的黃疸腎情況多發(fā)生于手術(shù)后的一周左右，其主要的臨床癥狀表現(xiàn)為血壓升高、少尿或者無尿以及肢體水腫等。術(shù)后若發(fā)生黃疸腎將對(duì)患者術(shù)后康復(fù)以及預(yù)后等均產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因而如若膽管梗阻患者發(fā)現(xiàn)手術(shù)后產(chǎn)生了以上臨床癥狀表現(xiàn)時(shí)，就需要特別警惕黃疸腎情況，需要及早進(jìn)行診斷和處理。通常來說對(duì)于黃疸癥患者的處理原則是積極擴(kuò)充血容量，并應(yīng)用利尿劑及脫水劑等進(jìn)行治療，也可給于患者利膽劑來幫助促進(jìn)其膽汁的快速順利排泄，進(jìn)而降低膽紅素在患者腎臟中的大量沉積，最終達(dá)到緩解腎損害的目的，有助于幫助改善患者腎功能。

膽管梗阻術(shù)后的注意事項(xiàng)

對(duì)于膽管梗阻患者來說，臨床中通常采取膽管引流術(shù)治療，患者在結(jié)束手術(shù)后除了需要了解術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)外，還需特別注重術(shù)后的飲食調(diào)養(yǎng)。在飲食中可多攝入高蛋白、維生素及纖維素的食品，同時(shí)積極預(yù)防便秘，避免食用比較辛辣的刺激性食品，特別是需要做到嚴(yán)格戒煙、戒酒、避免飲用濃茶和濃咖啡等。同時(shí)注意保持患處的干燥與清潔，防止發(fā)生發(fā)炎等不良情況。

膽管梗阻術(shù)后患者的飲食調(diào)理

手術(shù)后，患者需要特別注意營(yíng)養(yǎng)的豐富和均衡，特別需要選擇富含纖維素、蛋白質(zhì)和維生素的食物，同時(shí)盡可能食用清淡和易消化的食品，比如可適當(dāng)食用魚肉、新鮮蔬菜與水果、家禽類以及粗糧等食物，確保術(shù)后的低脂飲食。嚴(yán)格禁食油膩和煎炸類食品，例如堅(jiān)果類食物、豬油和肥肉等，對(duì)于植物油來說術(shù)后并無過分限制。第二，需要避免食用富含高膽固醇的食品，例如動(dòng)物的內(nèi)臟、魚子、蝦子、家禽皮以及蛋黃等?；颊呤中g(shù)后一個(gè)月內(nèi)盡可能少吃或不吃容易產(chǎn)氣的食物，例如牛奶和可樂等，可以適量飲用酸奶。如若術(shù)后產(chǎn)生腹瀉情況，則需要限制粗纖維類食品的攝入，諸如芹菜和韭菜等。同時(shí)手術(shù)后需要堅(jiān)持少量多餐，以及定時(shí)定量進(jìn)餐的基本原則避免暴飲暴食[3]-[4]。

在烹調(diào)方式方面盡可能采取蒸煮、燜等烹調(diào)方式，避免采取煎炸和熘等烹飪方式。保持飲食溫度適中，防止食用過冷或者過熱的食物，可適量食用富含鈣質(zhì)的食品例如豆制品，也可適量攝入草酸以及植酸等食物，例如可食用馬蘭和菠菜等。對(duì)于存在肝硬化門脈高壓情況者，則需要注意手術(shù)后盡可能使用質(zhì)地軟糯的食品，避免食用含有質(zhì)地較為堅(jiān)硬的食品，例如避免食用魚肉和骨頭等。同時(shí)需要養(yǎng)成術(shù)后定時(shí)排便的良好習(xí)慣，若出現(xiàn)便秘情況避免應(yīng)用緩瀉劑，而對(duì)于存在腹水情況者則在飲食中需要堅(jiān)持低鹽飲食原則。

手術(shù)后，患者需要特別注意維持管道周邊的干燥和清潔，可將引流管固定在上一處，避免引流管發(fā)生脫落。同時(shí)引流袋需每天進(jìn)行更換，密切觀察膽汁的量、顏色和性狀等，如若引流量超過600毫升，且出現(xiàn)乏力情況時(shí)，則可在進(jìn)餐過程中適當(dāng)將引流管進(jìn)行夾閉，待進(jìn)餐之后兩小時(shí)方可再次打開，避免體液大量丟失。如若未出現(xiàn)感染情況，可遵醫(yī)囑適當(dāng)服用消炎、利膽和保肝等藥物。若產(chǎn)生腹痛情況、發(fā)熱情況和皮膚眼睛泛黃等情況時(shí)，則需要立即回院復(fù)診。若出現(xiàn)傷口敷料污染情況，則需要立即更換敷料。通常來說，患者的黃疸情況消退之后，還應(yīng)該對(duì)原發(fā)病進(jìn)行進(jìn)行積極的治療，在日常生活中還需要維持心情的愉悅，防止過度緊張以及情緒激動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，日常生活中堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，可進(jìn)行慢跑和散步等。

綜上所述，黃膽腎是膽管梗阻患者手術(shù)比較常見的一類并發(fā)癥，患者一方面需要注意術(shù)后的自我監(jiān)測(cè)，確保做到對(duì)黃疸腎的及早干預(yù)，另一方面還需要注重術(shù)后的飲食、生活和運(yùn)動(dòng)等調(diào)理，以便促進(jìn)術(shù)后的盡快康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]?楊敏，盧明芹.肝細(xì)胞性黃疸的診斷與治療[J].實(shí)用肝臟病雜志，2018，21（2）：160-162.

[2]?嚴(yán)新，何軍明.從肝癰論治肝內(nèi)膽管結(jié)石性急性梗阻性化膿性膽管炎[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2018，27（11）：1988-1989，1992.

[3]?黃俠鳴，董細(xì)丹，方冠， 等.膽管壁囊腫致梗阻性黃疸一例[J].中華普通外科雜志，2018，33（8）：701-702.

[4]?王壘，林南平，柯橋， 等.術(shù)前不同膽管引流方式對(duì)惡性梗阻性黃疸患者總生存率的影響及其Meta分析[J].中華肝膽外科雜志，2018，24（12）：823-828.