看看糖尿病是如何鑒別診斷的

王小英

【中圖分類號】R587.1

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-114-02

糖尿病是一種十分常見的疾病，我國糖尿病現(xiàn)狀處于高患病率，低診斷率的狀態(tài)。糖尿病的分型很復(fù)雜，病情診斷也需要根據(jù)家族史、患病史、臨床表現(xiàn)、血糖等方面的結(jié)果來判斷。還需要對糖尿病類型、代謝紊亂程度以及對存在的并發(fā)癥和伴隨癥及其病情程度作出估計，排除其它類型的糖尿病。

那么該怎么判斷自己是不是得了糖尿病呢？自己的糖尿病又是屬于哪種類型的呢？下面，就一起來看看糖尿病是如何鑒別診斷的吧。

1?糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病的典型臨床表現(xiàn)為“三多”，癥狀較輕的患者診斷完全需要靠化驗來進行診斷，一般會在體檢或檢查其它疾病時被發(fā)現(xiàn)。很多患者都是先發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，再發(fā)現(xiàn)為糖尿病的。不管是否有明顯的癥狀，診斷糖尿病主要是按照靜脈血漿血糖值。

1.1?空腹血糖（至少禁食過夜8h所測）超過7.0mmol/L

1.2?糖負(fù)荷后2h血糖超過11.1mmol/L

1.3?隨機血糖（一天中任何時間的血糖值）超過11.1mmol/L并伴有糖尿病癥狀

只要靜脈血漿血糖監(jiān)測結(jié)果滿足以上的任意一條，即可診斷為糖尿病。但是如果患者沒有任何糖尿病癥狀，需要改日再次進行檢查明確診斷。

2?糖尿病的鑒別

糖尿病的鑒別非常重要，不同類型的糖尿病會有不同的臨床特點，而有些疾病也有可能出現(xiàn)和糖尿病相同的臨床特征。有很多朋友因為一些臨床癥狀和糖尿病類似的疾病就覺得自己患上了糖尿病，十分心神不寧。下面一起來看看糖尿病的鑒別要點。

2.1?多尿與糖尿病

多尿可能由多種原因形成，比如腎功能衰竭、精神性疾病等，并不一定是由糖尿病引起的，應(yīng)注意與糖尿病進行鑒別。

2.1.1?尿崩癥

尿崩癥是由于下丘腦—神經(jīng)垂體受損，抗利尿激素分泌減少或缺乏，所以導(dǎo)致腎臟腎小管和集合管對水分重吸收能力降低而大量排尿所致。

尿崩癥的主要臨床特征為多尿，還會有多飲和口干的情況，還會伴隨食欲不振、便秘、頭痛失眠、體重減輕等情況。每天的尿量可以達到5L以上，甚至可高達10余升。

2.1.2?精神性多尿

精神性多尿一般是由于精神過度緊張導(dǎo)致調(diào)節(jié)泌尿以及飲水的相關(guān)神經(jīng)失調(diào)。精神性多尿的患者開始時飲水量增多，后出現(xiàn)尿量增加，尿量增加的同時會刺激下丘腦口渴中樞，再引導(dǎo)患者喝大量的水，由此形成一個惡行循環(huán)。精神性多尿一般波動性比較大，精神恢復(fù)正常后癥狀會自行緩解。

2.1.3?慢性腎功能衰竭

慢性腎炎和腎盂腎炎等腎臟疾病也會引起多尿。夜尿多就是慢性腎功能衰竭的早期表現(xiàn)，病人還會出現(xiàn)水腫、高血壓、血尿等并發(fā)癥。

2.1.4?其它因素

多尿還有可能是因為一個最簡單的原因——氣候炎熱排汗比較多。這個時候出現(xiàn)的多飲多尿是很正常的，千萬不能因此就覺得是糖尿病。

總而言之，單純的多飲、多尿并不一定是糖尿病，是否為糖尿病應(yīng)綜合多方面因素考慮。

2.2?多食與糖尿病

臨床也有很多疾病可引起多食，比如甲亢、生長激素分泌過多等都需要與糖尿病引起的多食進行鑒別。

2.2.1?甲狀腺功能亢進癥

甲狀腺功能亢進癥又稱甲亢，主要是由于甲狀腺激素分泌增多，加速了對營養(yǎng)物質(zhì)的代謝，導(dǎo)致機體過度消耗能量，同時還會加快腸吸收和腸蠕動，更加容易產(chǎn)生饑餓感。但是甲亢患者會有比較明顯的甲狀腺腫、突眼等，比較易于和糖尿病引起的多食進行鑒別。

2.2.2?胰島素瘤

胰島素瘤就是胰島β細(xì)胞瘤，患者體內(nèi)胰島素或類胰島素樣物質(zhì)的含量會增高，促進血糖分解，導(dǎo)致機體血糖水平下降，從而刺激神經(jīng)中樞產(chǎn)生饑餓的感覺。而糖尿病和胰島素瘤恰恰相反，是由于β細(xì)胞數(shù)量顯著減少或消失、胰島素抵抗等原因造成的胰島素分泌顯著下降或缺失。胰島素瘤長期下去會引發(fā)肥胖、低血糖、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍等，也是很容易和糖尿病鑒別的。

2.2.3?生長激素分泌過多

生長激素分泌過多可能會引起巨人癥、肢端肥大等情況，這些疾病會有典型的臨床特征，比如手足肥大、皮膚粗厚等。但是需要注意的是，這些疾病有可能并發(fā)出現(xiàn)糖尿病。

2.3?糖尿與糖尿病

這里需要提醒大家一個誤區(qū)就是不要被糖尿病的“糖尿”二字欺騙了，糖尿并不是糖尿病的標(biāo)志，只有通過血漿血糖檢測達到一定標(biāo)準(zhǔn)才能確定是糖尿病。許多腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病都可能會引起尿糖陽性。

2.3.1?非葡萄糖糖尿

非葡萄糖糖尿比較少見，又稱假性糖尿。一般是先天的遺傳性疾病，比如乳酸尿糖一般見于哺乳期的女性、孕婦、幼嬰;果糖尿糖一般見于進食大量水果后。但是果糖尿糖和乳糖尿糖通過傳統(tǒng)的方法是沒有辦法測出的，結(jié)果一般為陰性，可以通過班氏試劑進行檢測。

2.3.2?非糖尿病性糖尿

（1）饑餓性糖尿

饑餓幾天之后突然進食大量含糖的食物，胰島長時間沒有工作，分泌不能及時適應(yīng)，可能會產(chǎn)生糖尿及葡萄糖耐量降低。

（2）滋養(yǎng)性糖尿

在進食后可能會因為某些因素導(dǎo)致食物中的葡萄糖快速吸收，血糖驟升，胰島素負(fù)荷過重，短時間出現(xiàn)超過腎糖閾的情況，導(dǎo)致糖尿。

（3）腎性糖尿

腎性糖尿是由于先天缺陷導(dǎo)致的腎小管再吸收糖能力降低，這樣一來，腎糖閾低下，即便血漿血糖是處在正常的水平也會出現(xiàn)尿糖。鑒別腎性糖尿和糖尿病的關(guān)鍵就是血糖含量，在測完尿糖水平之后，檢測血糖水平是否處于正常的水平，并做正規(guī)的糖耐量試驗。

需要注意的是，雖然腎性糖尿病人不是糖尿病，但并發(fā)出現(xiàn)真性糖尿病的幾率比較高，要注意及時到醫(yī)院進行復(fù)查。

（4）妊娠期糖尿

有部分孕媽媽在妊娠期間可能會因為暫時性的腎糖閾降低而出現(xiàn)糖尿，但這種尿糖會在生完寶寶之后消失。

“三多”雖然是糖尿病患者的重要臨床表現(xiàn)，但并不代表多飲、多尿就一定是糖尿病;而且出現(xiàn)糖尿也不一定是糖尿病，應(yīng)注意鑒別。糖尿病唯一的診斷依據(jù)就是血漿血糖的水平，只有血糖水平超過一定范圍才能診斷為糖尿病。