梁雪芳， 盧曉， 譚艷芳， 張翠雁

近年來，乳腺癌發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢。隨著醫(yī)學的發(fā)展和患者對化療接受程度的增加，乳腺癌患者存活率顯著上升［1］。然而，由于化療等后續(xù)治療導致治療過程延長，乳腺癌患者可能會出現(xiàn)抑郁等心理問題，影響生活質(zhì)量。心理問題與癌癥患者存活率呈負相關(guān)，因此，對乳腺癌化療抑郁高風險患者進行心理干預十分必要。然而，目前尚缺乏心理干預對乳腺癌化療抑郁高風險患者影響的相關(guān)研究。本研究擬通過制定護士主導的心理干預項目，探討其對乳腺癌化療抑郁高風險患者的身心健康影響，為心理干預在乳腺癌化療患者中的應用提供臨床依據(jù)。

1 對象與資料

1.1 對象

選取我院2015年1月1日至2018年12月31日乳腺癌術(shù)后擬行化療患者166例，按照患者是否愿意接受心理干預分成對照組和觀察組，每組83例。納入標準：①年齡≥18歲；②已確診為乳腺癌，已行乳腺癌根治術(shù)，同意術(shù)后接受化療；③評定為抑郁高風險患者，流調(diào)用抑郁自評量表（cen?ter for epidemiologic studies depression scale，CES?D）評分≥16分［2］。排除標準：①合并嚴重心肺疾?。虎谝汛_診為抑郁患者，正服用抗抑郁藥物；③合并其它精神疾?。虎軣o法配合電話交流。研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均簽署相關(guān)知情同意書。記錄兩組患者年齡、教育程度、腫瘤分期和手術(shù)方式等一般資料，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

對照組患者術(shù)后實施常規(guī)治療和護理，觀察組患者在實施常規(guī)治療和護理的基礎(chǔ)上，予心理干預。參與心理干預的所有護理人員均接受了與乳腺癌化療、醫(yī)患溝通和心理學相關(guān)的知識培訓，總結(jié)適合乳腺癌術(shù)后患者的心理干預方法，完成培訓后進行考核，通過考核的護士方可參與本計劃。心理干預主要包括3部分內(nèi)容，即健康教育、應對方式和情感支持。健康教育包括針對患者的疾病進展和治療過程提供營養(yǎng)、化療副作用和癥狀應對方式等方面的信息。應對方式包括行為訓練、壓力管理和認知療法。情感支持主要是家庭、朋友和醫(yī)務人員對患者的鼓勵和支持。心理干預項目實施時間總7周，每周1次，每次約30～60 min，具體如表2。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 觀察指標

通過心境狀態(tài)（profile of mood states，POMS）量表評估患者不良情緒狀況，該量表包括了40個題目，每項最低0分，最高4分，最后得出5個維度，分別是焦慮、憤怒、疲勞、抑郁和慌亂，得分越高，情緒控制情況越差［3］。記錄兩組患者心理干預后第7周時POMS量表評分。

通過歐洲腫瘤研究與治療組織生活質(zhì)量核心問卷（European Organisation for Research and Treat?ment of Cancer Quality of Life questionnaire?Core Questionnaire version 3.0，EORTC QLQ?C30）評估兩組患者生活質(zhì)量。問卷包括3個主要維度，分別是總健康狀況、功能狀況和癥狀狀況?？偨】禒顩r用作評估患者總體健康狀況和生活質(zhì)量；功能狀況包括5個項目，分別是軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能和社會功能；癥狀狀況包括9個項目，分別是疲倦、惡心嘔吐、疼痛、氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉和經(jīng)濟困難。每項得分為0～100分，總健康狀況和功能狀況得分越高說明總健康和功能越好，癥狀狀況得分越高說明癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料表示為x±s，兩組之間計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料表示為率（%），兩組之間計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌化療患者主要心理問題

乳腺癌化療患者主要的心理問題分別為焦慮、恐懼、悲觀、猜疑、自卑和無助，比例分別為86.75%、83.13%、72.89%、39.16%、59.04%和21.69%。

表2 心理干預內(nèi)容

表3 乳腺癌化療患者主要心理問題［n（%）］

2.1 兩組患者POMS量表評分比較

兩組患者心理干預前POMS量表焦慮、憤怒、疲勞、抑郁和慌亂評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者心理干預后焦慮、憤怒、疲勞、抑郁和慌亂評分均顯著低于干預前（P＜0.05）。心理干預后觀察組患者焦慮、憤怒、疲勞、抑郁和慌亂評分顯著低于對照組患者（P＜0.05）。

2.2 兩組患者EORTC QLQ?C30評分比較

兩組患者心理干預前EORTC QLQ?C30各項評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對照組患者心理干預后軀體功能、角色功能和社會功能評分顯著低于干預前（P＜0.05），疲倦、惡心嘔吐、疼痛、氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉和經(jīng)濟困難評分顯著高于干預前（P＜0.05）。觀察組患者心理干預后總健康狀況、情緒功能和社會功能評分顯著高于干預前（P＜0.05），疲倦、惡心嘔吐、疼痛氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉和經(jīng)濟困難評分顯著低于干預前（P＜0.05）。心理干預后觀察組患者總健康狀況、軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能和社會功能評分均顯著高于對照組患者（P＜0.05），疲倦、惡心嘔吐、疼痛氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉和經(jīng)濟困難評分均顯著低于對照組患者（P＜0.05）。

表3 兩組患者POMS量表評分比較（分，x±s）

3 討論

化療常用于治療乳腺癌術(shù)后復發(fā)率較高的患者，然而，化療會引起患者焦慮、抑郁和生活質(zhì)量下降，曾接受化療的乳腺癌患者生活質(zhì)量顯著降低［4］。Bigatti等［5］發(fā)現(xiàn)乳腺癌門診中接近一半的患者有輕至重度焦慮和抑郁，然而焦慮和抑郁不容易被發(fā)現(xiàn)和診斷。焦慮和抑郁等不良心理狀態(tài)與患者生活質(zhì)量下降密切相關(guān)。當患者伴有焦慮和抑郁等不良心理狀態(tài)時可能會難以承受來自于癌癥的壓力，生活質(zhì)量隨之嚴重降低。Sellick等［6］認為抑郁應該得到正確的診治和隨訪，不然抑郁會加重患者身體癥狀，引起患者功能障礙，降低患者治療依從性。焦慮和抑郁作為心理疾病會導致患者身心功能障礙，心理干預應該成為癌癥綜合治療的重要組成部分之一。精神支持和心理治療可減輕患者化療后的孤獨、焦慮和抑郁等心理癥狀［7］。此外，研究發(fā)現(xiàn)心理干預可減輕患者焦慮和抑郁癥狀［8，9］，提高乳腺癌患者生活質(zhì)量，增強患者免疫功能［10］，提高患者存活率［11］。因此，對于乳腺癌化療患者，尤其是抑郁高風險患者，應進行適當?shù)男睦砀深A。

本心理干預項目的重點是與化療相關(guān)的癥狀管理教育，治療過程中負面情緒應對指導和情感支持，它包括了應對壓力方法，表達對癌癥復發(fā)的恐懼，克服困難技巧，社會資源利用、自我接納和經(jīng)驗共享。目前已有相關(guān)研究通過心理干預項目對乳腺癌患者進行干預［9，12］，上述心理干預項目通過癥狀管理、教育和行為治療來減輕患者心理問題，幫助患者改善生活質(zhì)量。張小萍等［13］對乳腺癌術(shù)后化療患者住院期間進行心理干預發(fā)現(xiàn)心理干預可降低乳腺癌患者焦慮和抑郁得分，減輕患者疼痛、惡心和嘔吐等不良反應，提高患者生活質(zhì)量評分。然而，上述研究心理干預時間為2周，干預時間較短。楊多［14］對乳腺癌術(shù)后患者住院期間進行心理干預同樣發(fā)現(xiàn)心理干預后12個月仍可顯著降低乳腺癌患者焦慮和抑郁得分，提高患者生活質(zhì)量評分。本研究發(fā)現(xiàn)，心理干預可降低乳腺癌化療抑郁高風險患者PMOS量表焦慮、憤怒、疲勞、抑郁和慌亂評分，與上述研究結(jié)論相似。通過鼓勵患者表達自己的想法和感受，指導患者減輕化療相關(guān)不良反應的方法，解答患者提出的疑問，可降低患者對化療過程中的不確定性，從而降低他們的焦慮和抑郁，提高他們治療過程中的積極性和自律性［10］。

表4 兩組患者EORTC QLQ?C30評分比較

張靜等［15］發(fā)現(xiàn)心理干預可提高乳腺癌化療患者希望水平評分，提高EORTC QLQ?C30總健康狀況、軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能和社會功能評分，降低疲倦、惡心嘔吐、疼痛氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉和經(jīng)濟困難評分等癥狀狀況評分。本研究發(fā)現(xiàn)，心理干預可提高乳腺癌化療抑郁高風險患者EORTC QLQ?C30總健康狀況和功能狀況評分，降低癥狀狀況評分，與上述研究結(jié)論相似，這可能與情緒表達能提高患者免疫功能和總健康狀況有關(guān)［10，16］。生活質(zhì)量方面，本心理干預項目對乳腺癌化療高風險患者角色、情緒及社會功能等均有良好的影響。大部分患者出院回家后抱怨有被隔離感，此外，化療不良反應也限制了患者社交活動。鼓勵患者積極利用社會資源，表達自己的想法，這可幫助患者克服人際關(guān)系方面的困難。交流期間指導患者減輕化療相關(guān)不良反應，解答患者提出的疑問，與患者進行耐心的交流，可以幫助患者掌握身體狀況，緩解心理痛苦，重新定位自身角色。本心理干預項目可有效地減輕患者化療不良反應，如疲倦、惡心嘔吐、疼痛氣促、失眠、食欲喪失、便秘和腹瀉等。乳腺癌患者經(jīng)常出現(xiàn)失眠和惡心嘔吐等不良反應，化療期間惡心嘔吐、抑郁、疲勞、失眠和焦慮等癥狀會更為嚴重，乳腺癌化療患者抑郁風險越高，其失眠和疲勞等癥狀越嚴重［17，18］，這說明化療期間乳腺癌患者更需要進行特殊心理干預。本心理干預項目是及時有效的，在改善乳腺癌化療患者心理健康的同時可緩解他們化療相關(guān)不良反應的癥狀。

綜上所述，護士主導的心理干預可改善乳腺癌化療抑郁高風險患者身心健康，緩解患者化療不良反應。