李志誠 劉歡 閻繼博

肺部感染是患者在外科手術(shù)后發(fā)生的一種十分常見的并發(fā)癥,一般術(shù)后患者需長時間臥床休息,會導(dǎo)致排痰不順暢,若是產(chǎn)生肺部感染事件便會快速惡化患者的病情,所以對患者肺部感染的致病菌進行正確判斷及選取科學(xué)高效的抗感染類藥物實現(xiàn)治療相當(dāng)重要［1］。然而,在患者醫(yī)治過程中還會出現(xiàn)伴藥物熱癥狀,對其基本狀況乃至營養(yǎng)狀況、預(yù)后效果均產(chǎn)生不利影響。基于此,需要臨床醫(yī)師進行用藥監(jiān)測,以期使得肺部感染伴藥物熱患者獲取更好的治愈效果。本文選取本院2016 年12 月～2017 年12 月收治的98 例肺部感染伴藥物熱患者進行分組研究,其中一組對抗感染藥物治療方案做出多次調(diào)整后治療效果更顯著,詳細(xì)的用藥監(jiān)測內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年12 月～2017 年12 月本院收治的98 例肺部感染伴藥物熱患者,按照隨機數(shù)字表法分為參照組和分析組,各49 例。參照組患者中男25 例,女24 例；年齡最小18 歲,最大74 歲,平均年齡(54.6±10.8)歲。分析組患者中男23 例,女26 例；年齡最小19 歲,最大73 歲,平均年齡(54.2±10.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究均獲得患者本人以及家屬們的一致同意,同時本院有關(guān)倫理道德委員會準(zhǔn)許。

1.2 方法 所有患者在入院后均進行降壓(硝苯地平控釋片,30 mg/次,1 次/d)、降糖(精蛋白生物合成人工胰島素,0.3～1.0 U/kg)、擴血管(單硝酸異山梨酯緩釋膠囊,40～50 mg/次,1 次/d)、化痰治療,經(jīng)過上述對癥治療后病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn),但是發(fā)熱情況仍未緩解,體溫達(dá)到近39.0℃且伴頭痛,隨后進行血常規(guī)項目檢查,依照結(jié)果進行抗感染治療。①萬古霉素首次劑量25～30 mg/kg,與250 ml、濃度0.9% NaCl 注射液混合后靜脈滴注,1 次/12 h；②美羅培南2 g 與濃度0.9% NaCl注射液250 ml 混合后靜脈滴注,1 次/8 h。4 d 后,體溫控制近37.0℃,但白細(xì)胞(WBC)減少,需要進行白細(xì)胞藥物相關(guān)治療。第14 天,患者的病情趨于平穩(wěn),體溫?zé)o太大變化,出現(xiàn)口腔感染,需進行伊曲康唑膠囊治療,1 次/d,0.1 g/次。第18 天,未查出發(fā)熱原因,體溫升至39.0℃,臨床藥師進行會診,對所有患者進行藥物治療方案的調(diào)整。

參照組進行一次抗感染藥物治療方案的調(diào)整。臨床考慮為抗感染治療不當(dāng)所致,嘗試調(diào)整方案1 次,患者癥狀有所好轉(zhuǎn),且未聞及右肺底濕性啰音,再次進行血常規(guī)白細(xì)胞的檢查也未發(fā)現(xiàn)異常,進行痰液培養(yǎng)3 次均未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長。進行胸片檢查顯示患者的右肺出現(xiàn)感染,且右肺門存在陰影,為此建議進行其他檢查,其中腫瘤標(biāo)志物五項結(jié)果均正常,再次對胸部進行CT 復(fù)查,表示胸膜增長異常,且胸腔積液未完全控制住,因此體溫有所浮動,給予抗感染治療方案的調(diào)整,在100 ml、0.9% NaCl 注射液中加入1.5 g 頭孢呋辛靜脈滴注,1 次/12 h。

分析組在對照組基礎(chǔ)上進行用藥監(jiān)測且多次抗感染藥物治療方案的調(diào)整。即在100 ml、0.9% NaCl 注射液中加入1.5 g 頭孢呋辛靜脈滴注,1 次/12 h；在100 ml、0.9% NaCl注射液中加入2.0 g 頭孢噻肟靜脈滴注,1 次/12 h；左氧氟沙星注射液0.4 g 靜脈滴注,1 次/d；在100 ml、0.9% NaCl 注射液中加入2.0 g 頭孢曲松靜脈滴,1 次/d。調(diào)整治療方案后患者體溫降至37.0℃左右,基本趨于正常,也未出現(xiàn)其他不適,患者本人以及家屬均要求出院,在出院后1 周內(nèi)患者的體溫均正常,也未二次發(fā)熱。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者病情好轉(zhuǎn)情況與住院時間?；颊呱裰厩逍?呼吸、體溫均有改善為病情好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病情好轉(zhuǎn)情況比較 分析組病情好轉(zhuǎn)率為100.00%(49/49),參照組病情好轉(zhuǎn)率為89.79%(44/49；分析組病情好轉(zhuǎn)率高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者病情好轉(zhuǎn)情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者住院時間比較 分析組出院時間(9.6±1.8)d 短于參照組的(12.3±1.6)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者住院時間比較(,d)

表2 兩組患者住院時間比較(,d)

注：與參照組比較,aP＜0.05

3 討論

3.1 發(fā)熱原因分析 患者在入院時進行白蛋白指標(biāo)檢查,顯示正常,發(fā)熱期間患者的血生化指標(biāo)檢查顯示白蛋白指標(biāo)開始降低,但此情況會增加游離藥物在機體血液中的濃度［2,3］。老年患者在接受頭孢呋辛抗感染治療期間,第9 天產(chǎn)生發(fā)熱癥狀,與藥物熱不良反應(yīng)的產(chǎn)生時間7～10 d 范圍符合。臨床上進行多次研究后,發(fā)現(xiàn)感染類疾病患者一般白天體溫較正常,傍晚或者夜間區(qū)間體溫出現(xiàn)增高現(xiàn)象,患者發(fā)熱的癥狀多數(shù)是在白天,而夜間發(fā)熱非常少,這與患者白天用藥后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的時間點也契合［4-6］。

3.2 臨床藥師建議 藥物熱基本不需要進行特殊治療,最佳方案是停止使用致熱直接藥物,一般在停藥后1～3d 體溫可恢復(fù)正常,但需要考慮到用藥的優(yōu)缺點及停藥優(yōu)缺點。同時,應(yīng)該與患者身體狀況相結(jié)合,在臨床藥師或是主管醫(yī)師的建議下停藥進行觀察。由于患者的年齡不同,部分年齡較大患者,其家屬不愿意接受更多的檢查,抗拒繼續(xù)接受其他對癥治療［7-10］。

在通知使用抗菌類藥物后患者體溫指標(biāo)開始降低,且有回落至正常的趨勢,在選擇出院后1 周內(nèi),患者體溫已經(jīng)恢復(fù)到正常狀態(tài),進行實驗室相關(guān)檢查后,相應(yīng)指標(biāo)也呈現(xiàn)下降狀態(tài),由此證明是藥物熱,要是患者退熱時間較長,需權(quán)衡和患者接受抗菌藥物治療的時間長短或者機體內(nèi)藥物殘留等都有關(guān)系［11-15］。

本次研究結(jié)果顯示,分析組病情好轉(zhuǎn)率為100.00%(49/49),參照組病情好轉(zhuǎn)率為89.79%(44/49),分析組病情好轉(zhuǎn)率高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。分析組出院時間(9.6±1.8)d,短于參照組的(12.3±1.6)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)上述用藥監(jiān)測結(jié)果與黃斌等［16］會診治療結(jié)果非常接近,體現(xiàn)出多次調(diào)整治療方案的重要性與優(yōu)勢,不僅利于患者退熱恢復(fù)正常的機體狀況,還能減輕患者家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

綜上所述,針對肺部感染伴藥物熱患者用藥期間,臨床藥師進行多次抗感染藥物治療方案的調(diào)整后患者病情好轉(zhuǎn)情況明顯改善,且住院時間明顯縮短,所以給予用藥監(jiān)測十分重要。