陳巖

神經(jīng)源膀胱是一類(lèi)由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱或者尿道功能障礙,進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀以及并發(fā)癥的疾病總稱(chēng)［1］。神經(jīng)源膀胱容易引起患者出現(xiàn)泌尿系感染的情況,從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,其中出現(xiàn)腎衰竭是造成患者死亡的主要原因之一。為了能夠有效改善患者的生存質(zhì)量,提高治愈率,突出了康復(fù)護(hù)理的重要意義。因此,本文對(duì)神經(jīng)源膀胱應(yīng)用康復(fù)護(hù)理的療效進(jìn)行了具體研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3～9 月本院收治的80 例神經(jīng)源膀胱患者,根據(jù)護(hù)理方式的不同分為觀察組和對(duì)照組,每組40 例。觀察組患者中,男20 例,女20 例；平均年齡(45±10.51)歲。對(duì)照組患者中,男28 例,女12 例；平均年齡(46±10.82)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。脊髓損傷程度：嚴(yán)重脊髓損傷8 例,輕度脊髓損傷5 例,全脊髓損傷3 例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①尿道損傷與尿道畸形的患者；②嚴(yán)重意識(shí)障礙的患者；③由于腫瘤導(dǎo)致的脊髓損傷的患者。此次研究均獲得患者及其家屬的支持,簽署了自愿同意書(shū),并通過(guò)本院倫理研究會(huì)的批準(zhǔn)認(rèn)可。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)護(hù)理方式。護(hù)理人員需要在患者入院之后對(duì)患者進(jìn)行病情和生命體征的(包括發(fā)熱、神經(jīng)過(guò)反射、痙攣加重的癥狀)全面評(píng)估,患者的尿液有無(wú)混濁、異味和絮狀物等。患者使用持續(xù)留置尿管間歇開(kāi)放：護(hù)理人員對(duì)患者的尿道口進(jìn)行擦洗1 次/d,并且鼓勵(lì)患者多喝水,約為1500～2500 ml/d,患者的導(dǎo)尿管留置時(shí)間通?！? 個(gè)月,最好幫助患者更換導(dǎo)尿管1 次/周,護(hù)理人員并根據(jù)患者的病情間歇開(kāi)放導(dǎo)尿管,白天2 h 開(kāi)放1 次,夜間3～4 h 開(kāi)放1 次。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理方式,具體如下。

1.2.2.1 膀胱功能訓(xùn)練 護(hù)理人員可以先制定一個(gè)飲水、進(jìn)食訓(xùn)練記錄表和患者排尿監(jiān)測(cè)表,以便能夠及時(shí)記錄了解患者的恢復(fù)情況?；颊卟捎贸Ｒ?guī)膀胱訓(xùn)練方法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,達(dá)到自行排尿的常用方法,常規(guī)膀胱訓(xùn)練方法包括恥骨上區(qū)輕扣、屏氣、扳機(jī)點(diǎn)法、電刺激法以及磁刺激法,訓(xùn)練時(shí)應(yīng)該循序漸進(jìn),逐漸增加,每2～5 小時(shí)訓(xùn)練1 次,10～15 min/次?；颊呙看涡枰拍蚯?0 min,使用相關(guān)手法輔助進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練,例如叩擊患者的恥骨上區(qū)、摩擦患者的大腿內(nèi)側(cè)、擴(kuò)張肛門(mén)或者叩擊骶尾部等,以便能夠?qū)ふ掖碳づ拍蚍瓷涞挠|發(fā)點(diǎn),3～5 min/次,以便促進(jìn)患者能夠自發(fā)性排尿反射,也可以按壓患者的下腹部,利用增加腹壓的方法促使膀胱內(nèi)壓力增高,幫助患者排尿。

1.2.2.2 飲水護(hù)理 護(hù)理人員幫助患者制定正確的飲水計(jì)劃,幫助患者定時(shí)、定量飲水和定時(shí)排尿,這也是進(jìn)行各種膀胱訓(xùn)練的基礎(chǔ)措施。若是患者的日間尿量較少,夜尿較多,則不能盲目增加日間的飲水量,飲水計(jì)劃應(yīng)保持不變,延長(zhǎng)日間導(dǎo)尿時(shí)間,增加夜間導(dǎo)尿的次數(shù)。并控制患者的飲水量約為450～500 ml/次,以便患者排尿時(shí)膀胱容量能達(dá)到400 ml,飲水包括牛奶、果汁以及飲料等,總量在1500 ml 左右,并且晚8：00 后不再飲水,患者飲水后1～2 h 進(jìn)行排尿,同時(shí)護(hù)理人員幫助患者更換體位。護(hù)理人員應(yīng)該注意自己的護(hù)理態(tài)度,幫助患者調(diào)整不良情緒,使其能夠接受護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2.3 間歇性導(dǎo)尿護(hù)理 間歇性導(dǎo)尿是指由護(hù)理人員定時(shí)將尿管經(jīng)尿道插入患者的膀胱內(nèi),使膀胱能夠有規(guī)律地排空尿液。選擇間歇性導(dǎo)尿的最好時(shí)機(jī)為脊髓損傷患者手術(shù)后1～2 周左右,護(hù)理人員幫助患者每4～6 h 進(jìn)行1 次導(dǎo)尿,患者膀胱容量為300～500 ml,≤6 次/d,當(dāng)患者的殘余尿量＜100 ml時(shí),可以停止導(dǎo)尿,利用生理鹽水對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行沖洗不會(huì)增加患者感染的發(fā)生幾率。需要注意的是,應(yīng)該逐步均勻攝入水,避免短時(shí)間內(nèi)大量飲水,防止膀胱過(guò)度充盈。導(dǎo)尿初期,應(yīng)每周查尿常規(guī),定期做尿培養(yǎng),若發(fā)現(xiàn)尿路感染,應(yīng)該及時(shí)應(yīng)用抗生素。此外,還應(yīng)該選擇合適的導(dǎo)尿管,導(dǎo)尿管應(yīng)該作無(wú)菌處理,即取即用,生物的相容性較好,根據(jù)患者不同的經(jīng)濟(jì)狀況將導(dǎo)尿管的類(lèi)型告知,讓其能夠充分了解到不同產(chǎn)品的優(yōu)缺點(diǎn),使患者能夠自行選擇。插管的動(dòng)作要盡量輕柔,以免損傷尿道黏膜,男性患者在實(shí)行間歇性導(dǎo)尿時(shí),導(dǎo)尿管表面應(yīng)該給予足夠的潤(rùn)滑劑,當(dāng)尿液停止流出,要將尿管輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)后緩慢拔出排盡尿液,有感覺(jué)的患者盡量使用超潤(rùn)導(dǎo)尿管,在拔出尿管時(shí),應(yīng)盡量向上或者平行拔出。在間歇性導(dǎo)尿的開(kāi)始階段,應(yīng)根據(jù)尿量及尿液性質(zhì)的變化隨時(shí)檢查尿常規(guī),細(xì)菌培養(yǎng)和細(xì)菌計(jì)數(shù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌計(jì)數(shù)是否出現(xiàn)異常,若有,應(yīng)該及時(shí)采取措施給予處理。

1.2.2.4 定期檢查 定期利用膀胱B 超、尿流動(dòng)力學(xué)檢查患者的病情恢復(fù)情況。在應(yīng)用間歇性導(dǎo)尿的時(shí)候,應(yīng)該先判斷患者的尿道是否有嚴(yán)重的損傷或者感染、尿道內(nèi)壓瘡、是否有顯著的出血傾向等,若有,則不適合采用間歇性導(dǎo)尿的方法進(jìn)行治療。在患者出院前,護(hù)理人員還應(yīng)該評(píng)估患者的自我護(hù)理技能,包括間歇性導(dǎo)尿、飲水和并發(fā)癥的預(yù)防,并跟進(jìn)護(hù)理教育,包括藥物指導(dǎo)、康復(fù)治療以及回訪(fǎng)時(shí)間等,確?；颊呋丶液笠材苓M(jìn)行自我導(dǎo)尿。回院復(fù)查時(shí),帶上自己的排尿日記,以便醫(yī)生能夠給予很好的指導(dǎo)和判斷,若發(fā)現(xiàn)尿液的顏色、形狀或者體溫出現(xiàn)異常,應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生,尋求幫助。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理效果。利用B 超或者檢查患者的尿常規(guī),檢測(cè)患者尿量以及尿路感染情況,根據(jù)患者膀胱自主性排尿系統(tǒng)改善情況評(píng)定護(hù)理療效,顯效：患者的膀胱出現(xiàn)自主性排尿；有效：患者膀胱自主性排尿得到有效改善；無(wú)效：患者膀胱自主性排尿癥狀無(wú)明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者中顯效9 例(22.50%),有效6 例(15.00%),無(wú)效25 例(62.50%),總有效15 例(37.50%)；觀察組患者中顯效20 例(50.00%),有效16 例(40.00%),無(wú)效4 例(10.00%),總有效36 例(90.00%)；觀察組患者的護(hù)理總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較 ［n(%)］

3 討論

神經(jīng)源膀胱是指控制膀胱的中樞或者周?chē)窠?jīng)雙側(cè)損傷而導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿功能障礙的癥狀［2,3］。其常見(jiàn)病因是由于患者腦部出現(xiàn)疾患或者脊髓發(fā)生病變,患者周?chē)纳窠?jīng)受到損傷等,為了能夠提高治愈率,并且保證患者的生活質(zhì)量,有必要實(shí)施康復(fù)護(hù)理,以達(dá)到幫助患者恢復(fù)健康的目的。

常規(guī)護(hù)理措施無(wú)法滿(mǎn)足神經(jīng)源膀胱患者治療膀胱功能的需求,這是因?yàn)橹委熯^(guò)程較長(zhǎng),會(huì)給患者帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)；此外,患者容易產(chǎn)生感染或者并發(fā)癥,例如患者尿道內(nèi)容易形成壓瘡,膀胱的容量也會(huì)相對(duì)減少。因此,無(wú)法取得理想的護(hù)理效果。

與常規(guī)護(hù)理措施相比,膀胱康復(fù)護(hù)理更具有安全性,其主要是對(duì)神經(jīng)性原因?qū)е碌陌螂啄虻拦δ苁д{(diào)而實(shí)施的康復(fù)護(hù)理,主要是為了能夠保護(hù)患者的腎臟和膀胱功能,以便能夠預(yù)防泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生,幫助改善患者的排尿功能,幫助提高患者的生活質(zhì)量［4,5］?；颊叩耐纯噍^少,感染也相對(duì)較少,自主排尿快,患者的接受度也較高,能夠盡早出院；此外,間歇性導(dǎo)尿可以有效降低患者發(fā)生尿路感染的幾率,形成尿道內(nèi)壓瘡的幾率較小,還能幫助刺激患者膀胱功能的恢復(fù),在一定程度上減輕患者自主神經(jīng)反射障礙的癥狀。但是間歇性導(dǎo)尿需要加強(qiáng)與患者的配合,提高患者治療的依從性,因此,護(hù)理人員需要說(shuō)服患者能夠積極配合治療,了解使用間歇性導(dǎo)尿的優(yōu)點(diǎn),以便能夠積極配合；同時(shí)護(hù)理人員也應(yīng)該嚴(yán)格規(guī)范自己的無(wú)菌操作,例如在進(jìn)行導(dǎo)尿時(shí),先對(duì)尿管進(jìn)行充分潤(rùn)滑,動(dòng)作輕柔,以免引起患者出現(xiàn)感染的情況［6-11］。在使用間歇性導(dǎo)尿的過(guò)程中,護(hù)理人員應(yīng)該觀察患者是否有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng),例如患者皮膚出現(xiàn)潮紅,若有,護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行采取措施救治［12,13］。

本次研究結(jié)果顯示：對(duì)照組患者中顯效9 例(22.50%),有效6例(15.00%),無(wú)效25例(62.50%),總有效15例(37.50%)；觀察組患者中顯效20 例(50.00%),有效16 例(40.00%),無(wú)效4 例(10.00%),總有效36 例(90.00%)；觀察組患者的護(hù)理總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,神經(jīng)源膀胱患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理的療效顯著,能夠改善患者的癥狀,減少患者發(fā)生尿路感染的幾率,提高患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣運(yùn)用。