賴靜怡

門診處方作為臨床重要的醫(yī)療文書,是指醫(yī)師為患者開具的診斷、用藥憑據(jù)。但在多種因素的作用下,會由于醫(yī)師的專業(yè)性、責(zé)任心、藥學(xué)知識不足,使得處方出現(xiàn)差錯,導(dǎo)致患者發(fā)生不合理用藥的情況［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,合理用藥已經(jīng)逐漸成為臨床關(guān)鍵的重點(diǎn),為了提高門診處方的質(zhì)量,降低相關(guān)不合理用藥情況,進(jìn)一步確?；颊吆侠碛盟?提高治療治療效果,在藥劑科實施處方點(diǎn)評較為重要［2］。而處方的書寫不僅在于內(nèi)容,更重要在于藥物的使用情況,且處方質(zhì)量會直接影響治療效果,甚至?xí)苯佑绊懟颊叩陌踩c健康［3］。近年來處方點(diǎn)評已經(jīng)不斷被臨床推崇,本文研究研究藥劑科處方點(diǎn)評對門診處方質(zhì)量及用藥合理性的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年9 月～2018 年9 月10979 張門診處方作為研究對象,其中2017 年9 月～2018 年2 月為處方點(diǎn)評實施前(5425 張),2018 年3～9 月為處方點(diǎn)評實施后(5554 張)。實施前處方中女2566 例,男2859 例；年齡0～90歲,平均年齡(50.54±16.85) 歲。實施后處方中女2625 例,男2929 例；年齡0～90 歲,平均年齡(50.78±16.93)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 實施前采取常規(guī)門診處方處理措施,實施后采取處方點(diǎn)評方式,成立藥劑科處方點(diǎn)評小組,藥劑科科長為組長,組員為藥劑科工作人員或年資較高的醫(yī)師。對于門診開具的處方進(jìn)行點(diǎn)評,組長對組員的工作情況實施監(jiān)督,并及時尋找期間出現(xiàn)的問題,指導(dǎo)其進(jìn)行改正。并制定完整的處方點(diǎn)評制度,使得處方點(diǎn)評更加規(guī)范,并對不合理處方及時進(jìn)行分析,觀察處方不合理不規(guī)范的原因,并指出相應(yīng)的整改措施,降低這類情況出現(xiàn)［3］。將處方審查的結(jié)果與部門內(nèi)醫(yī)生的工資表現(xiàn)聯(lián)系起來,制定獎勵措施。集中點(diǎn)評：定期檢查所有部門的處方,根據(jù)我國衛(wèi)生部的《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等,根據(jù)藥物的使用情況,用法與用量,及不良反應(yīng),觀察處方的使用情況。平時點(diǎn)評：通過計算機(jī)隨機(jī)檢查每位醫(yī)生的處方和醫(yī)療記錄,做隨機(jī)檢查記錄,并專注于抗生素的使用。并根據(jù)醫(yī)院的處方,公開相關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù),記錄每位醫(yī)生使用的抗生素數(shù)量［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄比較實施前后門診處方用藥情況、不規(guī)范情況、不合理情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后門診處方用藥情況比較 實施后,門診處方藥品通用名使用率100.00%、國家基本藥物使用率44.74%高于實施前的93.16%和27.78%,抗菌藥物使用率60.01%低于實施前的85.75%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 實施前后門診處方不規(guī)范情況比較 實施后未標(biāo)明年齡、臨床診斷不規(guī)范、未標(biāo)明需要皮試、修改處方未簽名、藥物用量超標(biāo)、醫(yī)師簽名不規(guī)范、藥師單獨(dú)值班未雙簽發(fā)生率均低于實施前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 實施前后的處方不合理情況情況 實施后臨床診斷與用藥不符、用法用量錯誤、重復(fù)用藥、用藥禁忌、配伍禁忌發(fā)生率均低于實施前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 實施前后門診處方用藥情況比較［n(%)］

表2 實施前后門診處方不規(guī)范情況比較［n(%)］

表3 實施前后處方不合理情況［n(%)］

3 討論

在中國,由于現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系不斷緊張,為了改善臨床處方使用情況,因此需要不斷提高處方質(zhì)量,改善臨床醫(yī)患關(guān)系［5］。處方是醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行治療的書面敘述及證明,也是藥劑人員調(diào)配藥品的基本依據(jù),具有法律責(zé)任。更是醫(yī)院醫(yī)師醫(yī)療水平的具體表現(xiàn),是本院關(guān)注的重點(diǎn)［6］。處方規(guī)范性主要在于醫(yī)療衣服態(tài)度與水平,通過處方可直接觀察到醫(yī)院整體情況,因此經(jīng)過規(guī)范處方可有效提高本院醫(yī)療水平。

臨床需要定期對處方進(jìn)行抽查審核；加強(qiáng)臨床醫(yī)師及藥師的綜合素質(zhì),增強(qiáng)開具規(guī)范化處方的意識；建立多部門參與的用藥管理系統(tǒng),及時反饋處方的錯誤和問題［7］。本文結(jié)果顯示,實施后門診處方藥品通用名使用率100.00%、國家基本藥物使用率44.74%高于實施前的93.16%和27.78%,抗菌藥物使用率60.01%低于實施前的85.75%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。處方點(diǎn)評實施后處方不合理性低于實施前,處方不規(guī)范情況有所減少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。處方點(diǎn)評是中國的醫(yī)院管理模式之一,本院實施了處方審查,處方審查實施后處方?jīng)]有標(biāo)準(zhǔn)化,這明顯低于實施前的情況；實施后抗菌藥物使用率有效降低,處方合理情況改善。臨床需要不斷加強(qiáng)合理用藥制度的宣傳,提高醫(yī)師的安全意識,避免處方書寫不規(guī)范,不濫用抗菌藥物［8-10］。建立獎懲制度,使得處方開具后更加正確規(guī)范,醫(yī)師會不斷審核處方,從而建立一定的交流處方。但由于新型藥物不斷出現(xiàn),部分醫(yī)生缺乏對新藥使用和劑量的掌握。通過建立合理的用藥機(jī)制,建立合理的綜合評價,并根據(jù)不同醫(yī)院的實際情況,建立良好的處方審查方式,使得處方專業(yè)性加強(qiáng),改善了臨床的診斷正確率,使得醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量明顯提高［11-13］。不斷完善用藥管理系統(tǒng),定期對處方進(jìn)行抽查審核；加強(qiáng)臨床醫(yī)師及藥師的綜合素質(zhì),增強(qiáng)開具規(guī)范化處方的意識；建立多部門參與的用藥管理系統(tǒng),及時反饋處方的錯誤和問題。

綜上所述,本院藥劑科在實施處方點(diǎn)評后,處方質(zhì)量有效提升,不合理用藥情況明顯下降,處方不合理性有效改善,值得應(yīng)用。