劉 莉

（安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，安徽 合肥 230601）

2019年3月，安徽省職業(yè)院校技能大賽中職組護(hù)理技能賽項(xiàng)在淮南市衛(wèi)生學(xué)校隆重舉行，來自全省14支代表隊(duì)的52名選手參加了比賽。大賽包括理論和實(shí)踐考核兩部分，理論考核采取閉卷、筆試的形式進(jìn)行臨床案例分析，實(shí)踐考核要求選手必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成心肺復(fù)蘇、靜脈輸液、置胃管和口腔護(hù)理四項(xiàng)護(hù)理技能操作。筆者有幸應(yīng)邀擔(dān)任大賽評委之一，承擔(dān)心肺復(fù)蘇、靜脈輸液兩項(xiàng)技能賽事的評判工作。本次大賽各參賽選手認(rèn)真準(zhǔn)備，訓(xùn)練有素，展現(xiàn)了中職院校護(hù)理學(xué)生的良好精神面貌和職業(yè)風(fēng)采，但在比賽中也暴露出一些問題值得思考。

1 存在的問題

1.1 護(hù)理技能操作的準(zhǔn)確性及規(guī)范性有待進(jìn)一步提高

經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練，層層選拔，參賽選手基本上都能做到操作流程正確、動(dòng)作熟練，但在某些操作環(huán)節(jié)的準(zhǔn)確性、規(guī)范性方面還有待于進(jìn)一步提高。如：心肺復(fù)蘇操作中，仰頭提頦法開放氣道的手法、提頦位置錯(cuò)誤，清理呼吸道分泌物動(dòng)作隨意、不規(guī)范，觀察瞳孔方法不正確，頸動(dòng)脈定位不準(zhǔn)確，測量血壓時(shí)聽診器胸件塞入袖帶內(nèi)、放氣速度過快等；靜脈輸液操作中，消毒后皮膚有留白，職業(yè)防護(hù)欠佳等。

1.2 護(hù)理技能操作原則有待進(jìn)一步遵守

比賽中，部分選手違反護(hù)理操作原則和要求，主要體現(xiàn)在：①查對流于形式：查對制度貫穿于靜脈輸液操作的全過程，雖然所有選手都有查對環(huán)節(jié)，但很多流于形式。如：有選手少了“三查”中的“一查”或“二查”。有選手“七對”內(nèi)容不完整。有選手錯(cuò)把輸液瓶的生產(chǎn)日期當(dāng)成失效日期，根據(jù)其口述的“失效日期”溶液已過期，但選手仍然報(bào)告“溶液在有效期內(nèi)”。評分標(biāo)準(zhǔn)里有一環(huán)節(jié)“再次檢查藥液質(zhì)量后將輸液瓶掛于輸液架上”。部分選手該環(huán)節(jié)檢查內(nèi)容錯(cuò)誤。②無菌觀念欠缺：靜脈輸液操作中跨越無菌區(qū)、無菌物品已被污染仍繼續(xù)使用。③排氣后輸液管內(nèi)仍有空氣便進(jìn)針穿刺，包括以下三種情況：一是有氣泡但選手未仔細(xì)檢查，未發(fā)現(xiàn)氣泡；二是選手發(fā)現(xiàn)有氣泡，但未處理；三是選手發(fā)現(xiàn)有氣泡，也進(jìn)行了處理，但處理不成功，最終輸液管內(nèi)仍留有空氣。④提前書寫護(hù)理記錄單：有選手為了在比賽中節(jié)約時(shí)間，在準(zhǔn)備室就把搶救記錄單、輸液記錄單提前寫好。⑤護(hù)理記錄與實(shí)際情況不相符：調(diào)節(jié)輸液滴速時(shí)，有選手記錄的滴速與實(shí)際滴速相差太大，還有的溶液不滴，但選手隨意報(bào)告并記錄滴速值。

1.3 學(xué)生分析及解決問題的能力有待進(jìn)一步加強(qiáng)

選手賽前大多是在自己學(xué)校練習(xí)，環(huán)境和物品都很熟悉。比賽時(shí)，身處陌生而緊張的氛圍，面臨著巨大壓力。這對選手的心理素質(zhì)、應(yīng)變能力都是極大的考驗(yàn)。面對比賽中的突發(fā)狀況，一方面，選手沒有臨床經(jīng)驗(yàn)；另一方面，教師在日常教學(xué)及賽前指導(dǎo)時(shí)，對臨床中可能遇到的各種情況，針對性訓(xùn)練做得不夠，所以一旦出現(xiàn)問題，選手便不知所措。例如：血壓計(jì)打開后，發(fā)現(xiàn)水銀柱內(nèi)有氣泡，不處理；輸液針頭掉地后，撿起來繼續(xù)使用；一次性排氣不成功，不知道如何處理輸液管內(nèi)氣泡或處理不當(dāng)造成藥液浪費(fèi)；選手調(diào)節(jié)滴速60滴/min，雖然與實(shí)際滴速一致，但未考慮到案例中是心臟病患者，該滴速并不合適。

1.4 學(xué)生的人文關(guān)懷精神有待進(jìn)一步提升

大部分選手都具有人文關(guān)懷意識，但關(guān)懷行為做得不到位，愛傷意識薄弱。如：心肺復(fù)蘇中，選手呼叫患者時(shí)，用力拍打模型人；發(fā)現(xiàn)患者心臟驟停緊急呼救時(shí)，仍面帶微笑；復(fù)蘇成功后，安置體位時(shí)，用力旋轉(zhuǎn)模型人頭部。人文關(guān)懷的體現(xiàn)常以溝通內(nèi)容和溝通方式為載體[1]。每項(xiàng)操作都給出了案例。選手需結(jié)合案例分析患者需要，有針對性地進(jìn)行護(hù)患溝通。評分標(biāo)準(zhǔn)要求溝通時(shí)應(yīng)做到態(tài)度和藹，自然真切，沒有表演痕跡，溝通有效，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷。然而部分選手與患者交流時(shí)仍是“背書式”地機(jī)械語言，表演性較強(qiáng)，未考慮案例中患者的實(shí)際情況，溝通時(shí)，缺少對患者及其病情的關(guān)注。例如：靜脈輸液案例之一是一位急性心肌梗死、需絕對臥床休息的老年患者。有的選手為了趕時(shí)間，與患者溝通時(shí)，語氣急促，語速飛快。還有的選手輸液結(jié)束后，囑咐患者：“您下床活動(dòng)時(shí)，注意安全”。這種不考慮患者、不針對病情的溝通屬于無效溝通，而且護(hù)士錯(cuò)誤地指導(dǎo)患者會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。

2 建議

2.1 加強(qiáng)雙師型護(hù)理師資隊(duì)伍建設(shè)

護(hù)理技能大賽的目的之一是“以賽促教”。教師指導(dǎo)學(xué)生參賽，學(xué)生的表現(xiàn)就是教師的影子，選手的技能操作水平在某種程度上反映了指導(dǎo)教師及所在學(xué)校的護(hù)理教學(xué)水平。中職院校很多護(hù)理教師都是從醫(yī)學(xué)院護(hù)理本科應(yīng)屆畢業(yè)生中招聘，雖然理論知識扎實(shí)，但缺少臨床經(jīng)驗(yàn)，對護(hù)理技能操作的規(guī)范性、精準(zhǔn)度把握不夠。還有些教師雖然之前有過臨床護(hù)理工作經(jīng)歷，但專職從事教學(xué)，長期脫離臨床，對臨床新進(jìn)展了解得也不夠，導(dǎo)致校內(nèi)教學(xué)與臨床實(shí)際存在差距。指導(dǎo)教師應(yīng)認(rèn)真研究大賽評分標(biāo)準(zhǔn)，多與臨床護(hù)理人員交流，結(jié)合臨床合理設(shè)計(jì)操作各環(huán)節(jié)，規(guī)范細(xì)節(jié)。中職教育作為職業(yè)教育的一大分支，是我國技能型人才培養(yǎng)體系中的重要環(huán)節(jié)，其宗旨是培養(yǎng)具有較強(qiáng)專業(yè)技術(shù)能力的實(shí)踐性人才[2]。而“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)則是實(shí)現(xiàn)高技能、應(yīng)用型護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)的重要前提之一[3]?？刹扇≡海ㄡt(yī)院）校（學(xué)校）聯(lián)合的方式，多途徑、多措施打造“雙師型”師資隊(duì)伍，如鼓勵(lì)專職教師定期下臨床實(shí)踐、吸收優(yōu)秀臨床護(hù)士擔(dān)任課程兼職教師、邀請行業(yè)專家來校開展專業(yè)講座等，以不斷提高教師的專業(yè)素質(zhì)和水平，實(shí)現(xiàn)校內(nèi)教學(xué)與臨床實(shí)際的緊密結(jié)合。

2.2 重視學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)

三查七對制度、無菌原則是護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守的操作制度和規(guī)范。在日常教學(xué)中，教師可通過案例分析、觀看視頻、組織討論等形式，將查對制度、無菌觀念等貫穿于護(hù)理教學(xué)的始終，讓學(xué)生加以重視。實(shí)事求是、客觀嚴(yán)謹(jǐn)是護(hù)理人員必須具備的工作作風(fēng)。比賽因有時(shí)間限制，有選手提前填好護(hù)理記錄單，有選手發(fā)現(xiàn)輸液管內(nèi)有氣泡怕耽誤時(shí)間也不處理便繼續(xù)操作。這些行為在臨床工作中都是堅(jiān)決不允許的。教師是學(xué)生的榜樣，也是學(xué)生的模仿對象。在大賽指導(dǎo)過程中，不能因?yàn)橼s時(shí)間而違背操作原則去訓(xùn)練學(xué)生。如果發(fā)現(xiàn)學(xué)生在練習(xí)中有投機(jī)取巧的行為，應(yīng)嚴(yán)厲制止。贏得比賽不是最終目的。無論賽前指導(dǎo)還是日常教學(xué)中，教師作為學(xué)生護(hù)理職業(yè)生涯的啟蒙者，除了傳授知識、技能，更要注重培養(yǎng)學(xué)生形成正確的職業(yè)態(tài)度和行為，養(yǎng)成良好的專業(yè)素質(zhì)。這對學(xué)生未來進(jìn)入護(hù)理工作崗位具有更加重要的意義和影響。

2.3 培養(yǎng)學(xué)生分析及解決問題的能力

靜脈輸液時(shí)，有些選手知道輸液針頭被污染要更換，但由于事先沒有準(zhǔn)備備用頭皮針，所以只能用污染針頭進(jìn)針。選手暴露出的問題也是今后在臨床護(hù)理工作中可能遇到的情況，因此在日常教學(xué)中，教師可通過設(shè)置各種情境，培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力。以“輸液針頭污染”為例，教師示教靜脈輸液操作時(shí)，故意不小心將針頭掉在地上，然后撿起來繼續(xù)操作。示教結(jié)束后，組織學(xué)生討論，讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤并提出解決方案。教師可提出以下問題啟發(fā)學(xué)生思考：①針頭掉地后，應(yīng)如何處理？②為什么要更換針頭？③更換的針頭從哪里來（回治療室取還是多備一些頭皮針放在治療車上）？這樣既回顧、強(qiáng)調(diào)了之前所學(xué)的無菌原則，也借此告知學(xué)生操作前準(zhǔn)備物品要合理規(guī)劃、考慮周全。中職學(xué)校培養(yǎng)的是技能型護(hù)理人才。在基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)踐教學(xué)中，不僅要讓學(xué)生“會(huì)動(dòng)手操作”，更要“會(huì)解決問題”，為日后進(jìn)入臨床打好基礎(chǔ)。

2.4 在護(hù)理專業(yè)課教學(xué)中融入人文關(guān)懷

人文關(guān)懷的核心是以人為本、因人而異。每位患者的情況不同，護(hù)士的關(guān)懷語言、關(guān)懷行為也應(yīng)具有針對性。尤其需要注意的是，即使同一操作、相同疾病，但由于患者的年齡、病情、用藥等各不相同，其人文關(guān)懷需求也有所差別，溝通交流的內(nèi)容也不能千篇一律，在共性的基礎(chǔ)上，既要人性化，又要個(gè)性化。護(hù)理教師應(yīng)根據(jù)各專業(yè)課特點(diǎn)，結(jié)合案例將人文關(guān)懷有機(jī)融入到本課程的日常教學(xué)中，幫助學(xué)生提高人文關(guān)懷意識，提升人文關(guān)懷能力。護(hù)理技能大賽的最終目的是以賽促學(xué)，以賽促教，以賽促改[4]。近年來，大賽的舉辦對護(hù)理職業(yè)教育教學(xué)改革和發(fā)展起到了很大的推動(dòng)作用。然而大賽中暴露的一些問題反映了當(dāng)前護(hù)理職業(yè)教育存在的不足。這也正是今后護(hù)理教學(xué)中需要改進(jìn)和完善的地方。護(hù)理教育工作者應(yīng)以大賽為契機(jī)，積極探索護(hù)理教學(xué)改革，將技能大賽和日常教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來，縮短課堂與臨床的距離，不斷提高護(hù)理職業(yè)教育質(zhì)量和水平，切實(shí)培養(yǎng)勝任護(hù)理工作崗位、符合行業(yè)需求的實(shí)用型、技能型護(hù)理人才。