張曉敏

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 洛陽(yáng) 471003)

垂體瘤是一種常見(jiàn)的顱內(nèi)良性腫瘤，手術(shù)是治療該病的主要方法，其中經(jīng)鼻蝶入路切除垂體瘤最為常見(jiàn)[1-4]。目前，神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)切除和顯微鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)切除垂體瘤均在臨床使用，其中神經(jīng)內(nèi)鏡因術(shù)野清晰、并發(fā)癥少而更受青睞[5-6]。本研究分析40例垂體瘤患者神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)切除的效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2017年1月—2018年3月在河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受手術(shù)治療的80例垂體瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者。②嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者及家屬均簽署知情同意書。2組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)及病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者基本資料比較(n=40)

1.2 方法

1.2.1 治療方法 入院后2組均接受頭部冠狀CT掃描、MRI檢查，明確腫瘤瘤體部位及大小、鼻腔及鼻竇的軸位，了解鼻腔蝶竇情況。所有患者均行氣管插管全身麻醉，取仰臥位，頭部后仰20～30°并偏向術(shù)者方向10～15°，剪除鼻毛，保持鼻腔清潔。選擇右側(cè)鼻腔入路，對(duì)蝶竇隱窩收縮鼻黏膜血管使用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.01%腎上腺素棉條填塞，在術(shù)側(cè)鼻孔開口處放置Hardy擴(kuò)張器，緩慢撐開。對(duì)照組：明確蝶竇入口，鑿開黏膜剝離后的蝶竇鞍底，使用顯微鏡觀察腫瘤和垂體組織，沿腫瘤四周使用垂體瘤鉗、刮匙及細(xì)吸引器緩慢清除腫瘤組織，避免對(duì)鞍膈造成損傷。觀察組：自右鼻孔進(jìn)入，神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)下將手術(shù)通道擴(kuò)大，明確蝶竇開口，將蝶竇黏膜向下推至鼻中隔，暴露蝶竇前壁。沿蝶竇開口使用高速顯微磨鉆將骨質(zhì)磨除并擴(kuò)大，進(jìn)入蝶竇腔，磨開鞍底，形成骨窗(1.0 cm×1.0 cm)，使用垂體瘤鉗、刮匙及細(xì)吸引器先切除鞍內(nèi)部分，殘余腫瘤組織下陷入鞍內(nèi)后實(shí)施腫瘤切除。2組均采用明膠海綿或止血紗布止血，若術(shù)中出現(xiàn)腦脊液漏情況，取自體組織(脂肪、筋膜及肌肉)或明膠海綿輔以生物膠對(duì)瘤腔和蝶竇進(jìn)行填塞處理，實(shí)施骨性鼻中隔和黏膜復(fù)位。2組術(shù)后均隨訪6個(gè)月。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間。②并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)隨訪6個(gè)月內(nèi)蝶竇炎、低鈉血癥及腦脊液鼻漏發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n=40，n(%)]

3 討論

手術(shù)切除是目前治療垂體瘤的常用方法[7-8]。但垂體瘤手術(shù)等醫(yī)源性創(chuàng)傷是引起腦脊液鼻漏的主要原因之一[9]，此外，垂體瘤手術(shù)會(huì)對(duì)垂體后葉造成不同程度影響，致抗利尿激素分泌降低，尿量增多，極易導(dǎo)致低鈉血癥[10]。隨著技術(shù)水平的提高，顯微鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)切除垂體瘤和神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)切除垂體瘤在臨床治療中均得到廣泛使用，但顯微鏡下手術(shù)治療需擴(kuò)張鼻腔，將鼻中隔推向鼻側(cè)，手術(shù)操作過(guò)程中難免會(huì)使鼻蝶損傷，致使鼻蝶開口阻塞，在一定程度上增加感染風(fēng)險(xiǎn)[11]。

本研究結(jié)果顯示，在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間方面，觀察組優(yōu)勢(shì)更為顯著，且具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率，表明神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)切除垂體瘤治療，可有效減少術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)切除垂體瘤中神經(jīng)內(nèi)鏡具有視野廣、視距近、視角多等特點(diǎn)[12]，術(shù)野清晰、損傷小，可有效減少手術(shù)入路創(chuàng)傷；充分顯露病灶，有助于直接切除病灶，最大限度保護(hù)鼻腔正常結(jié)構(gòu)，減少副損傷發(fā)生，有效減少術(shù)中出血量[13]。同時(shí)神經(jīng)內(nèi)鏡下可減少外科手術(shù)操作，無(wú)需將黏膜分離、斷離鼻中隔，有效縮短手術(shù)時(shí)間，加之術(shù)中利于詳細(xì)檢查隱匿區(qū)域，減少術(shù)中損傷周圍組織，有助于徹底清除病灶，及時(shí)處理腦脊液漏情況，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。此外，神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)治療可獲得更寬、更近的手術(shù)術(shù)野，有效解決手術(shù)存在盲區(qū)的問(wèn)題，對(duì)蝶竇內(nèi)的情況進(jìn)行全面觀察，有效減少出血及損傷周圍神經(jīng)，加之神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)器械可從相通的鼻孔內(nèi)鏡旁直接到達(dá)術(shù)區(qū)，不易損傷鼻中隔及其黏膜，可避免破壞鼻腔黏膜、鼻中隔結(jié)構(gòu)，有效減少并發(fā)癥發(fā)生[14-15]。神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)治療可有效減少垂體瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。