趙婷 趙靜 邵雨竹

中耳炎是常見(jiàn)的耳鼻喉科疾病之一,急性化膿性中耳炎屬于最常見(jiàn)的一種中耳炎類(lèi)型。結(jié)合當(dāng)前臨床對(duì)急性化膿性中耳炎的臨床研究,該病主要由化膿性細(xì)菌感染引起,多見(jiàn)于兒童群體［1］。急性化膿性中耳炎如果治療不及時(shí),可逐步發(fā)展為慢性化膿性中耳炎,增加治療難度,且容易反復(fù)發(fā)作［2］。確診的急性化膿性中耳炎需要盡早治療,便于幫助患者盡快恢復(fù)健康,鑒于較多病原菌均可引起急性化膿性中耳炎,本文結(jié)合本院2018 年6 月～2019 年6 月收治的240 例急性化膿性中耳炎患者資料,回顧分析其病原菌分布以及抗生素藥敏分析結(jié)果,旨在為臨床急性化膿性中耳炎的有效治療與合理使用抗生素藥物提供依據(jù),相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018 年6 月～2019 年6 月收治的240 例急性化膿性中耳炎患者納入研究,男127 例,女113 例；年齡3～53 歲,平均年齡(15.83±6.38)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①綜合患者臨床中耳炎流膿、鼓膜穿孔等癥狀表現(xiàn),結(jié)合耳道以及耳膜檢查等確診；②有詳細(xì)的細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)資料；③研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④患者或者患兒家屬簽署《知情同意書(shū)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他感染性疾?。虎谘芯壳? 周內(nèi)未使用相關(guān)抗生素藥物；③中途轉(zhuǎn)診或者退出研究患者。

1.2 方法 儀器設(shè)備：美華M120 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀,試劑：美華M120 細(xì)菌鑒定及藥敏卡；藥敏試驗(yàn)采用抗菌藥物最低抑菌濃度(minimum inhibitory concentration,MIC)方法。詳細(xì)方法為：細(xì)菌培養(yǎng)：常規(guī)使用75.00%的酒精對(duì)患者外耳道皮膚進(jìn)行消毒處理,謹(jǐn)慎操作,避免酒精進(jìn)入患者中耳,消除酒精對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的影響。使用無(wú)菌標(biāo)本采集拭子經(jīng)患者外耳道到達(dá)中耳,直到鼓膜穿孔位置,通過(guò)拭子采集患者中耳分泌物標(biāo)本,獲取的標(biāo)本需要在15 min 內(nèi)將其送往微生物實(shí)驗(yàn)室,采集的分泌物需要接種到巧克力平板、血平板上,培養(yǎng)條件：5.00%二氧化碳,35℃,細(xì)菌培養(yǎng)后借助細(xì)菌鑒定儀完成不同病原菌的分析［3］。藥敏試驗(yàn)：使用的抗生素包括左氧氟沙星、阿莫西林、青霉素、頭孢噻肟、紅霉素以及克林霉素。對(duì)不同病原菌使用上述抗生素藥物實(shí)施處理與分析,并依據(jù)不同細(xì)菌種類(lèi)合理選擇卡片,根據(jù)細(xì)菌鑒定儀操作說(shuō)明完成對(duì)不同細(xì)菌微生物的有效檢驗(yàn)。藥敏試驗(yàn)結(jié)果根據(jù)美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(CLSI)發(fā)布的折點(diǎn)做出分析。藥敏試驗(yàn)報(bào)告結(jié)果包括敏感、中介與耐藥。

為保證研究結(jié)果的可靠性,所有細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果均由同一人員完成,且工作時(shí)間＞5 年。根據(jù)研究結(jié)果整理并完成數(shù)據(jù)分析。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察分析急性化膿性中耳炎主要病原菌分布特點(diǎn)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布特點(diǎn) 240 例急性化膿性中耳炎患者有210例培養(yǎng)出細(xì)菌,細(xì)菌微生物檢出率為87.50%。金黃色葡萄球菌占30.00%,肺炎鏈球菌占22.86%,化膿性鏈球菌占14.29%,流感嗜血桿菌占10.00%,表皮葡萄球菌占8.10%,銅綠假單胞菌占7.14%,其他病原菌占7.62%。見(jiàn)表1。。

表1 病原菌分布特點(diǎn)(n,%)

2.2 藥敏試驗(yàn)分析 通過(guò)細(xì)菌微生物耐藥性分析,左氧氟沙星敏感性99.05%最高,其次為頭孢噻肟74.29%、阿莫西林53.33%；而紅霉素耐藥性95.71%、克林霉素耐藥性96.67%較高。見(jiàn)表2。

表2 藥敏試驗(yàn)分析(株,%,210 株)

3 討論

急性化膿性中耳炎多見(jiàn)于兒童群體,急性發(fā)病后可引起耳內(nèi)流膿、耳痛、鼓膜充血、穿孔等表現(xiàn),影響患者的身心健康［4］。結(jié)合臨床文獻(xiàn)資料報(bào)道,急性化膿性中耳炎治療不及時(shí)的情況下可對(duì)患者產(chǎn)生其他影響,如從急性感染轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿腥?病情嚴(yán)重的可引起鼓膜穿孔、中耳粘連癥、鼓室硬化等相關(guān)并發(fā)癥,影響患者聽(tīng)力［5］。早診斷、早治療仍然是急性化膿性中耳炎的主要治療措施。

結(jié)合臨床文獻(xiàn)報(bào)道分析,化膿性細(xì)菌是引起急性化膿性中耳炎的主要病原菌,通過(guò)使用抗生素藥物可達(dá)到疾病治療目的,但是因?yàn)榫唧w的病原菌類(lèi)型存在差異,不同抗生素藥物的適應(yīng)證也存在差異。沒(méi)有明確具體病原菌的情況下,采取經(jīng)驗(yàn)治療方法不僅會(huì)延誤治療,而且還會(huì)增加細(xì)菌耐藥性風(fēng)險(xiǎn)。不同地區(qū)在急性化膿性中耳炎病原菌特點(diǎn)、抗生素藥物敏感性等方面都有差異性。有研究指出,急性化膿性病原菌主要為肺炎鏈球菌,占40.00%～50.00%,流感嗜血桿菌占20.00%～30.00%。國(guó)內(nèi)有研究顯示,急性化膿性中耳炎以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌為主［6］。鑒于急性化膿性中耳炎在病原菌分布方面存在差異,本文對(duì)本院收治的急性化膿性中耳炎病原菌分布特點(diǎn)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析,依據(jù)研究結(jié)果指導(dǎo)本院急性化膿性中耳炎的臨床治療。

根據(jù)本院急性化膿性中耳炎病原菌分布情況,有多種病原菌可引起急性化膿性中耳炎,其中金黃色葡萄球菌占30.00%,肺炎鏈球菌占22.86%,化膿性鏈球菌占14.29%,流感嗜血桿菌占10.00%,表皮葡萄球菌占8.10%,銅綠假單胞菌占7.14%,其他病原菌占7.62%。按照病原菌分析情況,金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌是引起急性化膿性中耳炎的主要病原菌。從藥敏試驗(yàn)角度分析,左氧氟沙星敏感性99.05%最高,其次為頭孢噻肟74.29%、阿莫西林53.33%；而紅霉素耐藥性95.71%、克林霉素耐藥性96.67%較高。依據(jù)藥敏試驗(yàn)分析,急性化膿性中耳炎可首選左氧氟沙星,其次可選擇頭孢噻肟、阿莫西林。紅霉素、青霉素等因?yàn)榕R床使用時(shí)間較早,較多細(xì)菌對(duì)其已經(jīng)逐步產(chǎn)生耐藥性,臨床急性化膿性中耳炎患者應(yīng)避免使用上述抗生素藥物。

肖靜等［7］分析了急性化膿性中耳炎病原菌分布,其指出急性化膿性病原菌檢出率占據(jù)前3 位的包括金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌,分別占28.4%、22.5%、14.7%,抗生素選擇方面左氧氟沙星敏感性高。這一研究結(jié)果同本文病原菌分布特點(diǎn)及其抗生素藥敏試驗(yàn)結(jié)果較為接近。王志紅等［8］進(jìn)行慢性化膿性中耳炎分泌物細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)研究,研究顯示,病原菌檢出率為85.00%,包括43.24%的革蘭陰性菌、43.24%的革蘭陽(yáng)性菌與13.51%的真菌,主要病原菌為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌,研究指出左氧氟沙星在革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌藥敏試驗(yàn)方面均表現(xiàn)出較高的敏感性,真菌藥物則可選擇敏感性較高的兩性霉素、制霉菌素、5-氟胞嘧啶等。由此可見(jiàn),急性化膿性中耳炎與慢性化膿性中耳炎在病原菌分布方面略有差異,金黃色葡萄球菌是主要病原菌,其他病原菌略有差異,這也提示急性化膿性病原菌與慢性化膿性病原菌在具體治療措施方面存在不同。針對(duì)急性化膿性中耳炎或者慢性化膿性中耳炎患者均需要重視細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果在指導(dǎo)臨床合理用藥方面的參考價(jià)值,提高抗生素藥物的合理使用。

陳慶利等［9］指出,通過(guò)急性化膿性中耳炎患者采取氧氟沙星滴耳液能夠提高病原菌清除率,同時(shí)改善患者的聽(tīng)力狀態(tài)。陳百玲等［10］分析了急性化膿性中耳炎應(yīng)用氧氟沙星滴耳液的治療資料,研究同樣指出該藥物能夠有效清除病原菌微生物,改善患者的聽(tīng)力狀態(tài)。結(jié)合上述相關(guān)研究與本文研究結(jié)論,急性化膿性中耳炎患者治療期間需要重視微生物檢驗(yàn)以及藥敏試驗(yàn)分析,提高急性化膿性中耳炎臨床抗生素使用的針對(duì)性。經(jīng)驗(yàn)治療方面,抗生素藥物可首選左氧氟沙星用藥方案,并加強(qiáng)對(duì)抗生素藥物的科學(xué)使用與管理,尤其是在基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。急性化膿性中耳炎治療過(guò)程中需要重視抗生素藥物的使用與管理,避免盲目用藥治療,提高抗生素藥物使用的合理性。定期總結(jié)與分析急性化膿性中耳炎病原菌分析結(jié)果、藥敏試驗(yàn)結(jié)果,掌握病原菌變化趨勢(shì)以及藥敏敏感性變化趨勢(shì),進(jìn)而全面、科學(xué)的選擇敏感抗生素藥物進(jìn)行治療,兼顧用藥療效與安全性。

綜上所述,急性化膿性中耳炎病原菌主要為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌,根據(jù)藥敏試驗(yàn)可首選左氧氟沙星方案進(jìn)行治療,視情況必要時(shí)可采取聯(lián)合用藥治療方案。