趙溪 于佳璇

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折為臨床常見疾病,而該病發(fā)生率占全身骨折損傷1%～3%,近年我國(guó)老齡化加劇,老年群體由于機(jī)體功能退行性病變、骨質(zhì)疏松等因素,極容易發(fā)生老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折,危害患者健康,影響患者日常生活［1-3］。目前,臨床多采取手術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折,取得顯著效果［4,5］。術(shù)后患者康復(fù)訓(xùn)練一直是臨床研究重點(diǎn),諸多學(xué)者研究老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方案,取得一定成效［6,7］。本次研究納入69 例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)患者,分組探究階階段性術(shù)后訓(xùn)練效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年4 月～2019 年4 月收治的69 例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)患者,采取隨機(jī)數(shù)字表法［8］將患者分為觀察組(35 例)和對(duì)照組(34 例)。對(duì)照組男14 例,女20 例；年齡67～76 歲,平均年齡(70.23±1.93)歲。觀察組男15 例,女20 例；年齡65～76 歲,平均年齡(70.21±1.94)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《骨科》中老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；均采取手術(shù)治療；患者可配合本次研究；倫理會(huì)批準(zhǔn)研究進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除非手術(shù)治療患者；排除合并其他骨折患者；排除年齡80 歲以上患者。

1.4 方法 對(duì)照組患者術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),術(shù)后留意患者情況及生命體征,及時(shí)解決術(shù)后異常問題,給予患者飲食、健康教育、心理干預(yù)等指導(dǎo),同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。觀察組患者術(shù)后在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行階段性術(shù)后訓(xùn)練,具體如下。①術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者術(shù)呼吸、血壓、脈搏等生命體征,予以患者心電監(jiān)護(hù),于患者兩腿下墊一軟墊,防止患肢內(nèi)收或者外旋。②手術(shù)后2 h,指導(dǎo)患者家屬雙手交叉伸入患者腰臀下部,抬高患者臀部,每2 小時(shí)1 次。③手術(shù)后第1 天,指導(dǎo)患者股四頭肌收縮訓(xùn)練,伸直膝關(guān)節(jié),下肢肌肉慢慢用力,防止肌肉萎縮。④手術(shù)后第2 天,指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)踝關(guān)節(jié)抗阻力訓(xùn)練或者屈伸運(yùn)動(dòng),伸展膝髖關(guān)節(jié),練習(xí)0.5 h/次,2～3次/d,以患者耐受為宜。⑤手術(shù)后3～7 d,指導(dǎo)患者進(jìn)行腿部關(guān)節(jié)和肌肉鍛煉。⑥術(shù)后2 周指導(dǎo)患者拄拐床邊或者病房慢走,增加步行時(shí)間和距離。⑦術(shù)后1 個(gè)月,X 線檢查患者骨痂情況,對(duì)患者進(jìn)行負(fù)重練習(xí),增加負(fù)重肌力。⑧出院時(shí)叮囑患者定時(shí)復(fù)查,自己在家進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,不懂問題及時(shí)咨詢。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者干預(yù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良情況、干預(yù)前后Ceder 評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者滿意度。髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率判定標(biāo)準(zhǔn)［10］：優(yōu)：患者術(shù)后無疼痛,步態(tài)正常,關(guān)節(jié)癥狀活動(dòng)范圍75%,X 片顯示無骨關(guān)節(jié)改變；良：患者輕微疼痛,步態(tài)正常,關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,范圍為50%,X 線片顯示關(guān)節(jié)面硬化；差：患者術(shù)后疼痛明顯,關(guān)節(jié)面僵硬,畸形,X 線片顯示骨關(guān)節(jié)炎改變。Ceder評(píng)分［11］：1～5 分,分值越高表明干預(yù)效果越佳。并發(fā)癥包括感染、下肢深靜脈血栓、骨愈合延遲。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良情況比較 觀察組患者干預(yù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率97.14%高于對(duì)照組的79.41%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后Ceder 評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組患者Ceder 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組Ceder 評(píng)分均高于干預(yù)前,且觀察組Ceder 評(píng)分高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.86%低于對(duì)照組的20.59%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者干預(yù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良情況比較 ［n(%)］

表2 兩組患者干預(yù)前后Ceder 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者干預(yù)前后Ceder 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較,aP＜0.05；與本組干預(yù)前比較,bP＜0.05

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n(%)］

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度97.14%(34/35)高于對(duì)照組的70.59%(25/34),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.7600,P=0.0053＜0.05)。

3 討論

隨著老齡化加劇及交通事業(yè)發(fā)生率的提升,老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)病率逐年上升,引起臨床重視［12,13］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,內(nèi)固定器材的改進(jìn),多數(shù)患者采取手術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折受到臨床認(rèn)同［14］。為了使得患者術(shù)后恢復(fù)生活能力,術(shù)后康復(fù)鍛煉十分關(guān)鍵,臨床諸多學(xué)者對(duì)其進(jìn)行研究［15］。

階段性術(shù)后訓(xùn)練是臨床重要護(hù)理模式,是有計(jì)劃地根據(jù)患者術(shù)后身體恢復(fù)情況擬定的康復(fù)訓(xùn)練方案,可綜合性、分階段實(shí)施護(hù)理服務(wù)及康復(fù)訓(xùn)練,可有效提升患者肌力,改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,降低致殘風(fēng)險(xiǎn),預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,取得較好成效。本次研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組患者干預(yù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示階段性術(shù)后訓(xùn)練可提升老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),效果良好；干預(yù)后,兩組Ceder 評(píng)分均高于干預(yù)前,且觀察組Ceder 評(píng)分高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示階段性術(shù)后訓(xùn)練后,老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)患者軀體功能恢復(fù)良好；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示階段性術(shù)后訓(xùn)練后,老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低,安全可靠；觀察組患者滿意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)患者高度認(rèn)可階段性術(shù)后訓(xùn)練方案。

綜上所述,階段性術(shù)后訓(xùn)練可顯著提升老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)患者康復(fù)效果,患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好,并發(fā)癥率低,滿意度高,可推廣應(yīng)用。