——孔令娜 楊 麗 朱文芬 何 姍

患者安全是指醫(yī)護人員在醫(yī)療護理服務(wù)過程中采取必要措施，以避免或預(yù)防患者出現(xiàn)不良后果或傷害[1]。中國醫(yī)院協(xié)會自2007年以來連續(xù)每年頒布《中國患者安全十大目標》，指導(dǎo)和促進患者安全管理和實踐，患者安全相關(guān)研究已成為國內(nèi)學(xué)者關(guān)注的重要課題。CiteSpcace軟件是由美國德雷克賽大學(xué)陳超美教授團隊開發(fā)的一種文獻計量研究工具，可通過分析文獻引文網(wǎng)絡(luò)觀察某一研究領(lǐng)域在一定時期內(nèi)的研究熱點和發(fā)展動向，并以可視化的方式呈現(xiàn)[2]。本研究旨在利用CiteSpace軟件梳理國內(nèi)近10年患者安全領(lǐng)域的研究熱點及前沿方向，以期為我國患者安全領(lǐng)域研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

檢索中國知網(wǎng)(CNKI)期刊數(shù)據(jù)庫，以“患者安全”或“病人安全”為主題詞，發(fā)表時間設(shè)定為2009年 -2018年，為保證文獻質(zhì)量，期刊來源類別設(shè)定為“核心期刊”“CSSCI”和“CSCD”，共檢索到文獻645篇。排除會議摘要、報道、新聞及不相關(guān)文獻，最終納入文獻474篇。

圖1 我國患者安全領(lǐng)域相關(guān)文獻時間分布

表1 2009年-2018年患者安全領(lǐng)域相關(guān)文獻出現(xiàn)頻次排名前20的關(guān)鍵詞

序號關(guān)鍵詞頻次(次)中心性序號關(guān)鍵詞頻次(次)中心性1患者安全1200.2911影響因素160.012安全管理900.2912跌倒150.233護理690.2013綜述文獻140.114患者安全文化480.1914患者參與120.055護理安全420.1515患者110.036護理管理260.3416風(fēng)險管理90.107手術(shù)室220.2217調(diào)查分析90.078住院患者210.0918護理不良事件90.099不良事件180.1719信度90.0410用藥安全180.0520效度90.04

1.2 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換與處理

將納入文獻以Refworks格式導(dǎo)出，包括作者、發(fā)文機構(gòu)、題目、期刊、關(guān)鍵詞、摘要等信息。利用CiteSpace 5.3.R.4軟件對數(shù)據(jù)格式進行轉(zhuǎn)換，在參數(shù)設(shè)置中，時間跨度為2009年-2018年，單個時間切片為1年，節(jié)點類型分別為作者、機構(gòu)和關(guān)鍵詞，年被引頻次最高閾值為50，剪切方式為Pathfinder法，獲得作者、研究機構(gòu)和關(guān)鍵詞的知識圖譜，并對突現(xiàn)詞進行檢測。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量分析

2009年-2018年，CNKI數(shù)據(jù)庫核心期刊、CSSCI和CSCD刊載的患者安全相關(guān)文獻有474篇，各年發(fā)文量如圖1所示。2009年-2012年，每年發(fā)文量均低于30篇，2013年-2018年，每年發(fā)文量均高于50篇。近10年國內(nèi)患者安全領(lǐng)域發(fā)文量雖有波動，但基本呈上升趨勢，從線性回歸趨勢線(圖1)可以看出，未來我國患者安全相關(guān)研究數(shù)量仍存在增長的可能。

2.2 核心作者合作情況

2.3 研究機構(gòu)合作情況

根據(jù)研究機構(gòu)合作圖譜，近10年國內(nèi)患者安全領(lǐng)域發(fā)文量位于前10位的機構(gòu)為中南大學(xué)(21篇)、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(18篇)，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院(15篇)、北京大學(xué)(9篇)、四川大學(xué)華西醫(yī)院(9篇)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)(8篇)、重慶市第三人民醫(yī)院(7篇)、復(fù)旦大學(xué)(6篇)、鄭州大學(xué)護理學(xué)院(5篇)、武漢大學(xué)中南醫(yī)院(4)篇。合作者多為同一機構(gòu)的不同部門。

2.4 關(guān)鍵詞分析

2.4.1 高頻關(guān)鍵詞分析 關(guān)鍵詞是文獻核心的高度概括，高頻關(guān)鍵詞可反映該研究領(lǐng)域的熱點問題[3]。中心性反映關(guān)鍵詞在該研究領(lǐng)域的影響力，中心性越高，表明圍繞這個關(guān)鍵詞的研究越多[2]。經(jīng)合并同義詞后，生成患者安全領(lǐng)域關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜，其中出現(xiàn)頻次排名前20位的關(guān)鍵詞見表1。

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類分析 關(guān)鍵詞聚類是把相同或相近的主題詞進行歸納聚類，可反映某一研究領(lǐng)域各個研究主題的組成情況[4]。用對數(shù)似然率(LLR)法對關(guān)鍵詞進行聚類，形成7個比較大的聚類：醫(yī)療安全、護理管理、安全管理、跌倒、患者安全文化、不良事件和老年住院患者。網(wǎng)絡(luò)模塊值Q=0.5495(>0.3)，聚類平均模塊值S=0.5411(> 0.5)，說明聚類合理、結(jié)果可信。

結(jié)合高頻關(guān)鍵詞和聚類分析，近10年國內(nèi)患者安全領(lǐng)域的研究熱點主要集中在醫(yī)療安全、護理安全、患者安全文化和不良事件。

2.4.3 關(guān)鍵詞時序圖譜及突現(xiàn)詞分析 關(guān)鍵詞時序圖譜反映近10年來患者安全領(lǐng)域研究熱點的歷史演變情況和前沿問題。突現(xiàn)詞(Burst)指較短時間內(nèi)使用頻次較高的關(guān)鍵詞，可預(yù)測該領(lǐng)域研究的發(fā)展趨勢[5]。圖2顯示了近10年患者安全領(lǐng)域的突現(xiàn)詞、突現(xiàn)強度(Strength)、突變開始年份(Begin)和結(jié)束年份(End)。從時序圖譜和突現(xiàn)詞可以看出，2009年-2012年，對安全管理、護理安全、患者等方面研究較為關(guān)注。從2013年開始，風(fēng)險管理、跌倒、影響因素成為新的研究關(guān)注點。

圖2 2009年-2018年國內(nèi)患者安全領(lǐng)域研究突現(xiàn)詞

3 討論

3.1 患者安全領(lǐng)域研究力量分析

近10年國內(nèi)患者安全領(lǐng)域的研究不斷發(fā)展，總體呈上升趨勢，說明該領(lǐng)域研究日益受到國內(nèi)學(xué)者的關(guān)注。以重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肖明朝為中心形成的科研團隊，研究內(nèi)容涉及患者安全文化測評工具、安全文化建設(shè)、手術(shù)安全、不良事件、患者參與患者安全、患者安全信息化等多個方面[6]，在患者安全領(lǐng)域處于國內(nèi)領(lǐng)先地位。根據(jù)普萊斯定律，核心作者群應(yīng)完成該領(lǐng)域?qū)I(yè)論文數(shù)量的一半[7]。國內(nèi)患者安全領(lǐng)域核心作者的發(fā)文量共計63篇，約占總發(fā)文量的13%，未達到論文數(shù)量的一半，表明核心研究團隊尚未形成。發(fā)文量排名位于前10位的機構(gòu)主要是醫(yī)學(xué)院?；蛉壖椎柔t(yī)院，合作多見于同一機構(gòu)不同部門之間，不同機構(gòu)之間的合作較少。建議今后應(yīng)加強患者安全領(lǐng)域多區(qū)域、多中心的合作，加強研究的深度，提高研究者對患者安全的關(guān)注度，促進該領(lǐng)域研究的可持續(xù)發(fā)展。

3.2 患者安全領(lǐng)域研究熱點分析

高頻關(guān)鍵詞和聚類分析結(jié)果顯示，近10年國內(nèi)患者安全領(lǐng)域的研究熱點與“患者十大安全目標”相符，研究熱點主要集中在以下幾個方面。

3.2.1 醫(yī)療安全 該方向包含的高頻關(guān)鍵詞主要有手術(shù)室、用藥安全、患者參與等。手術(shù)室是多學(xué)科多部門交叉科室，諸多因素可影響患者安全[8]。如何采取有效管理模式提高手術(shù)安全核查規(guī)范執(zhí)行率、優(yōu)化手術(shù)患者交接流程，是保障手術(shù)患者安全亟需解決的問題?，F(xiàn)有相關(guān)文獻多從醫(yī)生、護士、藥師等單個角度去探討提高用藥安全的管理模式，然而用藥安全需要醫(yī)護藥多方協(xié)作，建議加強醫(yī)護藥一體化研究，多舉措提高用藥安全管理。目前患者參與患者安全的研究主要集中于醫(yī)患雙方對患者參與患者安全的認知、意愿、參與內(nèi)容及量表編制等[9]，而關(guān)于患者參與的具體策略研究卻甚少。未來應(yīng)探索患者參與患者安全的有效策略，使患者主動參與患者安全維護。

3.2.2 護理安全 護理工作中影響患者安全的因素較多，強化護理安全對保證患者安全至關(guān)重要[10]。當前護理安全研究內(nèi)容涉及較廣，如護理安全管理評價體系、護理操作安全隱患分析與管理、護理交接班質(zhì)量、護理風(fēng)險評估與管理、護理安全教育和培訓(xùn)、影響因素等。我國護理安全的研究仍處于探索階段，相關(guān)研究還不成熟，尚需構(gòu)建能夠客觀反映護理安全質(zhì)量的評價指標，形成各階段安全教育體系，發(fā)展統(tǒng)一的標準化護理安全信息系統(tǒng)[11-13]。

3.2.3 患者安全文化 我國安全文化研究的文獻大多為現(xiàn)狀調(diào)查，缺少干預(yù)研究，研究對象主要為護理人員。研究結(jié)果顯示,我國醫(yī)院的安全文化仍有較大改進空間，影響安全文化的因素主要有醫(yī)務(wù)人員的工作年限、職稱等個體特征和醫(yī)院的等級、組織管理等環(huán)境因素[14]。安全文化測評工具種類較多，常用的工具主要為翻譯版本，國內(nèi)學(xué)者編制的測評工具應(yīng)用較局限[15]。今后應(yīng)繼續(xù)探索適合我國的本土化患者安全文化評價體系，進一步揭示安全文化的影響因素，建立和完善管理機制，加強安全文化建設(shè)。

3.2.4 不良事件 不良事件管理是醫(yī)院質(zhì)量安全管理的重要組成部分。不良事件上報有助于建立預(yù)防措施，避免錯誤再次發(fā)生。不良事件上報率低是目前普遍存在的現(xiàn)象，國內(nèi)學(xué)者嘗試通過營造非懲罰性氛圍、建立不良事件上報系統(tǒng)、品管圈等方式促進醫(yī)務(wù)人員主動上報不良事件，但在分析和利用不良事件上報數(shù)據(jù)及做出相應(yīng)防范措施方面有待提高。有學(xué)者建議應(yīng)建立規(guī)范化的不良事件學(xué)習(xí)和報告系統(tǒng)，加強對數(shù)據(jù)的分析利用和科學(xué)管理，重視信息反饋和學(xué)習(xí)，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進[16]。

3.3 患者安全領(lǐng)域前沿趨勢分析

結(jié)合關(guān)鍵詞時序圖譜和突現(xiàn)詞的變化趨勢，患者安全領(lǐng)域的研究對象和研究內(nèi)容逐漸細化。研究對象從關(guān)注患者到關(guān)注老年患者、重癥患者、醫(yī)務(wù)人員，研究重點從關(guān)注安全管理、護理安全等宏觀方向，逐漸過渡到手術(shù)室安全、患者安全文化、跌倒、不良事件、安全影響因素等具體的方向。目前比較前沿的問題是跌倒、風(fēng)險管理和患者安全影響因素，也是未來患者安全領(lǐng)域的發(fā)展趨勢?；颊叩狗婪妒轻t(yī)療護理質(zhì)量的重要評價指標之一，應(yīng)建立跌倒風(fēng)險評估、干預(yù)、質(zhì)量控制到事件上報、分析的閉合管理，實現(xiàn)跌倒預(yù)防的全方位管理[17]。醫(yī)療工作風(fēng)險高且種類多，存在于醫(yī)療服務(wù)過程中的每個環(huán)節(jié)。應(yīng)建立有效的風(fēng)險評估和預(yù)警機制，制定風(fēng)險防范措施，實施風(fēng)險管理，降低風(fēng)險事件的發(fā)生，保障患者安全。影響患者安全的因素較多，應(yīng)進一步探討影響因素及其作用機制，為保證患者安全及制定針對性的衛(wèi)生政策提供理論依據(jù)。

4 小結(jié)

本研究借助CiteSpace軟件，通過對中國知網(wǎng)期刊數(shù)據(jù)庫中2009年-2018年患者安全領(lǐng)域研究力量和關(guān)鍵詞進行分析，梳理近10年國內(nèi)該領(lǐng)域的發(fā)文量、核心作者、研究機構(gòu)、研究熱點和發(fā)展趨勢，較為清晰地展現(xiàn)了我國患者安全領(lǐng)域的知識結(jié)構(gòu)和演進路徑。本研究文獻來源于CNKI期刊數(shù)據(jù)庫的核心期刊、CSSCI和CSCD，具有權(quán)威性和代表性，但也存在未覆蓋國外期刊發(fā)表的有關(guān)國內(nèi)患者安全研究文獻的不足。未來可與基于Web of Science數(shù)據(jù)庫的患者安全領(lǐng)域文獻進行比較，為我國患者安全領(lǐng)域的研究提供借鑒。