尹思思

摘要：隨著新醫(yī)改的深入，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化，公立醫(yī)院原有的經(jīng)濟管理模式已無法滿足發(fā)展的需要，要加強成本管理，實現(xiàn)醫(yī)院的降本增效。鑒于目前很多公立醫(yī)院的成本管理還沿用傳統(tǒng)成本管理模式，導致成本管理水平得不到有效提升。文章以新醫(yī)改背景對醫(yī)院的成本管理要求為切入點，分析了公立醫(yī)院傳統(tǒng)成本管理存在的問題，并結合當前實際，提出實施成本精細化管理的對策，包括完善公立醫(yī)院成本核算制度、推進醫(yī)院綜合信息平臺建設、完善成本管理的激勵約束機制、加強復合型管理會計人才的培養(yǎng)等對策，實現(xiàn)提高公立醫(yī)院經(jīng)濟效益的目的。

關鍵詞：新醫(yī)改;公立醫(yī)院;成本精細化管理

伴隨最新醫(yī)療改革政策的推進，醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境發(fā)生了顯著的變化。藥品加成的取消，衛(wèi)生材料、大型設備檢查價格的逐步下調，總額預付、單病種付費方式的推行，公立醫(yī)院的運營已面臨越來越大的成本壓力。如果公立醫(yī)院還沿用原有落后的成本管理方式，將會導致自身的成本管理水平無法滿足新醫(yī)改的需求。因此，有必要將精細化管理模式應用于醫(yī)院的成本管理中。目前，很多公立醫(yī)院都已經(jīng)意識到這一成本管理方式的重要性，但在具體的應用中還存在一定的問題。因此，本文將分析新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本精細化管理問題，希望在分析問題原因的基礎上可以提出針對性的改善對策。

一、成本精細化管理的內(nèi)涵及其意義

成本精細化管理是指一個單位在成本管理的過程中引入精細化理念，并將精細化管理方式應用于成本管理的各項工作中，促進本單位降低成本、優(yōu)化資源配置。當前，新醫(yī)改政策對公立醫(yī)院提出了“堅持公益性，調動積極性”的大方向，在此方向下，公立醫(yī)院只有施行成本精細化管理，向成本管理要效益，才能在充分滿足患者的醫(yī)療服務需求的前提下，又能調動廣大醫(yī)務工作者的積極性。公立醫(yī)院實施成本精細化管理對提升公立醫(yī)院的市場競爭力、運營效率及滿足新《醫(yī)院財務制度》的要求均具有重要意義。

（一）提升公立醫(yī)院的市場競爭力

公立醫(yī)院作為醫(yī)療行業(yè)的主體之一，面臨著私立醫(yī)院等多種醫(yī)療主體的競爭，但新醫(yī)改背景對醫(yī)療費用的增長提出了明確的遏制要求，給公立醫(yī)院的發(fā)展帶來了更大的壓力。在這種情況下，醫(yī)院需要加強費用控制來促進自身市場競爭力的提升。而成本精細化管理則是一種很好的控制醫(yī)保籌資總量的措施，一方面控制醫(yī)?；I資總量對于醫(yī)院的費用控制、規(guī)范和引導醫(yī)療行為具有很強的導向作用。另一方面，成本進行精細化管理可以降低醫(yī)院的不必要成本和費用，將節(jié)省下來的資金用于提升醫(yī)院的服務質量，開拓市場，用于內(nèi)部調節(jié)，擴大醫(yī)院的規(guī)模加強文化建設等。醫(yī)院的核心競爭力是決定醫(yī)院市場份額和發(fā)展前景的重要因素，成本精細化管理可以為公立醫(yī)院創(chuàng)造一定的競爭優(yōu)勢，促進公立醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展。

（二）提升醫(yī)院的運營效率

公立醫(yī)院由政府機構投資，受政府的直接管理，其運行機制的科學與否將直接關系到其能否提升政府管理的業(yè)績。公立醫(yī)院通過實施成本精細化管理后，可以對原有的成本行為和成本結構進行重新分析規(guī)劃，得出的成本信息就能有效幫助管理者進行戰(zhàn)略決策，從而提升醫(yī)院的運營效率。

（三）有利于滿足新《醫(yī)院財務制度》的落實

新《醫(yī)院財務制度》的出臺，對公立醫(yī)院的發(fā)展提出了更高的要求，要想滿足這一制度的要求，就需要對成本進行精細化的管理，不僅僅是一般意義上的節(jié)約成本，而是包含著資源優(yōu)化配置等等的一系列內(nèi)容，成本的精細化管理對于成本功能的擴張與創(chuàng)新，幫助了公立醫(yī)院更好地達到新《醫(yī)院財務制度》的要求。

二、公立醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀與問題

目前，許多公立醫(yī)院還沿用傳統(tǒng)成本管理模式，醫(yī)院管理層普遍關注醫(yī)院的業(yè)務收入增長、設備投入規(guī)模，并不太注重成本管理，導致資源利用效率普遍不高。

（一）成本管理存在的問題

根據(jù)我國《管理會計應用指引——成本管理》的規(guī)定，成本管理包括成本預測、成本決策、成本計劃、成本控制、成本核算、成本分析和成本考核。目前，我國絕大部分公立醫(yī)院的成本管理集中在成本核算，成本的事前預測、決策和計劃、事中的控制和事后的分析考核都涉及的不夠全面、不夠深入，對醫(yī)院成本的各個環(huán)節(jié)沒有進行有效的管理，成本管理沒有發(fā)揮應有的重要作用，另外，由于行業(yè)性質原因，醫(yī)院的財務人員常常會對醫(yī)院的各個環(huán)節(jié)不夠了解，無法對其成本進行合理的管理，因此造成了成本管理的空缺。

（二）成本核算存在的問題

就成本核算而言，雖然很多公立醫(yī)院都已經(jīng)建立了成本核算體系，但與資產(chǎn)管理體系、預算管理體系等其他管理體系相比，醫(yī)院成本核算的總體基礎相對薄弱。多數(shù)醫(yī)院管理人員缺乏成本核算意識，成本信息平臺建設落后，原始成本數(shù)據(jù)記錄不完整、不準確，大多數(shù)公立醫(yī)院的成本核算仍停留在數(shù)據(jù)處理和整理階段，無法為醫(yī)院運營管理和決策提供準確、有價值的信息。

（三）成本管理工作不重視

一些公立醫(yī)院仍然沒有重視對成本的管理，忽視了成本管理的重要作用，造成醫(yī)院資源不能合理的運用。由于公立醫(yī)院是接受國家撥款，缺乏競爭環(huán)節(jié)，由此造成了醫(yī)院忽視內(nèi)部管理，醫(yī)院中的專業(yè)醫(yī)療人員也只重視醫(yī)療水平的提高，再加上醫(yī)院的管理人員往往缺乏管理的相關知識，導致醫(yī)院成本管理極為薄弱。

三、公立醫(yī)院成本管理問題的成因分析

本文認為，導致公立醫(yī)院成本管理問題的深層次原因在于以下幾點。

（一）成本管理制度不健全

醫(yī)院財務部門主要負責成本管理工作，但目前財務部門的工作較為單一，主要負責成本數(shù)據(jù)的歸集，還沒有建立一套完整的成本事前和事中控制制度，缺乏事后對成本的分析和考核機制。由于有關成本管理的各項制度不健全，財務人員在實際工作中就無章可循，就延續(xù)以往的成本管理工作——成本核算，導致醫(yī)院無法對成本進行系統(tǒng)化的管理，更無法及時提出相應的成本管理對策。

（二）成本核算軟件開發(fā)滯后

目前，我國大部分公立醫(yī)院還沒有引進先進的成本核算軟件，成本核算工作還停留在手工階段，無法實現(xiàn)財務數(shù)據(jù)信息的共享。由于醫(yī)院的臨床科室較多，其成本信息較為復雜，如果不加強對財務軟件的利用，就會導致成本核算工作無法準確進行，數(shù)據(jù)的使用也就不太規(guī)范，成本核算的準確性就會受到影響。

（三）成本管理考核激勵制度不完善

雖然很多公立醫(yī)院建立了較為健全的考核激勵機制，但是部分科室的領導卻沒有加強對這一制度的重視，缺乏對這一制度的有效執(zhí)行，從而導致制度的建立流于形式。在具體的實施中，醫(yī)院的預算指標沒有細化到每一個科室，沒有落實到科室的每個責任人身上，相應的獎勵措施和懲罰制度等更是沒有有效落實，從而導致各科室的員工不明確具體的預算目標，也就更談不上實施了。

（四）缺乏成本管理的專業(yè)人才

目前，很多公立醫(yī)院的管理層認為成本核算工作是醫(yī)院財務部門的事情，成本管理工作更是財務部門的工作，與其他部門無關，從而在平時的工作中沒有加強對醫(yī)院全體員工成本控制意識的教育，這在三級甲等醫(yī)院中也普遍存在。此外，即使等級較高的公立醫(yī)院，目前依然存在缺乏足夠的成本管理人才，已有的人員大多學歷較低，沒有受到太多的專業(yè)訓練，對成本管理工作所包括的內(nèi)容理解不全面，片面認為成本管理就是成本核算，使得醫(yī)院無法開展成本管理工作，在醫(yī)院對其缺乏培訓的情況下對醫(yī)院的成本管理產(chǎn)生了極大的影響。

四、公立醫(yī)院成本精細化管理對策

針對公立醫(yī)院目前成本管理存在的問題及原因，本文認為，應將成本精細化管理理念運用到公立醫(yī)院的成本管理中，以提高其核心競爭力。要想將成本精細化管理運用到公立醫(yī)院的成本管理中，公立醫(yī)院需要從以下幾個方面入手。

（一）完善公立醫(yī)院成本管理體系

公立醫(yī)院要想更好落實精細化成本管理理念，就需要首先落實成本管理制度，使得成本的管理工作有章可循。醫(yī)院在制定健全的成本管理制度時，需要從如下兩方面來實施：一是建立全面預算管理制度，明確資產(chǎn)的管理辦法，從而為精細化成本管理提供依據(jù);二是建立完善的操作規(guī)范制度，為庫存物資內(nèi)控工作的進行提供一定的標準，從而達到成本精細化管理的良好效果。

（二）推進醫(yī)院綜合信息平臺建設

由于公立醫(yī)院成本信息涉及到多方面，所以要進行成本的精細化管理就需要推進醫(yī)院綜合信息平臺建設，加強財務軟件的利用，提升成本管理的精細化程度，保障醫(yī)院成本管理精細化目的的有效實現(xiàn)。因此，公立醫(yī)院需要建立綜合運營管理數(shù)據(jù)平臺，加強對財務數(shù)據(jù)的歸集，實現(xiàn)成本信息在平臺中的共享，使得醫(yī)院各方面的成本管理可以有效進行，為公立醫(yī)院制定更為科學的成本管理決策服務。

（三）完善成本管理的激勵約束機制

為了使醫(yī)院的員工可以參與到成本精細化管理的隊伍中來，醫(yī)院需要加強對成本管理激勵約束機制的制定，明確成本考核的標準、成本浪費的懲罰措施以及成本管理的獎勵制度等，使得全院員工在制度的激勵下從自身做起，加強成本管理的風險預警，將成本控制意識落實到平時的工作中，保障成本精細化管理的順利實施。此外，各科室的人員還需要加強溝通，一旦發(fā)現(xiàn)成本異常情況就立刻采取有效的控制措施，確保實際成本控制在預算范圍內(nèi)。

（四）加強復合型管理會計人才的培養(yǎng)

成本精細化管理工作是一項較為復雜的工作，其實施需要專業(yè)的財務管理人才，這些人才除了懂得基本的財務核算知識外，還需要具備財務軟件的應用技能、計算機操作技能等。因此，公立醫(yī)院可以從如下幾方面加強人才的培養(yǎng)：一是建設高水準的管理會計人才隊伍。根據(jù)公立醫(yī)院的財務戰(zhàn)略目標設立崗位和配置人員，使得人員在開展財務管理工作時可以以大局為重;二是建立長效的財務核算人才培訓制度。對于目前素質欠佳的財務管理人員，公立醫(yī)院需要對其加強培訓，充分提升其軟件應用能力和財務核算水平等，使其能夠掌握基本的管理會計工具和方法，并能將其運用到實際成本管理工作中。第三，明確醫(yī)院各職能部門的角色定位，強化員工的精細化管理理念，使其將這種理念內(nèi)化為自己的行動，在平時的工作中加強成本管理，進一步提升成本精細化管理的效果。

五、結語

在新醫(yī)改背景下，我國醫(yī)療體制正在不斷改革，公立醫(yī)院在此背景下要想提高在醫(yī)療行業(yè)的競爭力就必須加強對醫(yī)院成本的管理。本文針對公立醫(yī)院的成本管理現(xiàn)狀進行了分析，發(fā)現(xiàn)還存在成本管理制度落后、成本管理軟件開發(fā)滯后、成本管理考核激勵制度不完善、缺乏成本管理的專業(yè)人才等問題，阻礙了成本管理精細化的落實。鑒于此，本文結合當前公立醫(yī)院的實際，提出了完善公立醫(yī)院成本管理制度、推進醫(yī)院綜合信息平臺建設、完善成本管理的激勵約束機制、加強復合型管理會計人才的培養(yǎng)等對策，希望可以為公立醫(yī)院成本精細化管理目的的實現(xiàn)提供一定的指導基礎。

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（作者單位：張家口市第一醫(yī)院）