呂明

【中圖分類號】R758.23

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-003-01

錢先生找到了一份汽車4S店的銷售經(jīng)理工作，別提有多開心了，但是他經(jīng)常需要和客戶握手，這可把錢先生急壞了，這到底是為什么呢？原來是因為錢先生的右手長滿了鱗屑和紅斑，平常時不時地還會出現(xiàn)幾個水泡，大家都說是濕疹，于是錢先生自己去藥店買了皮炎平藥膏，在涂了幾天后感覺稍稍好了一些，但是在連續(xù)使用一個月之后，自己的皮疹不減反增，這是怎么回事呢？去醫(yī)院檢查之后，醫(yī)生告訴錢先生患上的是手癬，并非是濕疹，以后一定要前往專業(yè)的皮膚科室就診，避免誤診。

手部濕疹以及手癬是夏季較為常見的皮膚病，在臨床上常常會被錯誤識別，誤診的現(xiàn)象在基層醫(yī)療機構(gòu)中比較普遍。外用皮質(zhì)類固醇激素治療手癬顯然是火上澆油，將會導(dǎo)致皮疹范圍不斷擴張;而如果用外用抗真菌藥物治療手部濕疹也會因為藥不對癥而導(dǎo)致病情難以痊愈，此外還有部分醫(yī)生采取折中療法，使用既含有抗真菌又含有激素的外用藥物進行治療，但是整體結(jié)果卻差強人意。實際上，對兩種皮膚病的識別診斷并不困難，只要識別正確并有的放矢地進行藥物治療，那么必然能夠獲得極好的療效。那么在臨床上應(yīng)該如何識別手部濕疹以及手癬呢？

1 手部濕疹從屬于過敏性皮膚病，對稱發(fā)生并且沒有傳染性

手部濕疹患者普遍為過敏體質(zhì)，由于手部常常需要接觸來自于外界的各種致敏因子而產(chǎn)生過敏現(xiàn)象，諸如洗衣液、消毒劑以及化工用品等等，其并無傳染性，在臨床方面難以明確真正地病發(fā)原因，但是大多數(shù)手部濕疹的起病較為緩慢，并且病情有反復(fù)發(fā)作的跡象，在家庭婦女之間的發(fā)病率更高一些，通常會被稱之為“家庭主婦手”，皮疹通常表現(xiàn)為暗紅斑，皮膚表面較為粗糙并且干燥，同時還有可能角化肥厚，在冬天來臨之后，手部皮膚存有皸裂現(xiàn)象，并且會產(chǎn)生不同程度的瘙癢，在皮膚發(fā)生皸裂的過程中存有疼痛感。一旦患者再次接觸到致敏因素，那么將會導(dǎo)致手部濕疹更為嚴重，常常會有紅斑、丘疹、滲出等多形性皮疹。皮疹通常對稱發(fā)生，在手背、手掌以及手指等多處均有可能出現(xiàn)，病程如果較久的話，那么患者往往會并發(fā)“灰指甲”病癥，指甲甲板變得顏色污黃、肥厚、表面存有大量非規(guī)則凹坑、萎縮現(xiàn)象，在甲片周邊的皮膚紅腫，需要注意和甲癬之間的鑒別，不能使用抗真菌藥物進行治療。

2 手癬從屬于癬菌引發(fā)的病癥，一般常常會先發(fā)于單手并且伴有傳染性

手癬主要是指手指屈面（常常在拇指首發(fā)），手指尖以及手掌側(cè)面皮膚因感染皮膚癬菌而引發(fā)的病癥。在春天與夏天將會明顯加重，而在秋冬來臨之后，癥狀則是會有少許緩解，皮疹的主要表現(xiàn)是片狀紅斑，伴隨著交織彌漫性增厚、脫屑與粗糙等癥狀，但患者自身對于癥狀的覺察較不明顯，此外手癬也有可能導(dǎo)致手部皮膚產(chǎn)生皸裂現(xiàn)象。在夏天來臨之后，上述易發(fā)生手癬的部位可能會出現(xiàn)深在性水泡，并且泡壁發(fā)亮，內(nèi)里清澈，不易產(chǎn)生破裂，水泡也有可能融合成片。在水泡干燥之后將會變?yōu)榄h(huán)狀鱗屑并且伴有不同程度的瘙癢以及炎癥。在加重的時候可能會向手背蔓延，進而產(chǎn)生類圓形損傷，在其邊緣處存有水泡與丘疹。皮疹通常會先發(fā)于單手，并且呈現(xiàn)為非對稱現(xiàn)象，和手部濕疹并不相同，手部濕疹在接觸致敏原之后很有可能產(chǎn)生滲出與糜爛等現(xiàn)象。與此同時，手癬患者通常還伴隨有較為嚴重的足癬以及甲癬。手癬取水泡真菌鏡檢為陽性，而濕疹取水泡真菌鏡檢則是為陰性。當然，如果角化過度的話，那么手癬取水泡真菌鏡檢呈現(xiàn)的陽性率將會大幅降低，需要對其進行進一步診斷后方能夠明確。

3 手部濕疹以及手癬的鑒別其實非常簡單

簡單來講，手部濕疹以及手癬二者在臨床上的表現(xiàn)均存有諸多不足之處，因此望診后便能夠有效區(qū)分，一般來講，濕疹皮疹通常會呈現(xiàn)為多形性，并且其滲出明顯，對稱發(fā)生，在平時存有劇烈的瘙癢感，而在接觸類似于洗衣液、化工用品等致敏原的時候可能會反復(fù)發(fā)作，手背與手掌部位均是較為明顯的癥狀發(fā)生部位;手癬皮疹明顯過于單一，常常發(fā)生于單個手掌，并且瘙癢癥狀并不明顯，如果嚴重的話可能會波及到手背部位，患者在患有手癬皮疹的同時還有可能患有足癬，如果病程較久的話，那么患者則有可能患有灰指甲等病癥，在春季和夏季的時候癥狀加重，而在秋冬季來臨之后則產(chǎn)生明顯好轉(zhuǎn)。此外，二者的實驗室檢查結(jié)果并不相同，手癬真菌鏡檢后呈現(xiàn)為陽性，而手部濕疹則是呈現(xiàn)為陰性。二者治療藥物也并不相同，手部濕疹需要內(nèi)服抗組胺藥，外用激素軟膏也常常能夠獲取較為優(yōu)質(zhì)的療效，但是比較容易復(fù)發(fā)。而就手癬來看，如果使用外用激素軟膏將會導(dǎo)致皮疹擴散，應(yīng)該內(nèi)服抗真菌藥物、外用可獲痊愈。

參考文獻

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